Fixació interna amb placa òssia
La fusió del turmell amb plaques i cargols és un procediment quirúrgic relativament comú. La fixació interna de la placa de bloqueig s'ha utilitzat àmpliament en la fusió del turmell. Actualment, la fusió del turmell de la placa inclou principalment la placa anterior i la fusió del turmell lateral.
La imatge de dalt mostra les pel·lícules de rajos X abans i després de la cirurgia per a l’artrosi de turmell traumàtic
1. Aproximació anterior
L’enfocament anterior és fer una incisió longitudinal anterior centrada en l’espai de l’articulació del turmell, tallada per capa i entrar al llarg de l’espai del tendó; Talleu la càpsula articular, exposeu l’articulació de Tibiotalar, traieu el cartílag i l’os subcondral i poseu la placa anterior a l’anterior del turmell.
2. Aproximació lateral
L’enfocament lateral és tallar l’osteotomia a uns 10 cm per sobre de la punta de la fibula i treure la soca completament. La soca òssia cancellosa es treu per a l’empelt d’os. L’osteotomia de la superfície de fusió es completa i es renta i la placa es col·loca a l’exterior de l’articulació del turmell.
L’avantatge és que la força de fixació és alta i la fixació és ferma. Es pot utilitzar per a la reparació i reconstrucció de la deformitat severa de Varus o Valgus de l'articulació del turmell i molts defectes òssies després de la neteja. La placa de fusió dissenyada anatòmicament ajuda a restaurar l’anatomia normal de l’articulació del turmell. Ubicació.
L’inconvenient és que cal despullar més perioste i teixit tou de la zona quirúrgica i la placa d’acer és més gruixuda, cosa que és fàcil irritar els tendons circumdants. La placa d’acer col·locada al davant és fàcil de tocar sota la pell i hi ha un cert risc.
Fixació de les ungles intramedulàries
En els darrers anys, l’aplicació de l’artrodesi de turmell de tipus d’ungles introgradat retrograda en el tractament de l’artritis de turmell en fase final s’ha aplicat gradualment clínicament.
Actualment, la tècnica de clavilles intramedulars utilitza principalment una incisió mediana anterior de l’articulació del turmell o una incisió lateral anteroinferior de la fibula per a la neteja de superfície articular o l’empelt òssia. L’ungla intramedular s’insereix des del calcani fins a la cavitat medul·lar tibial, que és beneficiós per a la correcció de deformitat i afavoreix la fusió òssia.
Osteoartritis de turmell combinada amb artritis subtalar. Les pel·lícules preoperatòries anteroposterior i lateral de raigs X van mostrar greus danys a l’articulació i l’articulació subtalar de Tibiotalar, col·lapse parcial del talus i formació d’osteòfits al voltant de l’articulació (de la referència 2)
L’angle d’implantació de cargol de fusió divergent del bloqueig de la fusió posterior de la fusió intramedullary és una fixació multi-pla, que pot arreglar l’articulació específica a fusionar-se, i l’extrem distal és un forat de bloqueig roscat, que pot resistir efectivament el tall, la rotació i la sortida, reduint el risc de retirada de cargol.
L’articulació de Tibiotalar i l’articulació subtalar van ser exposades i processades a través de l’enfocament transfibular lateral, i la longitud de la incisió a l’entrada de l’ungla intramedular plantar va ser de 3 cm
L’ungla intramedular s’utilitza com a fixació central i la seva tensió està relativament dispersa, cosa que pot evitar l’efecte blindatge d’estrès i s’ajusta més als principis de la biomecànica.
Pel·lícula de raigs X anteroposterior i lateral un mes després que l'operació demostrés que la línia del peu posterior era bona i l'ungla intramedullari es fixava de manera fiable
L’aplicació de les ungles intramedulàries retrògrades a la fusió de l’articulació del turmell pot reduir els danys del teixit tou, reduir la necrosi de la pell d’incisió, la infecció i altres complicacions i pot proporcionar una fixació estable suficient sense fixació externa de guix auxiliar després de la cirurgia.
Un any després de l’operació, les pel·lícules de raigs X positives i laterals van mostrar una fusió òssia de l’articulació de Tibiotalar i l’articulació subtalar, i l’alineació del peu posterior era bona.
El pacient pot sortir del llit i suportar el pes precoç, cosa que millora la tolerància i la qualitat de vida del pacient. Tanmateix, com que l’articulació subtalar s’ha de fixar al mateix temps, no es recomana per a pacients amb una bona articulació subtalar. La preservació de l’articulació subtalar és una estructura important per compensar la funció de l’articulació del turmell en pacients amb fusió articular del turmell.
Cargol de fixació interna
La fixació interna del cargol percutània és un mètode de fixació comú en l'artrodesi de turmell. Té els avantatges de cirurgia mínimament invasiva com ara incisió petita i menys pèrdua de sang i pot reduir eficaçment el dany als teixits tous.
Les pel·lícules de raigs X anteroposterior i lateral de l’articulació del turmell de peu abans de l’operació mostraven artrosi severa del turmell dret amb deformitat varus
Els estudis han demostrat que la fixació senzilla amb cargols de 2 a 4 retards pot aconseguir una fixació i compressió estables, i que l’operació és relativament senzilla i el cost és relativament barat. És la primera opció de la majoria dels estudiosos actualment. A més, es pot realitzar una neteja de juntes de turmell mínimament invasiva sota artroscòpia i es poden inserir cargols percutàniament. El trauma quirúrgic és petit i l’efecte curatiu és satisfactori.
Sota l'artroscòpia, es veu una gran àrea de defecte de cartílag articular; Sota l'artroscòpia, el dispositiu de microfractura de con apuntat s'utilitza per tractar la superfície articular
Alguns autors creuen que la fixació de 3 cargols pot reduir la incidència de risc postoperatori de no fusió i l’augment de la velocitat de fusió pot estar relacionat amb l’estabilitat més forta de la fixació de 3 cargols.
Una pel·lícula de radiografia de seguiment 15 setmanes després que l'operació mostrés una fusió òssia. La puntuació AOFAS va ser de 47 punts abans de l’operació i 74 punts d’un any després de l’operació.
Si s’utilitzen tres cargols per a la fixació, la posició de fixació aproximada és que els dos primers cargols s’insereixen respectivament des dels costats anteromedials i anterolaterals de la tíbia, creuant per la superfície articular fins al cos talar, i el tercer cargol s’insereix des del costat posterior de la tíbia fins al costat medial del talus.
Mètode de fixació externa
Els fixadors externs van ser els primers dispositius utilitzats en l’artrodesi de turmell i han evolucionat des dels anys cinquanta fins a l’actual Ilizarov, Hoffman, Hybrid i Taylor Space Frame (TSF).
Lesions obertes del turmell amb infecció durant 3 anys, artrodesi de turmell 6 mesos després del control de la infecció
Per a alguns casos d’artritis de turmell complicats amb infeccions repetides, operacions repetides, pobres condicions de pell local i teixits tous, formació de cicatrius, defectes òssies, osteoporosi i lesions d’infecció local, el fixador extern de l’anell Ilizarov s’utilitza més clínicament per fusionar l’articulació del turmell.
El fixador extern en forma d'anell es fixa en el pla coronal i el pla sagital i pot proporcionar un efecte de fixació més estable. En el procés de càrrega precoç de càrrega, pressuritzarà el final de la fractura, promourà la formació de cal·lus i millorarà la taxa de fusió. Per als pacients amb deformitat greu, el fixador extern pot corregir gradualment la deformitat. Per descomptat, la fusió del turmell del fixador extern tindrà problemes com les molèsties que els pacients puguin desgastar i el risc d’infecció del tracte d’agulla.
Contacte:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Posada Posada: Jul-08-2023
