Un tractament inadequat de les fractures de la base del cinquè metatars pot provocar una pseudoartrosi o un retard en la unió, i els casos greus poden causar artritis, que té un gran impacte en la vida quotidiana i laboral de les persones.
AatòmicSestructurae
El cinquè metatarsià és un component important de la columna lateral del peu i juga un paper important en la sustentació del pes i l'estabilitat del peu. El quart i el cinquè metatarsià i el cuboide formen l'articulació metatarsiana cuboide.
Hi ha tres tendons units a la base del cinquè metatarsà, el tendó del peroné curt s'insereix al costat dorsolateral de la tuberositat a la base del cinquè metatarsà; el tercer múscul peroné, que no és tan fort com el tendó del peroné curt, s'insereix a la diàfisi distal a la tuberositat del cinquè metatarsà; la fàscia plantar. El fascicle lateral s'insereix al costat plantar de la tuberositat basal del cinquè metatarsà.
Classificació de fractures
Les fractures de la base del cinquè metatarsià van ser classificades per Dameron i Lawrence.
Les fractures de la zona I són fractures per avulsió de la tuberositat metatarsiana;
La zona II es troba a la connexió entre la diàfisi i la metàfisi proximal, incloent-hi les articulacions entre els ossos metatarsians 4t i 5è;
Les fractures de la zona III són fractures per estrès de la diàfisi metatarsal proximal distal a la 4a/5a articulació intermetatarsal.
El 1902, Robert Jones va descriure per primera vegada el tipus de fractura de zona II de la base del cinquè metatarsià, per la qual cosa la fractura de zona II també s'anomena fractura de Jones.
La fractura per avulsió de la tuberositat metatarsiana a la zona I és el tipus més comú de fractura de la base del cinquè metatarsiano, representa aproximadament el 93% de totes les fractures, i està causada per flexió plantar i violència en varus.
Les fractures de la zona II representen aproximadament el 4% de totes les fractures a la base del cinquè metatarsià i són causades per la violència de flexió plantar i adducció del peu. Com que es troben a la zona de conca del subministrament sanguini a la base del cinquè metatarsià, les fractures en aquesta ubicació són propenses a la pseudoartrosi o a la curació tardana de les fractures.
Les fractures de la zona III representen aproximadament el 3% de les fractures de la base del cinquè metatarsà.
tractament conservador
Les principals indicacions per al tractament conservador inclouen fractures amb desplaçament inferior a 2 mm o fractures estables. Els tractaments habituals inclouen la immobilització amb benes elàstiques, sabates de sola dura, la immobilització amb motlles de guix, coixinets de compressió de cartró o botes per caminar.
Els avantatges del tractament conservador inclouen el baix cost, l'absència de traumatismes i la fàcil acceptació per part dels pacients; els desavantatges inclouen l'alta incidència de complicacions de fractures per pseudoartrosi o unió tardana, i la fàcil rigidesa articular.
QuirúrgicT.tractament
Les indicacions per al tractament quirúrgic de les fractures de la base del cinquè metatarsà inclouen:
- Desplaçament de fractura de més de 2 mm;
- Afectació de > 30% de la superfície articular del cuboide distal al cinquè metatarsà;
- Fractura comminuta;
- Fractura amb unió retardada o no unió després d'un tractament no quirúrgic;
- Pacients joves actius o atletes esportius.
Actualment, els mètodes quirúrgics més utilitzats per a les fractures de la base del cinquè metatarsià inclouen la fixació interna amb banda de tensió de filferro de Kirschner, la fixació de sutures d'àncora amb fil, la fixació interna amb cargol i la fixació interna amb placa de ganxo.
1. Fixació amb banda tensora amb filferro de Kirschner
La fixació amb banda tensora del filferro de Kirschner és un procediment quirúrgic relativament tradicional. Els avantatges d'aquest mètode de tractament inclouen el fàcil accés als materials de fixació interna, el baix cost i el bon efecte de compressió. Els desavantatges inclouen la irritació de la pell i el risc que el filferro de Kirschner s'afluixi.
2. Fixació de sutures amb ancoratges roscats
La fixació de sutura d'àncora amb fil és adequada per a pacients amb fractures per avulsió a la base del cinquè metatarsià o amb petits fragments de fractura. Els avantatges inclouen una incisió petita, un funcionament senzill i la manca de necessitat d'extracció secundària. Els desavantatges inclouen el risc de prolapse d'àncora en pacients amb osteoporosi.
3. Fixació d'ungles buides
El cargol buit és un tractament eficaç reconegut internacionalment per a les fractures de la base del cinquè metatarsià, i els seus avantatges inclouen una fixació ferma i una bona estabilitat.
Clínicament, per a petites fractures a la base del cinquè metatarsià, si s'utilitzen dos cargols per a la fixació, hi ha risc de refractura. Quan s'utilitza un cargol per a la fixació, la força antirotació s'afebleix i és possible el redesplaçament.
4. Placa de ganxo fixada
La fixació amb placa de ganxo té una àmplia gamma d'indicacions, especialment per a pacients amb fractures per avulsió o fractures osteoporòtiques. La seva estructura de disseny coincideix amb la base del cinquè os metatarsà i la resistència a la compressió de la fixació és relativament alta. Els desavantatges de la fixació amb placa inclouen un cost elevat i un trauma relativament gran.
Sresum
Quan es tracten fractures a la base del cinquè metatarsià, cal escollir acuradament segons la situació específica de cada individu, l'experiència personal del metge i el nivell tècnic, i tenir en compte completament els desitjos personals del pacient.
Data de publicació: 21 de juny de 2023
