Enclavament intramedul·larés una tècnica de fixació interna ortopèdica d'ús comú que data de la dècada de 1940. S'utilitza àmpliament en el tractament de fractures d'ossos llargs, pseudoartrosis i altres lesions relacionades. La tècnica consisteix a inserir un clau intramedul·lar al canal central de l'os per estabilitzar el lloc de la fractura. En termes senzills, el clau intramedul·lar és una estructura llarga amb múltiplescargol de bloqueigforats a tots dos extrems, que s'utilitzen per fixar els extrems proximal i distal de la fractura. Segons la seva estructura, els claus intramedul·lars es poden classificar com a sòlids, tubulars o de secció oberta, i s'utilitzen per tractar diferents tipus de pacients. Per exemple, els claus intramedul·lars sòlids tenen una millor resistència a la infecció a causa de la seva manca d'espai mort intern.
Quins tipus de fractures són adequades per a les claus intramedul·lars?
Clau intramedul·larés un implant ideal per tractar fractures diafisàries, especialment al fèmur i la tíbia. Mitjançant tècniques mínimament invasives, el clau intramedul·lar pot proporcionar una bona estabilitat alhora que redueix el dany als teixits tous a la zona de la fractura.
La cirurgia de reducció tancada i fixació amb enclavament intramedul·lar té els següents beneficis:
La reducció tancada i el clavat intramedul·lar (CRIN) tenen els avantatges d'evitar la incisió del lloc de la fractura i reduir el risc d'infecció. Amb una incisió petita, s'evita una dissecció extensa de teixits tous i el dany al subministrament de sang al lloc de la fractura, millorant així la taxa de curació de la fractura. Per a tipus específics defractures òssies proximals, La CRIN pot proporcionar una estabilitat inicial suficient, permetent als pacients començar el moviment articular aviat; també és més avantatjosa pel que fa a la tensió axial del suport en comparació amb altres mètodes de fixació excèntrica pel que fa a la biomecànica. Pot prevenir millor l'afluixament de la fixació interna després de la cirurgia augmentant l'àrea de contacte entre l'implant i l'os, cosa que la fa més adequada per a pacients amb osteoporosi.
Aplicat a la tíbia:
Com es mostra a la figura, el procediment quirúrgic consisteix a fer una petita incisió de 3-5 cm només per sobre del tubercle tibial i inserir 2-3 cargols de bloqueig a través d'incisions de menys d'1 cm als extrems proximal i distal de la part inferior de la cama. En comparació amb la reducció oberta tradicional i la fixació interna amb una placa d'acer, aquesta es pot qualificar de tècnica realment mínimament invasiva.
Aplicat al fèmur:
1. Funció d'enclavament del clau intramedul·lar bloquejat femoral:
Es refereix a la seva capacitat de resistir la rotació a través del mecanisme de bloqueig del clau intramedul·lar.
2. Classificació del clau intramedul·lar bloquejat:
Pel que fa a la funció: clau intramedul·lar bloquejat estàndard i clau intramedul·lar bloquejat de reconstrucció; determinat principalment per la transmissió de l'estrès des de l'articulació del maluc fins a l'articulació del genoll i si les parts superior i inferior entre els rotadors (dins dels 5 cm) són estables. Si és inestable, cal la reconstrucció de la transmissió de l'estrès del maluc.
Pel que fa a la longitud: tipus curt, proximal i estès, escollits principalment en funció de l'alçada del lloc de fractura a l'hora de seleccionar la longitud del clau intramedul·lar.
2.1 Clau intramedul·lar estàndard d'enclavament
Funció principal: estabilització de tensions axials.
Indicacions: Fractures de la diàfisi femoral (no aplicable a fractures subtrocantèriques)
2.2 Reconstrucció del clau intramedul·lar entrellaçat
Funció principal: La transmissió d'estrès del maluc a la diàfisi femoral és inestable i cal reconstruir l'estabilitat de la transmissió d'estrès en aquest segment.
Indicacions: 1. Fractures subtrocantèriques; 2. Fractures del coll femoral combinades amb fractures de la diàfisi femoral del mateix costat (fractures bilaterals del mateix costat).
El PFNA també és un tipus de clau intramedul·lar de reconstrucció!
2.3 Mecanisme de bloqueig distal del clau intramedul·lar
El mecanisme de bloqueig distal dels claus intramedul·lars varia segons el fabricant. Generalment, s'utilitza un únic cargol de bloqueig estàtic per als claus intramedul·lars femorals proximals, però per a fractures de la diàfisi femoral o claus intramedul·lars allargats, sovint s'utilitzen dos o tres cargols de bloqueig estàtics amb bloqueig dinàmic per millorar l'estabilitat rotacional. Tant els claus intramedul·lars allargats femorals com els tibials es fixen amb dos cargols de bloqueig.
Data de publicació: 29 de març de 2023
