Fixació interna amb placa òssia
La fusió del turmell amb plaques i cargols és un procediment quirúrgic relativament comú actualment.La fixació interna de la placa de bloqueig s'ha utilitzat àmpliament en la fusió del turmell.En l'actualitat, la fusió de la placa del turmell inclou principalment la fusió de la placa anterior i la placa lateral del turmell.
La imatge de dalt mostra les pel·lícules de raigs X abans i després de la cirurgia per a l'artrosi traumàtica del turmell amb placa de bloqueig anterior amb fixació interna de fusió de l'articulació del turmell
1. Abordatge anterior
L'abordatge anterior consisteix a fer una incisió longitudinal anterior centrada a l'espai articular del turmell, tallar capa per capa i entrar per l'espai del tendó;tallar la càpsula articular, exposar l'articulació tibioastragalina, treure el cartílag i l'os subcondral i col·locar la placa anterior a l'anterior del turmell.
2. Aproximació lateral
L'abordatge lateral consisteix a tallar l'osteotomia uns 10 cm per sobre de la punta del peroné i eliminar completament el monyó.La soca d'os esponjosa s'extreu per a l'empelt ossi.L'osteotomia de la superfície de fusió es completa i es renta, i la placa es col·loca a l'exterior de l'articulació del turmell.
L'avantatge és que la força de fixació és alta i la fixació és ferma.Es pot utilitzar per a la reparació i reconstrucció de deformitats greus en varo o valgus de l'articulació del turmell i molts defectes ossis després de la neteja.La placa de fusió dissenyada anatòmicament ajuda a restaurar l'anatomia normal de l'articulació del turmell.Ubicació.
El desavantatge és que cal treure més periosti i teixit tou a la zona quirúrgica i la placa d'acer és més gruixuda, cosa que és fàcil d'irritar els tendons circumdants.La placa d'acer col·locada al davant és fàcil de tocar sota la pell i hi ha un cert risc.
fixació intramedular de les ungles
En els darrers anys, l'aplicació de l'artrosi de turmell intramedul·lar retrògrada en el tractament de l'artritis de turmell en fase final s'ha anat aplicant clínicament.
Actualment, la tècnica de clavament intramedul·lar utilitza principalment una incisió mediana anterior de l'articulació del turmell o una incisió lateral anteroinferior del peroné per a la neteja de la superfície articular o l'empelt ossi.El clau intramedul·lar s'insereix des del calcani fins a la cavitat medul·lar tibial, la qual cosa és beneficiosa per a la correcció de deformitats i afavoreix la fusió òssia.
Artrosi de turmell combinada amb artritis subastragalina.Les pel·lícules de raigs X anteroposteriors i laterals preoperatòries van mostrar danys greus a l'articulació tibioastragalina i subastragalina, col·lapse parcial de l'astragal i formació d'osteòfits al voltant de l'articulació (a partir de la referència 2)
L'angle d'implantació del cargol de fusió divergent del clau intramedul·lar de fusió posterior de bloqueig és una fixació multipla, que pot arreglar l'articulació específica que s'ha de fondre, i l'extrem distal és un forat de bloqueig roscat, que pot resistir eficaçment el tall, la rotació i l'extracció. , reduint el risc de retirada del cargol .
L'articulació tibioastragalina i l'articulació subastragalina es van exposar i processar mitjançant l'abordatge transfibular lateral, i la longitud de la incisió a l'entrada de l'ungla intramedul·lar plantar era de 3 cm.
L'ungla intramedul·lar s'utilitza com a fixació central i la seva tensió està relativament dispersa, cosa que pot evitar l'efecte de protecció contra l'estrès i s'ajusta més als principis de la biomecànica.
La pel·lícula de raigs X anteroposterior i lateral 1 mes després de l'operació va mostrar que la línia del peu posterior era bona i que el clau intramedul·lar es va fixar de manera fiable
L'aplicació d'ungles intramedul·lars retrògrades a la fusió de l'articulació del turmell pot reduir el dany dels teixits tous, reduir la necrosi de la pell de la incisió, la infecció i altres complicacions i pot proporcionar una fixació estable suficient sense una fixació externa de guix auxiliar després de la cirurgia.
Un any després de l'operació, les pel·lícules de raigs X amb pes positiva i lateral van mostrar una fusió òssia de l'articulació tibiotalar i l'articulació subtalar, i l'alineació del peu posterior era bona.
El pacient pot aixecar-se del llit i suportar pes aviat, la qual cosa millora la tolerància i la qualitat de vida del pacient.Tanmateix, com que l'articulació subastragalina s'ha de fixar al mateix temps, no es recomana per a pacients amb una bona articulació subastragalina.La preservació de l'articulació subastragalina és una estructura important per compensar la funció de l'articulació del turmell en pacients amb fusió de l'articulació del turmell.
fixació interna del cargol
La fixació interna percutània del cargol és un mètode de fixació comú en l'artrodesi del turmell.Té els avantatges de la cirurgia mínimament invasiva, com ara una petita incisió i menys pèrdua de sang, i pot reduir eficaçment el dany als teixits tous.
Les pel·lícules de raigs X anteroposteriors i laterals de l'articulació del turmell dempeus abans de l'operació van mostrar una osteoartritis severa del turmell dret amb deformitat en var, i es va mesurar l'angle entre la superfície articular tibiotalar de 19 ° en varus.
Els estudis han demostrat que la fixació simple amb 2 a 4 cargols de retard pot aconseguir una fixació i compressió estables, i l'operació és relativament senzilla i el cost és relativament barat.És la primera opció de la majoria dels estudiosos actualment.A més, es pot realitzar una neteja mínimament invasiva de l'articulació del turmell sota artroscòpia i es poden introduir cargols percutàniament.El trauma quirúrgic és petit i l'efecte curatiu és satisfactori.
Sota artroscòpia, es veu una gran àrea de defecte del cartílag articular;sota artroscòpia, el dispositiu de microfractura de con punxegut s'utilitza per tractar la superfície articular
Alguns autors creuen que la fixació de 3 cargols pot reduir la incidència del risc postoperatori de no fusió, i l'augment de la velocitat de fusió pot estar relacionat amb l'estabilitat més forta de la fixació de 3 cargols.
Una pel·lícula de raigs X de seguiment 15 setmanes després de l'operació va mostrar una fusió òssia.La puntuació AOFAS era de 47 punts abans de l'operació i de 74 punts un any després de l'operació.
Si s'utilitzen tres cargols per a la fixació, la posició de fixació aproximada és que els dos primers cargols s'insereixen, respectivament, des dels costats anteromedial i anterolateral de la tíbia, travessant la superfície articular fins al cos astragal, i el tercer cargol s'insereix des de la part posterior. costat de la tíbia al costat medial de l'astragal.
Mètode de fixació externa
Els fixadors externs van ser els primers dispositius utilitzats en l'artrodesi del turmell i han evolucionat des de la dècada de 1950 fins a l'actual marc espacial Ilizarov, Hoffman, Hybrid i Taylor (TSF).
Lesió oberta del turmell amb infecció durant 3 anys, artrodesi del turmell 6 mesos després del control de la infecció
Per a alguns casos complicats d'artritis de turmell amb infeccions repetides, operacions repetides, males condicions locals de pell i teixits tous, formació de cicatrius, defectes ossis, osteoporosi i lesions d'infecció local, el fixador extern de l'anell Ilizarov s'utilitza més clínicament per fusionar l'articulació del turmell.
El fixador extern en forma d'anell es fixa al pla coronal i al pla sagital i pot proporcionar un efecte de fixació més estable.En el primer procés de suport de càrrega, pressionarà l'extrem de la fractura, promourà la formació de calls i millorarà la velocitat de fusió.Per als pacients amb deformitat severa, el fixador extern pot corregir gradualment la deformitat.Per descomptat, la fusió del turmell amb fixador extern tindrà problemes com ara molèsties per als pacients i el risc d'infecció del tracte de l'agulla.
Contacte:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Hora de publicació: 08-jul-2023
