Clavat intramedul·larés una tècnica de fixació interna ortopèdica d'ús habitual que es remunta a la dècada de 1940.S'utilitza àmpliament en el tractament de fractures d'ossos llargs, no unions i altres lesions relacionades.La tècnica consisteix a inserir un clau intramedul·lar al canal central de l'os per estabilitzar el lloc de la fractura.En termes simples, l'ungla intramedul·lar és una estructura llarga amb múltiplescargol de bloqueigforats als dos extrems, que s'utilitzen per fixar els extrems proximal i distal de la fractura.Segons la seva estructura, les ungles intramedul·lars es poden classificar en sòlides, tubulars o de secció oberta, i s'utilitzen per tractar diferents tipus de pacients.Per exemple, les ungles intramedul·lars sòlides tenen una millor resistència a la infecció a causa de la seva manca d'espai mort intern.
Quins tipus de fractures són adequades per a les ungles intramedul·lars?
Ungla intramedul·larés un implant ideal per al tractament de fractures diafisàries, especialment en el fèmur i la tíbia.Mitjançant tècniques mínimament invasives, l'ungla intramedul·lar pot proporcionar una bona estabilitat alhora que redueix el dany dels teixits tous a la zona de la fractura.
La cirurgia de reducció tancada i fixació de clavatge intramedul·lar té els següents beneficis:
La reducció tancada i l'enclavament intramedul·lar (CRIN) té els avantatges d'evitar la incisió del lloc de la fractura i reduir el risc d'infecció.Amb una petita incisió, s'evita una dissecció extensa dels teixits tous i el dany al subministrament de sang al lloc de la fractura, millorant així la taxa de curació de la fractura.Per a tipus específics defractures òssies proximals, CRIN pot proporcionar una estabilitat inicial suficient, permetent als pacients començar el moviment articular aviat;també és més avantatjosa pel que fa a la tensió axial del coixinet en comparació amb altres mètodes de fixació excèntrica pel que fa a la biomecànica.Pot prevenir millor l'afluixament de la fixació interna després de la cirurgia augmentant l'àrea de contacte entre l'implant i l'os, fent-lo més adequat per als pacients amb osteoporosi.
Aplicat a la tíbia:
Tal com es mostra a la figura, el procediment quirúrgic consisteix a fer una petita incisió de 3-5 cm només per sobre del tubercle tibial i introduir 2-3 cargols de bloqueig a través d'incisions de menys d'1 cm als extrems proximal i distal de la cama inferior.En comparació amb la reducció oberta tradicional i la fixació interna amb una placa d'acer, això es pot anomenar una tècnica realment mínimament invasiva.
Aplicat al fèmur:
1. Funció d'enclavament del clau intramedul·lar tancat femoral:
Es refereix a la seva capacitat de resistir la rotació mitjançant el mecanisme de bloqueig de l'ungla intramedul·lar.
2. Classificació del clau intramedul·lar bloquejat:
Pel que fa a la funció: clau intramedul·lar bloquejada estàndard i clau intramedul·lar bloquejada de reconstrucció;determinat principalment per la transmissió de l'estrès de l'articulació del maluc a l'articulació del genoll i si les parts superior i inferior entre els rotadors (dins de 5 cm) són estables.Si és inestable, cal reconstruir la transmissió de l'estrès del maluc.
Pel que fa a la longitud: tipus curt, proximal i allargat, escollits principalment en funció de l'alçada del lloc de la fractura a l'hora de seleccionar la longitud del clau intramedul·lar.
2.1 Clau intramedul·lar estàndard entrellaçat
Funció principal: estabilització de tensions axials.
Indicacions: Fractures de la diàfisi femoral (no aplicable a fractures subtrocantèriques)
2.2 Clau intramedul·lar entrellaçat de reconstrucció
Funció principal: la transmissió de l'estrès del maluc a l'eix femoral és inestable, i l'estabilitat de la transmissió de l'estrès en aquest segment s'ha de reconstruir.
Indicacions: 1. Fractures subtrocantèriques;2. Fractures del coll femoral combinades amb fractures de la diàfisi femoral del mateix costat (fractures bilaterals del mateix costat).
PFNA també és un tipus de clau intramedul·lar de tipus reconstrucció!
2.3 Mecanisme de bloqueig distal del clau intramedul·lar
El mecanisme de bloqueig distal de les ungles intramedulars varia segons el fabricant.En general, s'utilitza un únic cargol de bloqueig estàtic per a les ungles intramedul·lars femorals proximals, però per a fractures de l'eix femoral o claus intramedul·lars allargades, sovint s'utilitzen dos o tres cargols de bloqueig estàtics amb bloqueig dinàmic per millorar l'estabilitat rotacional.Tant els claus intramedul·lars allargades femorals com tibials es fixen amb dos cargols de bloqueig.
Hora de publicació: 29-mar-2023
