La fractura del coll femoral és una lesió comuna i potencialment devasta per als cirurgians ortopèdics, a causa de la fràgil subministrament de sang, la incidència de fractura no sindical i osteonecrosi és més elevada, el tractament òptim per a la fractura del coll femoral és encara controvertida, la majoria dels estudiosos creuen que els pacients majors de 65 anys es poden considerar per a l’artroplàstia i els pacients menors d’edat de 65 anys a l’edat de l’edat de 65 anys. La cirurgia i l’impacte més greu sobre el flux sanguini són causats per la fractura del tipus subcapsular del coll femoral. La fractura subcapital del coll femoral té l’impacte hemodinàmic més greu, i la reducció tancada i la fixació interna continua sent el mètode de tractament rutinari per a la fractura subcapital del coll femoral. Una bona reducció és propici per estabilitzar la fractura, afavorint la curació de fractures i prevenir la necrosi del cap femoral.
A continuació, es mostra un cas típic de fractura subcapital del coll femoral per discutir com realitzar una fixació interna de desplaçament tancat amb cargol canulat.
Informació bàsica del cas
Informació del pacient: masculí de 45 anys
Queixa: Limitació de l'activitat de maluc esquerre durant 6 hores.
HISTORYRIA: El pacient es va caure mentre es va banyar, provocant dolor al maluc esquerre i limitació de l’activitat, que no es podia alleujar en descans, i va ser ingressat al nostre hospital amb una fractura del coll del fèmur esquerre a les radiografies, i va ser ingressat a l’hospital en un clar estat d’ànim i deficient esperit, queixant -se de dolor al maluc i limitació de l’activitat i no s’havia menjat i no s’havia renunciat al seu segon moviment d’article.
Ⅱ Examen físic (comprovació del cos sencer i comprovació especialitzada)
T 36,8 ° C P87 Beats/min R20 Beats/min BP135/85mmhg
Desenvolupament normal, bona nutrició, posició passiva, mentalitat clara, cooperativa en l'examen. El color de la pell és normal, elàstic, sense edema ni erupció, sense ampliació dels ganglis limfàtics superficials a tot el cos o a la zona local. Mida del cap, morfologia normal, sense dolor a pressió, massa, pèl brillant. Els dos alumnes són iguals de mida i rodona, amb reflex de llum sensible. El coll era suau, la tràquea estava centrada, la glàndula tiroide no es va engrandir, el pit era simètric, la respiració es va escurçar lleugerament, no hi havia anormalitat en l’auscultació cardiopulmonar, els límits cardíacs eren normals en la percussió, la freqüència cardíaca era de 87 batecs/min, el ritme cardíac era Qi, l’abdomen era pla i hi havia un dolor o un rebot a la pressió de no haver -hi. El fetge i la melsa no es van detectar i no hi havia tendresa als ronyons. Els diafragmes anteriors i posteriors no es van examinar, i no hi havia deformitats de la columna vertebral, extremitats superiors i extremitats inferiors, amb moviment normal. Els reflexos fisiològics estaven presents en l'examen neurològic i no es van obtenir reflexos patològics.
No es va produir una inflor evident del maluc esquerre, un dolor a pressió evident al punt mig de l’engonal esquerre, escurçava la deformitat de la rotació externa de l’extremitat inferior esquerra, la tendresa longitudinal de l’eix longitudinal de l’extremitat inferior (+), la disfunció del maluc esquerre, la sensació i l’activitat dels cinc peus del peu esquerre estaven bé i la polsació arterial dorsal del peu era normal.
Ⅲ Exàmens auxiliars
La pel·lícula de raigs X va mostrar: fractura subcapital del coll esquerre esquerre, luxació de l'extrem trencat.
La resta de l'examen bioquímic, la radiografia de tòrax, la densitometria òssia i l'ecografia de color de les venes profundes de les extremitats inferiors no van mostrar cap anormalitat evident.
Ⅳ Diagnòstic i diagnòstic diferencial
Segons la història del trauma del pacient, el dolor de maluc esquerre, la limitació de l’activitat, l’examen físic de la part inferior esquerra que redueix la deformitat de la rotació externa, la tendresa de la crisi evident, la disfunció de l’eix longitudinal de les extremitats inferiors esquerra (+), la disfunció del maluc esquerre, combinada amb la pel·lícula de raigs X es pot diagnosticar clarament. La fractura de Trochanter també pot tenir el dolor de maluc i la limitació de l’activitat, però normalment la inflor local és evident, el punt de pressió es troba al trocanter i l’angle de rotació externa és més gran, de manera que es pot diferenciar.
Ⅴ Tractament
La reducció tancada i la fixació interna de les ungles buides es va realitzar després d’un examen complet.
La pel·lícula preoperatòria és la següent
Maniobra amb rotació interna i tracció de l’extremitat afectada amb un lleuger segrest de l’extremitat afectada després de la restauració i la fluoroscòpia van mostrar una bona restauració
Es va col·locar un passador de Kirschner a la superfície del cos en direcció al coll femoral per a la fluoroscòpia i es va fer una petita incisió de la pell segons la ubicació del final del passador.
S’insereix un passador de guia al coll femoral paral·lel a la superfície del cos en direcció al passador de Kirschner mantenint una inclinació anterior d’aproximadament 15 graus i es realitza fluoroscòpia
El segon passador de guia s’insereix a través de l’esperó femoral mitjançant una guia paral·lela a la part inferior de la direcció del primer passador de guia.
Una tercera agulla s’insereix paral·lela a la part posterior de la primera agulla mitjançant la guia.
Utilitzant una imatge lateral fluoroscòpica de granota, es va veure que els tres pins de Kirschner es trobaven dins del coll femoral
Fora forats a la direcció del passador de guia, mesureu la profunditat i, a continuació, seleccioneu la longitud adequada de l’ungla buida cargolada al llarg del passador de guia, es recomana cargolar primer a la columna femoral de l’ungla buida, cosa que pot evitar la pèrdua de restabliment.
Cargolar els altres dos cargol canulat un darrere l’altre i veure a través del
Condició d’incisió de la pell
Film de revisió postoperatòria
Combinat amb l’edat del pacient, el tipus de fractura i la qualitat dels ossos, es va preferir la fixació interna de les ungles de reducció tancada, que té els avantatges d’un traumatisme reduït, l’efecte de fixació segur, el funcionament senzill i el fàcil domini, es pot compressió alimentada, l’estructura buida és propici per a la descompressió intracranial i la taxa de curació de la fractura és elevada.
Sumari
1 La col·locació de les agulles de Kirschner a la superfície del cos amb fluoroscòpia és propici per determinar el punt i la direcció de la inserció de l’agulla i el rang d’incisió de la pell;
2 Els tres pins de Kirschner haurien de ser tan paral·lels, invertits en zig -zag, i a prop de la vora com sigui possible, cosa que propici per a l'estabilització de la fractura i la compressió lliscant posterior;
3 El punt d’entrada del passador de Kirschner inferior s’ha de seleccionar a la cresta femoral lateral més destacada per assegurar -se que el passador es troba al mig del coll femoral, mentre que les puntes dels dos pins superiors es poden lliscar cap endavant i cap enrere per la cresta més destacada per facilitar l’adherència;
4 No condueixi el passador de Kirschner massa profundament alhora per evitar penetrar la superfície articular, el bit de perforació es pot perforar a través de la línia de fractura, un és evitar la perforació a través del cap femoral i l’altre és propici per a la compressió d’ungles buides;
5 Els cargols buits es van enganxar a la gairebé i, a continuació, a través d’una mica, jutgeu la longitud del cargol buit, si la longitud no és massa llunyana, intenteu evitar la substitució freqüent dels cargols, si l’osteoporosi, la substitució de cargols bàsicament es converteix en una fixació no vàlida de cargols, perquè el pronòstic del pacient de la fixació efectiva dels cargols, però la longitud de la longitud dels cargols és una mica pitjor que la longitud de la longitud de la fixació ineficaç dels cargols és molt millor!
Posada: 15-2024 de gener
