El tractament indegut de la cinquena fractura de base metatarsal pot comportar fractura no unió o unió retardada, i casos greus poden causar artritis, cosa que té un impacte enorme en la vida i el treball quotidians de les persones.
AnatòmicStructure
El cinquè metatarsal és un component important de la columna lateral del peu i té un paper important en la pesada i l'estabilitat del peu. El quart i el cinquè metatarsals i el cuboide formen l’articulació cuboide metatarsal.
Hi ha tres tendons units a la base del cinquè metatarsal, el tendó de Peroneus brevis insereix al costat dorsolateral de la tuberositat a la base del cinquè metatarsal; El tercer múscul peroneal, que no és tan fort com el tendó peroneus brevis, s’insereix a la diafisi distal a la cinquena tuberositat metatarsal; La fàscia plantar La fascicle lateral s’insereix al costat plantar de la tuberositat basal del cinquè metatarsal.
Classificació de fractures
Dameron i Lawrence van classificar les fractures de la base del cinquè metatarsal,
Les fractures de la zona I són fractures d’avulsió de la tuberositat metatarsal;
La zona II es troba a la connexió entre la diafisi i la metafisi proximal, incloses les articulacions entre el 4t i el cinquè ossos metatarsals;
Les fractures de la zona III són fractures d’estrès de la diafisi metatarsal proximal distal a la 4a/5a articulació intermetatarsal.
El 1902, Robert Jones va descriure per primera vegada el tipus de fractura de la zona II de la base del cinquè metatarsal, de manera que la fractura de la zona II també s'anomena fractura de Jones.
La fractura d’avulsió de la tuberositat metatarsal a la zona I és el tipus més comú de cinquena fractura de base metatarsal, representant al voltant del 93% de totes les fractures i és causada per la flexió plantar i la violència varus.
Les fractures a la zona II representen al voltant del 4% de totes les fractures a la base del cinquè metatarsal i són causades per la flexió plantar de peus i la violència d’adducció. Com que es troben a la zona de subministrament de sang a la base del cinquè metatarsal, les fractures en aquesta ubicació són propenses a les fractures no uniones o a les fractures retardades.
Les fractures de la zona III representen aproximadament el 3% de les cinquenes fractures de base metatarsal.
Tractament conservador
Les principals indicacions per al tractament conservador inclouen desplaçament de fractura inferior a 2 mm o fractures estables. Els tractaments habituals inclouen la immobilització amb embenats elàstics, sabates de solt dur, immobilització amb fosa de guix, pastilles de compressió de cartró o botes de marxa.
Els avantatges del tractament conservador inclouen un baix cost, cap trauma i una fàcil acceptació per part dels pacients; Els desavantatges inclouen una elevada incidència de fractura no unió o complicacions sindicals retardades i una rigidesa fàcil de les articulacions.
CirúrgicTrepàs
Les indicacions per al tractament quirúrgic de la cinquena fractura de base metatarsal inclouen:
- Desplaçament de fractura de més de 2 mm;
- Afectació del> 30% de la superfície articular del cuboide distal al cinquè metatarsal;
- Fractura Cominuïda;
- La fractura va retardar la unió o la no unió després del tractament no quirúrgic;
- Pacients joves actius o esportistes esportius.
Actualment, els mètodes quirúrgics utilitzats habitualment per a fractures de la base del cinquè metatarsal inclouen la fixació interna de la banda de tensió de Kirschner, la fixació de la sutura d'ancoratge amb el fil, la fixació interna de cargol i la fixació interna de la placa de ganxo.
1. Fixació de la banda de tensió de Kirschner
La fixació de la banda de tensió de filferro de Kirschner és un procediment quirúrgic relativament tradicional. Els avantatges d’aquest mètode de tractament inclouen un fàcil accés a materials de fixació interna, baix cost i bon efecte de compressió. Els desavantatges inclouen la irritació de la pell i el risc de deixar anar el fil de Kirschner.
2. Fixació de sutura amb ancoratges roscats
La fixació de sutura d'ancoratge amb fil és adequada per a pacients amb fractures d'avulsió a la base del cinquè metatarsal o amb fragments de fractura petits. Els avantatges inclouen una petita incisió, un funcionament senzill i no cal eliminar -se secundari. Els desavantatges inclouen el risc de prolapse d’ancoratge en pacients amb osteoporosi. .
3. Fixació de les ungles buides
El cargol buit és un tractament eficaç reconegut internacionalment per a fractures de la base del cinquè metatarsal, i els seus avantatges inclouen la fixació ferma i la bona estabilitat.
Clínicament, per a petites fractures a la base del cinquè metatarsal, si s’utilitzen dos cargols per a la fixació, hi ha un risc de refracció. Quan s’utilitza un cargol per a la fixació, la força anti-rotació es debilita i és possible la reducció.
4. Placa de ganxo solucionat
La fixació de plaques de ganxo té una àmplia gamma d’indicacions, especialment per a pacients amb fractures d’avulsió o fractures osteoporòtiques. La seva estructura de disseny coincideix amb la base del cinquè os metatarsal i la força de compressió de fixació és relativament alta. Els desavantatges de la fixació de plaques inclouen un cost elevat i un trauma relativament gran.
Summari
Quan es tracta de fractures a la base del cinquè metatarsal, cal triar amb cura segons la situació específica de cada individu, l’experiència personal i el nivell tècnic del metge i considerar plenament els desitjos personals del pacient.
Posada Posada: 21-2023 de juny
