Notícies - Procediment de fixació interna amb placa femoral

Hi ha dos tipus de mètodes quirúrgics, els cargols de placa i els passadors intramedul·lars. El primer inclou els cargols de placa generals i els cargols de placa de compressió del sistema AO, i el segon inclou els passadors retrògrads o retrògrads tancats i oberts. L'elecció es basa en el lloc específic i el tipus de fractura.
La fixació amb passador intramedul·lar té els avantatges d'una petita exposició, menys desgast, fixació estable, sense necessitat de fixació externa, etc. És adequada per a fractures de fèmur de 1/3 mitjà i 1/3 superior, fractures multisegmentals i fractures patològiques. Per a la fractura de 1/3 inferior, a causa de la gran cavitat medul·lar i la gran quantitat d'os esponjós, és difícil controlar la rotació del passador intramedul·lar i la fixació no és segura, tot i que es pot reforçar amb cargols, però és més adequada per a cargols de placa d'acer.

Fixació interna oberta per fractura de diàfisi fèmur amb clau intramedul·lar
(1) Incisió: Es fa una incisió femoral lateral o posterior lateral centrada al lloc de la fractura, amb una longitud de 10-12 cm, que talla la pell i la fàscia ampla i revela el múscul femoral lateral.
La incisió lateral es fa a la línia entre el trocànter major i el còndil lateral del fèmur, i la incisió cutània de la incisió lateral posterior és la mateixa o lleugerament posterior, amb la principal diferència que la incisió lateral divideix el múscul vast lateral, mentre que la incisió lateral posterior entra a l'interval posterior del múscul vast lateral a través del múscul vast lateral. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

La incisió anterolateral, en canvi, es fa a través de la línia des de l'espina ilíaca anterior superior fins a la vora externa de la ròtula, i s'hi accedeix a través del múscul femoral lateral i el múscul recte femoral, que poden lesionar el múscul femoral intermedi i les branques nervioses del múscul femoral lateral i les branques de l'artèria rotadora femoral externa, i per tant s'utilitza rarament o mai (Fig. 3.5.5.2-3).

(2) Exposició: Separeu i estireu el múscul femoral lateral cap endavant i entreu-hi al seu interval amb el bíceps femoral, o talleu i separeu directament el múscul femoral lateral, però el sagnat és més gran. Talleu el periosti per revelar els extrems trencats superior i inferior de la fractura del fèmur, i reveleu l'abast fins al punt que es pugui observar i restaurar, i peleu els teixits tous el mínim possible.
(3) Reparació de la fixació interna: Adducció de l'extremitat afectada, exposar l'extrem proximal trencat, inserir l'agulla intramedul·lar de flor de pruner o en forma de V i intentar mesurar si el gruix de l'agulla és adequat. Si hi ha un estrenyiment de la cavitat medul·lar, es pot utilitzar l'expansor de la cavitat medul·lar per reparar i expandir correctament la cavitat, per tal d'evitar que l'agulla no pugui entrar i no es pugui treure. Fixar l'extrem proximal trencat amb un portaos, inserir l'agulla intramedul·lar retrògradament, penetrar el fèmur des del trocànter major i, quan l'extrem de l'agulla empeny la pell cap amunt, fer una petita incisió de 3 cm al lloc i continuar inserint l'agulla intramedul·lar fins que quedi exposada fora de la pell. L'agulla intramedul·lar es retira, es redirigeix, es passa a través del foramen des del trocànter major i després s'insereix proximalment al pla de la secció transversal. Les agulles intramedul·lars millorades tenen extrems petits i arrodonits amb forats d'extracció. Aleshores no cal treure ni canviar la direcció, i l'agulla es pot treure i després introduir una vegada. Alternativament, l'agulla es pot inserir retrògradament amb una agulla guia i exposar-la fora de la incisió trocantèrica major, i després es pot inserir la agulla intramedul·lar a la cavitat medul·lar.
Restauració addicional de la fractura. L'alineació anatòmica es pot aconseguir utilitzant l'efecte palanca del passador intramedul·lar proximal juntament amb el pivotament de la palanca òssia, la tracció i el remat de la fractura. La fixació s'aconsegueix amb un suport ossi i, a continuació, es condueix el passador intramedul·lar de manera que el forat d'extracció del passador es dirigeixi posteriorment per adaptar-se a la curvatura femoral. L'extrem de l'agulla ha d'arribar a la part adequada de l'extrem distal de la fractura, però no a través de la capa de cartílag, i l'extrem de l'agulla s'ha de deixar a 2 cm fora del trocànter, de manera que es pugui treure més tard. (Fig. 3.5.5.2-4).

Després de la fixació, intenteu el moviment passiu de l'extremitat i observeu qualsevol inestabilitat. Si cal substituir l'agulla intramedul·lar més gruixuda, es pot treure i substituir. Si hi ha un lleuger afluixament i inestabilitat, es pot afegir un cargol per reforçar la fixació. (Fig. 3.5.5.2-4).
Finalment, es va rentar i tancar la ferida per capes. Es va col·locar una bota de guix antirotació externa.
Fixació interna amb cargol de placa II
La fixació interna amb cargols de placa d'acer es pot utilitzar a totes les parts de la tija femoral, però el terç inferior és més adequat per a aquest tipus de fixació a causa de l'àmplia cavitat medul·lar. Es pot utilitzar una placa d'acer general o una placa d'acer de compressió AO. Aquesta última és més sòlida i es fixa fermament sense fixació externa. Tanmateix, cap de les dues pot evitar el paper d'emmascarament de tensions i complir amb el principi d'igualtat de força, que cal millorar.
Aquest mètode té un rang de pelat més ampli, més fixació interna, afecta la curació i també té deficiències.
Quan hi ha una manca de condicions de clavilla intramedul·lar, la curvatura medul·lar de la fractura antiga o una gran part de la part infranquejable i el terç inferior de la fractura són més adaptables.
(1) Incisió femoral lateral o lateral posterior.
(2)(2) Exposició de la fractura i, depenent de les circumstàncies, s'ha d'ajustar i fixar internament amb cargols de placa. La placa s'ha de col·locar al costat de tensió lateral, els cargols han de passar a través del còrtex a banda i banda i la longitud de la placa ha de ser de 4 a 5 vegades el diàmetre de l'os al lloc de la fractura. La longitud de la placa és de 4 a 8 vegades el diàmetre de l'os fracturat. Al fèmur s'utilitzen habitualment plaques de 6 a 8 forats. Els fragments d'os comminuts grans es poden fixar amb cargols addicionals i es pot col·locar un gran nombre d'empelts ossis alhora al costat medial de la fractura comminuta. (Fig. 3.5.5.2-5).