La fractura de coll femoral és una lesió comuna i potencialment devastadora per als cirurgians ortopèdics, a causa del fràgil subministrament de sang, la incidència de fractura no unió i osteonecrosi és més alta, el tractament òptim per a la fractura de coll femoral encara és controvertit, la majoria dels estudiosos creuen que els pacients més grans. Els 65 anys d'edat es poden considerar per a l'artroplàstia, i els pacients menors de 65 anys es poden seleccionar per a una cirurgia de fixació interna, i l'impacte més greu sobre el flux sanguini és causat per la fractura de tipus subcapsular del coll femoral.La fractura subcapital del coll femoral té l'impacte hemodinàmic més greu, i la reducció tancada i la fixació interna segueixen sent el mètode de tractament habitual per a la fractura subcapital del coll femoral.Una bona reducció ajuda a estabilitzar la fractura, afavorir la curació de la fractura i prevenir la necrosi del cap femoral.
El següent és un cas típic de fractura subcapital del coll femoral per discutir com realitzar una fixació interna de desplaçament tancat amb cargol canulat.
Ⅰ Informació bàsica del cas
Dades del pacient: home de 45 anys
Queixa: dolor de maluc esquerre i limitació de l'activitat durant 6 hores.
Història: El pacient va caure mentre es banyava, provocant dolor al maluc esquerre i limitació de l'activitat, que no es va poder alleujar amb repòs, i va ingressar al nostre hospital amb una fractura del coll del fèmur esquerre en radiografies, i va ingressar a l'hospital amb un estat d'ànim clar i malesperit, queixant-se de dolor al maluc esquerre i limitació de l'activitat, i no havia menjat i no s'havia alleujat del seu segon moviment intestinal després de la lesió.
Ⅱ Exploració física (revisió del cos sencer i control d'especialista)
T 36,8 °C P87 batecs/min R20 batecs/min BP135/85 mmHg
Desenvolupament normal, bona alimentació, posició passiva, mentalitat clara, cooperatiu en l'examen.El color de la pell és normal, elàstic, sense edemes ni erupcions, sense augment dels ganglis limfàtics superficials a tot el cos ni a la zona local.Mida del cap, morfologia normal, sense dolor de pressió, massa, cabell brillant.Les dues pupil·les són de la mateixa mida i rodones, amb un reflex sensible a la llum.El coll era tou, la tràquea estava centrada, la glàndula tiroide no estava engrandida, el pit era simètric, la respiració s'escurçava lleugerament, no hi havia cap anomalia en l'auscultació cardiopulmonar, els límits cardíacs eren normals a la percussió, la freqüència cardíaca era de 87 batecs/ min, el ritme cardíac era Qi, l'abdomen era pla i suau, no hi havia dolor de pressió ni dolor de rebot.El fetge i la melsa no es van detectar, i no hi havia sensibilitat als ronyons.No es van examinar els diafragmes anterior i posterior, i no hi va haver deformitats de la columna, extremitats superiors i extremitats inferiors dretes, amb moviment normal.Els reflexes fisiològics estaven presents a l'examen neurològic i no es van provocar reflexos patològics.
No hi havia inflor evident del maluc esquerre, dolor de pressió evident al punt mitjà de l'engonal esquerra, deformitat de la rotació externa escurçada del membre inferior esquerre, sensibilitat de l'eix longitudinal del membre inferior esquerre (+), disfunció del maluc esquerre, sensació i activitat del cinc dits del peu esquerre estaven bé, i la pulsació arterial dorsal del peu era normal.
Ⅲ Exàmens auxiliars
La pel·lícula de raigs X va mostrar: fractura subcapital del coll femoral esquerre, luxació de l'extrem trencat.
La resta de l'examen bioquímic, la radiografia de tòrax, la densitometria òssia i l'ecografia de color de les venes profundes dels membres inferiors no van mostrar cap anomalia evident.
Ⅳ Diagnòstic i diagnòstic diferencial
Segons la història del pacient de trauma, dolor de maluc esquerre, limitació de l'activitat, examen físic de l'extremitat inferior esquerra escurçament deformitat de la rotació externa, sensibilitat a l'engonal òbvia, dolor de cowtow de l'eix longitudinal de l'extremitat inferior esquerra (+), la disfunció del maluc esquerre, combinat amb la pel·lícula de raigs X es pot diagnosticar clarament.La fractura del trocànter també pot tenir dolor de maluc i limitació de l'activitat, però normalment la inflor local és evident, el punt de pressió es troba al trocànter i l'angle de rotació extern és més gran, de manera que es pot diferenciar d'ell.
Ⅴ Tractament
Es va realitzar una reducció tancada i una fixació interna de l'ungla buida després de l'examen complet.
La pel·lícula preoperatòria és la següent
Maniobra amb rotació interna i tracció de l'extremitat afectada amb una lleu abducció de l'extremitat afectada després de la restauració i la fluoroscòpia va mostrar una bona restauració
Es va col·locar una agulla de Kirschner a la superfície del cos en direcció al coll femoral per a la fluoroscòpia i es va fer una petita incisió a la pell segons la ubicació de l'extrem de l'agulla.
S'insereix un passador guia al coll femoral paral·lel a la superfície corporal en direcció al passador de Kirschner mentre es manté una inclinació anterior d'aproximadament 15 graus i es realitza una fluoroscòpia.
El segon passador guia s'insereix a través de l'esperó femoral mitjançant una guia paral·lela a la part inferior de la direcció del primer passador guia.
Una tercera agulla s'insereix paral·lela a la part posterior de la primera agulla mitjançant la guia.
Utilitzant una imatge lateral fluoroscòpica de granota, es va veure que les tres agulles de Kirschner estaven dins del coll femoral.
Perforar forats en la direcció del passador de guia, mesurar la profunditat i seleccionar la longitud adequada del clau buit cargolat al llarg del passador de guia, es recomana cargolar primer la columna vertebral femoral del clau buit, cosa que pot evitar la pèrdua de restablir.
Enrosqueu els altres dos cargols canulats un darrere l'altre i mireu a través
Condició de la incisió de la pell
Pel·lícula de revisió postoperatòria
Combinat amb l'edat del pacient, el tipus de fractura i la qualitat òssia, es va preferir la fixació interna de les ungles buides de reducció tancada, que té els avantatges d'un petit trauma, un efecte de fixació segur, un funcionament senzill i fàcil de dominar, es pot alimentar la compressió, l'estructura buida és favorable. a la descompressió intracranial i la taxa de cicatrització de fractures és alta.
Resum
1 La col·locació de les agulles de Kirschner a la superfície corporal amb fluoroscòpia és favorable per determinar el punt i la direcció d'inserció de l'agulla i el rang de la incisió de la pell;
2 Les tres agulles de Kirschner han de ser tan paral·leles, en ziga-zaga invertida i a prop de la vora com sigui possible, la qual cosa afavoreix l'estabilització de la fractura i la posterior compressió de lliscament;
3 El punt d'entrada inferior de les agulles de Kirschner s'ha de seleccionar a la cresta femoral lateral més destacada per assegurar-se que el passador es troba al centre del coll femoral, mentre que les puntes dels dos pins superiors es poden lliscar cap endavant i cap enrere al llarg de la cresta més prominent. facilitar l'adhesió;
4 No introduïu el pin de Kirschner massa profundament alhora per evitar penetrar a la superfície articular, la broca es pot perforar a través de la línia de fractura, una és per evitar perforar el cap femoral i l'altra és favorable a l'ungla buida. compressió;
5 Els cargols buits cargolats a gairebé i després una mica, jutjar la longitud del cargol buit és precisa, si la longitud no és massa llunyana, intenteu evitar la substitució freqüent de cargols, si hi ha osteoporosi, la substitució dels cargols es converteix bàsicament en una fixació invàlida. de cargols, per al pronòstic del pacient de la fixació efectiva dels cargols, però la longitud de la longitud dels cargols és una mica pitjor que la durada de la fixació ineficaç dels cargols és molt millor!
Hora de publicació: 15-gen-2024
