"Per a fractures del coll femoral en persones no grans, el mètode de fixació interna més utilitzat és la configuració del 'triangle invertit' amb tres cargols. Es col·loquen dos cargols a prop de les escorces anterior i posterior del coll femoral, i un cargol es col·loca a sota. A la vista anteroposterior, els dos cargols proximals se superposen, formant un patró de '2 cargols', mentre que a la vista lateral s'observa un patró de '3 cargols'. Aquesta configuració es considera la col·locació més ideal per als cargols."
"L'artèria femoral circumflexa medial és el principal subministrament de sang al cap femoral. Quan els cargols es col·loquen 'endins-enfora-endins' per sobre de la cara posterior del coll femoral, es presenta un risc de lesió vascular iatrogènica, que pot comprometre el subministrament de sang al coll femoral i, en conseqüència, afectar la curació òssia."
«Per prevenir el fenomen "dins-fora-dins" (IOI), on els cargols passen a través de l'escorça externa del coll femoral, surten de l'os cortical i tornen a entrar al coll i el cap femoral, els estudiosos tant a nivell nacional com internacional han emprat diversos mètodes d'avaluació auxiliars. L'acetàbul, situat per sobre de la cara externa del coll femoral, és una depressió còncava a l'os. Estudiant la relació entre els cargols col·locats per sobre de la cara posterior del coll femoral i l'acetàbul en la vista anteroposterior, es pot predir o avaluar el risc d'IOI per cargol.»
▲ El diagrama il·lustra la imatge de l'os cortical de l'acetàbul en la vista anteroposterior de l'articulació del maluc.
L'estudi va incloure 104 pacients i es va examinar la relació entre l'os cortical de l'acetàbul i els cargols posteriors. Això es va fer mitjançant una comparació amb radiografies i es va complementar amb una reconstrucció per TC postoperatòria per avaluar la relació entre els dos. Dels 104 pacients, 15 van mostrar un clar fenomen d'IOI a les radiografies, 6 tenien dades d'imatge incompletes i 10 tenien cargols posicionats massa a prop de la meitat del coll femoral, cosa que feia que l'avaluació fos ineficaç. Per tant, es van incloure a l'anàlisi un total de 73 casos vàlids.
En els 73 casos analitzats, a les radiografies, 42 casos tenien cargols situats per sobre de l'os cortical de l'acetàbul, mentre que 31 casos tenien cargols per sota. La confirmació per TC va revelar que el fenomen IOI es va produir en el 59% dels casos. L'anàlisi de dades indica que a les radiografies, els cargols situats per sobre de l'os cortical de l'acetàbul tenien una sensibilitat del 90% i una especificitat del 88% a l'hora de predir el fenomen IOI.
▲ Cas 1: La radiografia de l'articulació del maluc en la vista anteroposterior indica cargols posicionats per sobre de l'os cortical de l'acetàbul. Les vistes coronal i transversal de la TC confirmen la presència del fenomen de la IOI.
▲Cas dos: La radiografia de l'articulació del maluc en vista anteroposterior indica cargols situats per sota de l'os cortical de l'acetàbul. Les vistes coronal i transversal de la TC confirmen que els cargols posteriors es troben completament dins del còrtex ossi.
Data de publicació: 23 de novembre de 2023
