"Per a les fractures de coll femoral no gent gran, el mètode de fixació interna més utilitzat és la configuració de 'triangle invertit' amb tres cargols.Dos cargols es col·loquen a prop de les còrtexs anterior i posterior del coll femoral i un cargol es col·loca a sota.A la vista anteroposterior, els dos cargols proximals se superposen formant un patró de "2 cargols", mentre que a la vista lateral s'observa un patró de "3 cargols".Aquesta configuració es considera la ubicació més ideal per als cargols.
"L'artèria femoral circumflexa medial és el subministrament primari de sang al cap femoral.Quan els cargols es col·loquen "dins i fora" per sobre de l'aspecte posterior del coll femoral, suposa un risc de lesió vascular iatrogènica, que pot comprometre el subministrament de sang al coll femoral i, en conseqüència, afecta la cicatrització òssia".
"Per evitar l'aparició del fenomen 'in-out-in' (IOI), on els cargols passen per l'escorça exterior del coll femoral, surten de l'os cortical i tornen a entrar al coll i al cap del femoral, els estudiosos tant nacionals com internacionals han emprat diferents mètodes d'avaluació auxiliars.L'acetàbul, situat per sobre de la cara externa del coll femoral, és una depressió còncava a l'os.Estudiant la relació entre els cargols col·locats per sobre de l'aspecte posterior del coll femoral i l'acetàbul a la vista anteroposterior, es pot predir o avaluar el risc de IOI del cargol".
▲ El diagrama il·lustra la imatge de l'os cortical de l'acetàbul a la vista anteroposterior de l'articulació del maluc.
L'estudi va incloure 104 pacients i es va examinar la relació entre l'os cortical de l'acetàbul i els cargols posteriors.Això es va fer mitjançant una comparació de raigs X i es va complementar amb la reconstrucció postoperatòria de TC per avaluar la relació entre ambdós.Entre els 104 pacients, 15 van mostrar un fenomen IOI clar als raigs X, 6 tenien dades d'imatge incompletes i 10 tenien cargols col·locats massa a prop del centre del coll femoral, cosa que va fer que l'avaluació fos ineficaç.Per tant, es van incloure a l'anàlisi un total de 73 casos vàlids.
En els 73 casos analitzats, als raigs X, 42 casos tenien cargols situats per sobre de l'os cortical de l'acetàbul, mentre que 31 casos tenien cargols per sota.La confirmació per TC va revelar que el fenomen IOI es va produir en el 59% dels casos.L'anàlisi de dades indica que als raigs X, els cargols situats per sobre de l'os cortical de l'acetàbul tenien una sensibilitat del 90% i una especificitat del 88% per predir el fenomen IOI.
▲ Cas 1: la radiografia de l'articulació del maluc a la vista anteroposterior indica cargols situats per sobre de l'os cortical de l'acetàbul.Les vistes coronals i transversals de TC confirmen la presència del fenomen IOI.
▲ Cas dos: la radiografia de l'articulació del maluc a la vista anteroposterior indica cargols situats per sota de l'os cortical de l'acetàbul.Les vistes coronals i transversals de TC confirmen que els cargols posteriors es troben completament dins de l'escorça òssia.
Hora de publicació: 23-nov-2023
