Fixació interna amb placa òssia
La fusió del turmell amb plaques i cargols és un procediment quirúrgic relativament comú actualment. La fixació interna amb placa de bloqueig s'ha utilitzat àmpliament en la fusió del turmell. Actualment, la fusió del turmell amb placa inclou principalment la fusió del turmell amb placa anterior i la fusió del turmell amb placa lateral.
La imatge superior mostra les radiografies abans i després de la cirurgia per a l'artrosi traumàtica del turmell amb fixació interna amb placa de bloqueig anterior i fusió de l'articulació del turmell.
1. Abordatge anterior
L'abordatge anterior consisteix a fer una incisió longitudinal anterior centrada a l'espai articular del turmell, tallar capa per capa i entrar al llarg de l'espai tendinós; tallar la càpsula articular, exposar l'articulació tibioastragalina, treure el cartílag i l'os subcondral i col·locar la placa anterior a la part anterior del turmell.
2. Aproximació lateral
L'abordatge lateral consisteix a tallar l'osteotomia uns 10 cm per sobre de la punta del peroné i extreure completament el monyó. Es treu el monyó d'os esponjós per a l'empelt ossi. Es completa i es renta l'osteotomia de la superfície de fusió, i es col·loca la placa a la part exterior de l'articulació del turmell.
L'avantatge és que la força de fixació és alta i la fixació és ferma. Es pot utilitzar per a la reparació i reconstrucció de deformitats greus en var o valg de l'articulació del turmell i molts defectes ossis després de la neteja. La placa de fusió dissenyada anatòmicament ajuda a restaurar l'anatomia normal de l'articulació del turmell. Ubicació.
El desavantatge és que cal pelar més periosti i teixit tou a la zona quirúrgica, i la placa d'acer és més gruixuda, cosa que facilita la irritació dels tendons circumdants. La placa d'acer col·locada al davant és fàcil de tocar sota la pell i hi ha un cert risc.
fixació de claus intramedul·lars
En els darrers anys, l'aplicació de l'artrodesi de turmell retrògrada amb clau intramedul·lar en el tractament de l'artritis de turmell en fase terminal s'ha anat aplicant gradualment a la pràctica clínica.
Actualment, la tècnica d'enclavament intramedul·lar utilitza principalment una incisió mitjana anterior de l'articulació del turmell o una incisió lateral anteroinferior del peroné per a la neteja de la superfície articular o l'empelt ossi. El clau intramedul·lar s'insereix des del calcàni fins a la cavitat medul·lar tibial, cosa que és beneficiosa per a la correcció de la deformitat i promou la fusió òssia.
Osteoartritis de turmell combinada amb artritis subtalar. Les radiografies anteroposteriors i laterals preoperatòries van mostrar danys greus a l'articulació tibioastragal i subtalar, col·lapse parcial de l'astràgal i formació d'osteòfits al voltant de l'articulació (de la referència 2)
L'angle d'implantació del cargol de fusió divergent del clau intramedul·lar de fusió del retropeu amb bloqueig és una fixació multiplana, que pot fixar l'articulació específica que s'ha de fusionar, i l'extrem distal és un forat de bloqueig roscat, que pot resistir eficaçment el tall, la rotació i l'extracció, reduint el risc de retirada del cargol.
L'articulació tibioastragalina i l'articulació subastragalina es van exposar i processar a través de l'abordatge transfibular lateral, i la longitud de la incisió a l'entrada del clau intramedul·lar plantar va ser de 3 cm.
El clau intramedul·lar s'utilitza com a fixació central i la seva tensió està relativament dispersa, cosa que pot evitar l'efecte de blindatge contra la tensió i està més en línia amb els principis de la biomecànica.
Radiografia anteroposterior i lateral 1 mes després de l'operació que va mostrar que la línia posterior del peu era bona i que el clau intramedul·lar estava fixat de manera fiable.
L'aplicació de claus intramedul·lars retrògrades a la fusió de l'articulació del turmell pot reduir el dany als teixits tous, reduir la necrosi de la pell de la incisió, la infecció i altres complicacions, i pot proporcionar una fixació estable suficient sense fixació externa auxiliar de guix després de la cirurgia.
Un any després de l'operació, les radiografies positives i laterals amb suport de pes van mostrar una fusió òssia de l'articulació tibioastragalina i l'articulació subastragalina, i l'alineació posterior del peu era bona.
El pacient pot aixecar-se del llit i carregar amb pes aviat, cosa que millora la tolerància i la qualitat de vida del pacient. Tanmateix, com que l'articulació subastragalina s'ha de fixar alhora, no es recomana per a pacients amb una bona articulació subastragalina. La preservació de l'articulació subastragalina és una estructura important per compensar la funció de l'articulació del turmell en pacients amb fusió de l'articulació del turmell.
fixació interna amb cargol
La fixació interna percutània amb cargol és un mètode de fixació comú en l'artrodesi del turmell. Té els avantatges de la cirurgia mínimament invasiva, com ara una incisió petita i una menor pèrdua de sang, i pot reduir eficaçment el dany als teixits tous.
Les radiografies anteroposteriors i laterals de l'articulació del turmell en bipedestació abans de l'operació van mostrar una osteoartritis greu del turmell dret amb deformitat en var, i l'angle entre la superfície articular tibioastragalina es va mesurar en 19° en var.
Els estudis han demostrat que una fixació simple amb 2 a 4 cargols de retard pot aconseguir una fixació i compressió estables, i que l'operació és relativament senzilla i el cost és relativament econòmic. Actualment, és la primera opció de la majoria dels estudiosos. A més, es pot realitzar una neteja mínimament invasiva de l'articulació del turmell sota artroscòpia i es poden inserir cargols per via percutània. El trauma quirúrgic és petit i l'efecte curatiu és satisfactori.
Sota l'artroscòpia, es veu una gran àrea de defecte del cartílag articular; sota l'artroscòpia, el dispositiu de microfractura de con punxegut s'utilitza per tractar la superfície articular.
Alguns autors creuen que la fixació amb 3 cargols pot reduir la incidència de risc de no fusió postoperatòria, i l'augment de la taxa de fusió pot estar relacionat amb la major estabilitat de la fixació amb 3 cargols.
Una radiografia de seguiment 15 setmanes després de l'operació va mostrar fusió òssia. La puntuació AOFAS era de 47 punts abans de l'operació i de 74 punts 1 any després de l'operació.
Si s'utilitzen tres cargols per a la fixació, la posició de fixació aproximada és que els dos primers cargols s'insereixen respectivament des dels costats anteromedial i anterolateral de la tíbia, creuant la superfície articular fins al cos del astràgal, i el tercer cargol s'insereix des del costat posterior de la tíbia fins al costat medial de l'astràgal.
Mètode de fixació externa
Els fixadors externs van ser els primers dispositius utilitzats en l'artrodesi de turmell i han evolucionat des de la dècada de 1950 fins als actuals marcs espacials d'Ilizarov, Hoffman, Hybrid i Taylor (TSF).
Lesió oberta de turmell amb infecció durant 3 anys, artrodesi de turmell 6 mesos després del control de la infecció
Per a alguns casos complicats d'artritis de turmell amb infeccions repetides, operacions repetides, mal estat local de la pell i els teixits tous, formació de cicatrius, defectes ossis, osteoporosi i lesions d'infecció local, el fixador extern d'anell d'Ilizarov s'utilitza més clínicament per fusionar l'articulació del turmell.
El fixador extern en forma d'anell es fixa al pla coronal i al pla sagital, i pot proporcionar un efecte de fixació més estable. En el procés inicial de suport de càrrega, pressuritzarà l'extrem de la fractura, promourà la formació de call i millorarà la taxa de fusió. Per a pacients amb deformitat greu, el fixador extern pot corregir gradualment la deformitat. Per descomptat, la fusió del turmell amb fixador extern tindrà problemes com ara inconvenients per als pacients i risc d'infecció del tracte de l'agulla.
Contacte:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicació: 08 de juliol de 2023
