La fractura del coll femoral és una lesió freqüent i potencialment devastadora per als cirurgians ortopèdics. A causa del subministrament sanguini fràgil, la incidència de fractures no sindicals i osteonecrosi és més alta. El tractament òptim per a la fractura del coll femoral encara és controvertit. La majoria dels estudiosos creuen que els pacients majors de 65 anys poden ser considerats per a una artroplàstia, i els pacients menors de 65 anys poden ser seleccionats per a cirurgia de fixació interna. L'impacte més greu sobre el flux sanguini és causat per la fractura de tipus subcapsular del coll femoral. La fractura subcapital del coll femoral té l'impacte hemodinàmic més greu, i la reducció tancada i la fixació interna continuen sent el mètode de tractament rutinari per a la fractura subcapital del coll femoral. Una bona reducció afavoreix l'estabilització de la fractura, promou la curació de la fractura i prevé la necrosi del cap femoral.
El següent és un cas típic de fractura subcapital del coll femoral per discutir com realitzar una fixació interna amb desplaçament tancat amb un cargol canulat.
Ⅰ Informació bàsica del cas
Informació del pacient: home de 45 anys
Queixa: dolor al maluc esquerre i limitació d'activitat durant 6 hores.
Història: El pacient va caure mentre es banyava, cosa que li va causar dolor al maluc esquerre i limitació d'activitat, que no es podia alleujar amb repòs, i va ingressar al nostre hospital amb una fractura del coll del fèmur esquerre a les radiografies, i va ingressar a l'hospital amb un estat mental clar i debilitat, queixant-se de dolor al maluc esquerre i limitació d'activitat, a més de no haver menjat ni haver defecat per segona vegada després de la lesió.
Ⅱ Exploració física (revisió de tot el cos i revisió especialitzada)
T 36,8 °C P87 batecs/min R20 batecs/min BP 135/85 mmHg
Desenvolupament normal, bona nutrició, posició passiva, mentalitat clara, cooperatiu en l'exploració. Color de la pell normal, elàstic, sense edema ni erupció cutània, sense augment de mida dels ganglis limfàtics superficials a tot el cos ni a la zona afectada. Mida del cap, morfologia normal, sense dolor per pressió, massa, cabell brillant. Ambdues pupil·les són de la mateixa mida i rodones, amb reflex sensible a la llum. El coll era tou, la tràquea centrada, la glàndula tiroide no estava augmentada, el tòrax era simètric, la respiració lleugerament escurçada, no hi havia cap anomalia a l'auscultació cardiopulmonar, els límits del cor eren normals a la percussió, la freqüència cardíaca era de 87 batecs/min, el ritme cardíac era Qi, l'abdomen era pla i tou, no hi havia dolor per pressió ni dolor de rebot. No es van detectar el fetge ni la melsa, i no hi havia sensibilitat als ronyons. No es van examinar els diafragmes anterior i posterior, i no hi havia deformitats de la columna vertebral, les extremitats superiors i les extremitats inferiors dretes, amb moviment normal. Es van presentar reflexos fisiològics a l'exploració neurològica i no es van obtenir reflexos patològics.
No hi havia inflor evident del maluc esquerre, dolor per pressió evident al punt mig de l'engonal esquerra, deformitat en rotació externa escurçada de l'extremitat inferior esquerra, sensibilitat a l'eix longitudinal de l'extremitat inferior esquerra (+), disfunció del maluc esquerre, sensació i activitat dels cinc dits del peu esquerre eren correctes i la pulsació arterial dorsal del peu era normal.
Ⅲ Exàmens auxiliars
La radiografia va mostrar: fractura subcapital del coll femoral esquerre, luxació de l'extrem trencat.
La resta de l'exploració bioquímica, la radiografia de tòrax, la densitometria òssia i l'ecografia en color de les venes profundes de les extremitats inferiors no van mostrar cap anomalia evident.
Ⅳ Diagnòstic i diagnòstic diferencial
Segons els antecedents de traumatisme del pacient, dolor al maluc esquerre, limitació d'activitat, exploració física de l'escurçament de l'extremitat inferior esquerra, deformitat en rotació externa, dolor evident a l'engonal, dolor en prostració a l'eix longitudinal de l'extremitat inferior esquerra (+), disfunció del maluc esquerre, combinat amb la radiografia, es pot diagnosticar clarament. La fractura del trocànter també pot tenir dolor al maluc i limitació d'activitat, però normalment la inflamació local és evident, el punt de pressió es troba al trocànter i l'angle de rotació externa és més gran, de manera que es pot diferenciar d'aquest.
Ⅴ Tractament
Es va realitzar una reducció tancada i una fixació interna amb clau buit després d'una exploració completa.
La pel·lícula preoperatòria és la següent
La maniobra amb rotació interna i tracció de l'extremitat afectada amb una lleugera abducció de l'extremitat afectada després de la restauració i la fluoroscòpia va mostrar una bona restauració.
Es va col·locar una agulla de Kirschner a la superfície del cos en direcció al coll femoral per a la fluoroscòpia, i es va fer una petita incisió a la pell segons la ubicació de l'extrem de la agulla.
S'insereix una clavilla guia al coll femoral paral·lela a la superfície corporal en la direcció de la clavilla de Kirschner mentre es manté una inclinació anterior d'aproximadament 15 graus i es realitza una fluoroscòpia.
El segon passador guia s'insereix a través de l'esperó femoral utilitzant una guia paral·lela a la part inferior de la direcció del primer passador guia.
S'insereix una tercera agulla paral·lela a la part posterior de la primera agulla a través de la guia.
Mitjançant una imatge lateral fluoroscòpica de granota, es va observar que els tres pins de Kirschner estaven dins del coll femoral.
Perforeu forats en la direcció del passador guia, mesureu la profunditat i després seleccioneu la longitud adequada del clau buit cargolat al passador guia. Es recomana cargolar primer la columna femoral del clau buit, cosa que pot evitar la pèrdua de restabliment.
Enrosqueu els altres dos cargols canulats un darrere l'altre i mireu a través de
Condició d'incisió de la pell
Pel·lícula de revisió postoperatòria
Combinant l'edat del pacient, el tipus de fractura i la qualitat òssia, es va preferir la fixació interna amb clau buit de reducció tancada, que té els avantatges d'un traumatisme reduït, un efecte de fixació segur, un funcionament senzill i fàcil de dominar, es pot comprimir amb força, l'estructura buida és propícia per a la descompressió intracranial i la taxa de curació de fractures és alta.
Resum
1 La col·locació de les agulles de Kirschner a la superfície corporal amb fluoroscòpia ajuda a determinar el punt i la direcció d'inserció de l'agulla i l'abast de la incisió a la pell;
2 Els tres pins de Kirschner han de ser el més paral·lels possible, en ziga-zaga invertida i a prop de la vora, cosa que afavoreix l'estabilització de la fractura i la posterior compressió per lliscament;
3 El punt d'entrada inferior del pin de Kirschner s'ha de seleccionar a la cresta femoral lateral més prominent per assegurar-se que el pin es troba al mig del coll femoral, mentre que les puntes dels dos pins superiors es poden lliscar cap endavant i cap enrere al llarg de la cresta més prominent per facilitar l'adherència;
4 No introduïu la broca de Kirschner massa profundament alhora per evitar penetrar a la superfície articular, la broca es pot perforar a través de la línia de fractura, una és per evitar la perforació del cap femoral i l'altra és propicia per a la compressió de l'ungla buida;
5 Els cargols buits es cargolen gairebé a la superfície i després a través d'una mica, jutgeu que la longitud del cargol buit sigui precisa, si la longitud no és massa gran, intenteu evitar la substitució freqüent dels cargols, si l'osteoporosi, la substitució dels cargols bàsicament esdevé una fixació invàlida dels cargols, per al pronòstic del pacient d'una fixació eficaç dels cargols, però la longitud de la longitud dels cargols és una mica pitjor que la longitud de fixació ineficaç dels cargols és molt millor!
Data de publicació: 15 de gener de 2024
