Notícies - Procediment de fixació interna de placa femoral

Hi ha dos tipus de mètodes quirúrgics, cargols de placa i passadors intramedul·lars, el primer inclou cargols de placa general i cargols de placa de compressió del sistema AO, i el segon inclou passadors retrògrads o retrògrads tancats i oberts.L'elecció es basa en el lloc específic i el tipus de fractura.
La fixació del pin intramedul·lar té els avantatges d'una petita exposició, menys despullat, fixació estable, sense necessitat de fixació externa, etc. És adequat per a fractures de fèmur mig 1/3, 1/3 superior, fractura multisegmentària, fractura patològica.Per a la fractura d'1/3 inferior, a causa de la gran cavitat medul·lar i molts ossos esponjosos, és difícil controlar la rotació del passador intramedul·lar i la fixació no és segura, tot i que es pot reforçar amb cargols, però és més adequat. per a cargols de placa d'acer.

I Fixació interna oberta per a la fractura de l'eix del fèmur amb ungla intramedul·lar
(1) Incisió: es fa una incisió femoral lateral o lateral posterior centrada al lloc de la fractura, amb una longitud de 10-12 cm, tallant la pell i la fàscia ampla i revelant el múscul femoral lateral.
La incisió lateral es fa a la línia entre el trocànter major i el còndil lateral del fèmur, i la incisió cutània de la incisió lateral posterior és la mateixa o una mica més tard, amb la diferència principal que la incisió lateral divideix el múscul vast lateral. , mentre que la incisió lateral posterior entra a l'interval posterior del múscul vast lateral a través del múscul vast lateral.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

La incisió anterolateral, en canvi, es fa a través de la línia que va des de l'espina ilíaca anterosuperior fins a la vora exterior de la ròtula, i s'accedeix a través del múscul femoral lateral i el múscul recte femoral, que pot lesionar el múscul femoral intermediari i el nervi. ramifica al múscul femoral lateral i branques de l'artèria rotadora femoral externa i, per tant, rarament o mai s'utilitza (Fig 3.5.5.2-3).

（2） Exposició: Separeu i estireu el múscul femoral lateral cap endavant i introduïu-lo al seu interval amb el bíceps femoral, o talleu i separeu directament el múscul femoral lateral, però el sagnat és més.Talleu el periosti per revelar els extrems trencats superior i inferior de la fractura del fèmur i revela l'abast fins a la mesura que es pugui observar i restaurar, i despulleu els teixits tous el menys possible.
（3）Reparació de la fixació interna: Adducció de l'extremitat afectada, exposar l'extrem trencat proximal, inserir la flor del pruner o l'agulla intramedul·lar en forma de V i intentar mesurar si el gruix de l'agulla és adequat.Si hi ha un estrenyiment de la cavitat medul·lar, l'expansor de la cavitat medul·lar es pot utilitzar per reparar i expandir correctament la cavitat, per evitar que l'agulla no pugui entrar i no es pugui treure.Fixeu l'extrem trencat proximal amb un suport d'os, introduïu l'agulla intramedul·lar de manera retrògrada, penetreu el fèmur des del trocànter major i, quan l'extrem de l'agulla empeny cap amunt la pell, feu una petita incisió de 3 cm al lloc i continueu introduint-lo. l'agulla intramedul·lar fins que queda exposada fora de la pell.L'agulla intramedul·lar es retira, es redirigeix, es passa pel foramen des del trocànter major i després s'insereix proximalment al pla de la secció transversal.Les agulles intramedul·lars millorades tenen petits extrems arrodonits amb forats d'extracció.Aleshores, no cal treure i canviar la direcció, i l'agulla es pot perforar i després perforar una vegada.Alternativament, l'agulla es pot inserir retrògrada amb un passador de guia i exposada fora de la incisió trocantèrica major, i després es pot inserir el passador intramedul·lar a la cavitat medul·lar.
Més restauració de la fractura.L'alineació anatòmica es pot aconseguir utilitzant el palanquejament del passador intramedul·lar proximal juntament amb el pivotament de la palanca òssia, la tracció i la tapa de la fractura.La fixació s'aconsegueix amb un suport d'os, i després el passador intramedul·lar s'impulsa de manera que el forat d'extracció del passador es dirigeix posteriorment per adaptar-se a la curvatura femoral.L'extrem de l'agulla ha d'arribar a la part adequada de l'extrem distal de la fractura, però no a través de la capa de cartílag, i l'extrem de l'agulla s'ha de deixar 2 cm fora del trocànter, de manera que es pugui treure més tard.（Fig. 3.5.5.2-4）。

Després de la fixació, intenteu el moviment passiu de l'extremitat i observeu qualsevol inestabilitat.Si cal substituir l'agulla intramedul·lar més gruixuda, es pot treure i substituir.Si hi ha un lleuger afluixament i inestabilitat, es pot afegir un cargol per reforçar la fixació.（Fig 3.5.5.2-4）。
Finalment, la ferida es va netejar i es va tancar per capes.Es posa una bota de guix anti-rotació externa.
II Placa Cargol Fixació Interna
La fixació interna amb cargols de placa d'acer es pot utilitzar en totes les parts de la tija femoral, però el 1/3 inferior és més adequat per a aquest tipus de fixació a causa de l'àmplia cavitat medul·lar.Es pot utilitzar una placa d'acer general o una placa d'acer de compressió AO.Aquest últim és més sòlid i fermament fixat sense fixació externa.Tanmateix, cap d'ells pot evitar el paper de l'emmascarament de l'estrès i s'ajusta al principi d'igualtat de força, que cal millorar.
Aquest mètode té un rang de peeling més gran, més fixació interna, afectant la curació i també té deficiències.
Quan hi ha una manca de condicions del pin intramedul·lar, la fractura antiga, la curvatura medul·lar o una gran part de l'intransitable i l'1/3 inferior de la fractura són més adaptables.
(1) Incisió lateral femoral o lateral posterior.
(2)(2) Exposició de la fractura, i segons les circumstàncies, s'ha d'ajustar i fixar internament amb cargols de placa.La placa s'ha de col·locar al costat de la tensió lateral, els cargols han de passar per l'escorça per ambdós costats i la longitud de la placa ha de ser 4-5 vegades el diàmetre de l'os al lloc de la fractura.La longitud de la placa és de 4 a 8 vegades el diàmetre de l'os fracturat.Les plaques de 6 a 8 forats s'utilitzen habitualment al fèmur.Els grans fragments d'os triturats es poden arreglar amb cargols addicionals i es poden col·locar un gran nombre d'empelts ossis al mateix temps a la part medial de la fractura triturada. (Fig 3.5.5.2-5).