El tractament inadequat de les fractures de la base del cinquè metatarsiano pot provocar la falta de consolidació de la fractura o un retard en la unió, i els casos greus poden causar artritis, la qual cosa té un gran impacte en la vida quotidiana i el treball de les persones.
AnatòmiquesStructure
El cinquè metatarsà és un component important de la columna lateral del peu i té un paper important en la càrrega de pes i l'estabilitat del peu.El quart i cinquè metatarsiano i el cuboide formen l'articulació metatarsiana cuboide.
Hi ha tres tendons units a la base del cinquè metatarsià, el tendó peroneus brevis s'insereix al costat dorsolateral de la tuberositat a la base del cinquè metatarsiano;el tercer múscul peroneo, que no és tan fort com el tendó peroneus brevis, s'insereix a la diàfisi distal a la tuberositat del cinquè metatarsà;la fàscia plantar El fascicle lateral s'insereix a la cara plantar de la tuberositat basal del cinquè metatarsià.
Classificació de fractures
Les fractures de la base del cinquè metatarsiano van ser classificades per Dameron i Lawrence,
Les fractures de la zona I són fractures per avulsió de la tuberositat metatarsiana;
La zona II es troba a la connexió entre la diàfisi i la metàfisi proximal, incloses les articulacions entre el 4t i el 5è ossos metatarsianos;
Les fractures de la zona III són fractures per estrès de la diàfisi metatarsiana proximal distal a la 4a/5a articulació intermetatarsiana.
L'any 1902, Robert Jones va descriure per primera vegada el tipus de fractura de la zona II de la base del cinquè metatarsià, de manera que la fractura de la zona II també s'anomena fractura de Jones.
La fractura per avulsió de la tuberositat metatarsiana a la zona I és el tipus més comú de fractura de la base del cinquè metatars, que representa al voltant del 93% de totes les fractures, i és causada per la flexió plantar i la violència en var.
Les fractures de la zona II representen al voltant del 4% de totes les fractures a la base del cinquè metatarsiano i són causades per la flexió plantar del peu i la violència d'adducció.Com que es troben a la zona de la conca hidrogràfica del subministrament de sang a la base del cinquè metatarsiano, les fractures en aquesta ubicació són propenses a la no unió o a la curació retardada.
Les fractures de la zona III representen aproximadament el 3% de les fractures de la base del cinquè metatars.
Tractament conservador
Les principals indicacions per al tractament conservador inclouen el desplaçament de la fractura inferior a 2 mm o fractures estables.Els tractaments habituals inclouen la immobilització amb embenats elàstics, sabates de sola dura, immobilització amb guix, coixinets de compressió de cartró o botes de caminar.
Els avantatges del tractament conservador inclouen el baix cost, l'absència de trauma i la fàcil acceptació per part dels pacients;els desavantatges inclouen una alta incidència de fractura de no unió o complicacions retardades de la unió i una fàcil rigidesa articular.
QuirúrgicTtractament
Les indicacions per al tractament quirúrgic de les fractures de la base del cinquè metatarsiano inclouen:
- Desplaçament de fractura de més de 2 mm;
- Afectació > 30% de la superfície articular del cuboide distal al cinquè metatarsiano;
- Fractura conminuta;
- Fractura retardada en la unió o no unió després del tractament no quirúrgic;
- Pacients joves actius o esportistes.
Actualment, els mètodes quirúrgics utilitzats habitualment per a les fractures de la base del cinquè metatarsiano inclouen la fixació interna de la banda de tensió de filferro de Kirschner, la fixació de sutura d'ancoratge amb fil, la fixació interna del cargol i la fixació interna de la placa de ganxo.
1. Fixació de la banda de tensió de filferro de Kirschner
La fixació de la banda de tensió de filferro de Kirschner és un procediment quirúrgic relativament tradicional.Els avantatges d'aquest mètode de tractament inclouen un fàcil accés als materials de fixació interna, un baix cost i un bon efecte de compressió.Els desavantatges inclouen la irritació de la pell i el risc d'afluixament del fil de Kirschner.
2. Fixació de sutura amb ancoratges roscats
La fixació de sutura d'ancoratge amb fil és adequada per a pacients amb fractures d'avulsió a la base del cinquè metatarsià o amb petits fragments de fractura.Els avantatges inclouen una petita incisió, una operació senzilla i sense necessitat d'extirpació secundària.Els desavantatges inclouen el risc de prolapse d'ancoratge en pacients amb osteoporosi..
3. Fixació d'ungla buida
El cargol buit és un tractament eficaç reconegut internacionalment per a les fractures de la base del cinquè metatarsià, i els seus avantatges inclouen una fixació ferma i una bona estabilitat.
Clínicament, per a petites fractures a la base del cinquè metatarsà, si s'utilitzen dos cargols per a la fixació, hi ha risc de refractura.Quan s'utilitza un cargol per a la fixació, la força anti-rotació es debilita i és possible el redesplaçament.
4. Placa de ganxo fixada
La fixació de plaques de ganxo té un ampli ventall d'indicacions, especialment per a pacients amb fractures per avulsió o fractures osteoporòtiques.La seva estructura de disseny coincideix amb la base del cinquè os metatarsà i la força de compressió de fixació és relativament alta.Els desavantatges de la fixació de plaques inclouen un alt cost i un trauma relativament gran.
Ssumari
Quan es tracten fractures a la base del cinquè metatarsià, cal triar acuradament segons la situació específica de cada individu, l'experiència personal del metge i el nivell tècnic, i tenir en compte els desitjos personals del pacient.
Hora de publicació: 21-juny-2023
