Quan es tria un pla de tractament per a fractures de tibia distal, la fixació externa es pot utilitzar com a fixació temporal per a fractures amb lesions greus dels teixits tous.
Indicacions:
Fixació temporal de "control de danys" de fractures amb una lesió significativa dels teixits tous, com ara fractures obertes o tancades amb una inflor significativa dels teixits tous.
Tractament definitiu de fractures contaminades, infectades o fractures amb lesions greus dels teixits tous.
Examine:
Estat dels teixits tous: ① Ferida oberta;②Contusió severa dels teixits tous, inflor dels teixits tous.Comproveu l'estat neurovascular i registreu amb cura.
Imatge: Radiografia anteroposterior i lateral de la tíbia, i punts d'acupuntura anteroposterior, lateral i turmell de l'articulació del turmell.Si se sospita una fractura intraarticular, s'ha de realitzar una TAC de la volta tibial.
Aanatomia:·
La "zona segura" anatòmica per a la col·locació de pins de fixació externa es va definir segons diferents nivells de secció transversal.
La metàfisi proximal de la tíbia proporciona una zona de seguretat en forma d'arc anterior de 220° on es poden col·locar agulles de fixació externa.
Altres parts de la tíbia proporcionen una àrea d'inserció segura de l'agulla anteromedial en el rang de 120 ° ~ 140 °.
Stècnica quirúrgica
Posició: el pacient es troba supinat sobre una taula d'operacions transparent de raigs X i es col·loquen altres coses com un coixí o un prestatge sota l'extremitat afectada per ajudar a mantenir la posició.Col·locar el coixinet sota el maluc ipsilateral gira l'extremitat afectada cap a dins sense una rotació externa excessiva.
Aenfocament
En la majoria dels casos, es fan petites incisions a la tíbia, el calcani i el primer metatarsiano per col·locar-hi agulles de fixació externa.··
Les fractures de peroné es fixen més fàcilment des de la vora subcutània lateral palpable.
Les fractures de la volta tibial que afecten l'articulació es poden arreglar percutàniament.Si les condicions dels teixits tous ho permeten, i si cal, es pot utilitzar un enfocament anterolateral o medial regular per a la fixació.Si la fixació externa només s'utilitza com a mesura de fixació temporal, el punt d'entrada de l'agulla on es preveu col·locar l'agulla de fixació externa hauria d'estar lluny de l'àrea de fixació final de les ungles per evitar la contaminació dels teixits tous.La fixació precoç del peroné i dels fragments intraarticulars facilita la posterior fixació definitiva.
Precaucions
Aneu amb compte amb la pista de fixació externa per a la posterior fixació definitiva del camp quirúrgic, ja que el teixit contaminat comportarà inevitablement complicacions postoperatòries.Els enfocaments anterolaterals o medials regulars amb una inflor significativa dels teixits tous també poden provocar complicacions greus en la cicatrització de ferides.
Reducció i fixació de fractures de peroné:
Sempre que les condicions dels teixits tous ho permeten, primer es tracten les fractures del peroné.La fractura del peroné es redueix i es fixa mitjançant la incisió del peroné lateral, generalment amb cargols de 3,5 mm i una placa de tub de 3,5 mm l/3, o una placa LCDC i cargols de 3,5 mm.Després de reduir i fixar anatòmicament el peroné, es pot utilitzar com a estàndard per restaurar la longitud de la tíbia i corregir la deformitat rotacional de la fractura tibial.
Precaucions
Una inflor significativa dels teixits tous o una ferida oberta greu també poden impedir la fixació primària del peroné.Aneu amb compte de no arreglar les fractures del peroné proximal i aneu amb compte de lesionar el nervi peroneal superficial proximal.
Fractures tibials: reducció i fixació interna
Les fractures intraarticulars de la volta tibial s'han de reduir sota visió directa mitjançant l'abordatge anterolateral o medial de la tíbia distal, o mitjançant una reducció manual indirecta sota fluoroscòpia.
Quan conduïu el cargol de retard, primer s'ha de fixar el fragment de fractura amb filferro de Kirschner.
La reducció i la fixació precoç de les fractures intraarticulars permeten tècniques mínimament invasives i una major flexibilitat en la fixació definitiva secundària.Les condicions desfavorables dels teixits tous com ara una inflor marcada o un dany greu dels teixits tous poden impedir la fixació precoç dels fragments intraarticulars.
Fractures tibials: fixació externa transarticular
Es pot utilitzar un fixador extern d'articulació creuada.
D'acord amb els requisits del mètode de fixació definitiva de la segona etapa, es van inserir dues agulles de fixació externa de 5 mm de rosca mitjana percutània o mitjançant petites incisions a la superfície medial o anterolateral de la tíbia a l'extrem proximal de la fractura.
Primer disseccioneu sense embuts a la superfície òssia, després protegiu el teixit circumdant amb una funda de protecció de teixits tous i, a continuació, perforeu, toqueu i introduïu el cargol a través de la funda.
Les agulles de fixació externa a l'extrem distal de la fractura es poden col·locar al fragment tibial distal, al calcani i el primer metatarsià o al coll de l'astragal.
Les agulles de fixació externa transcalcània s'han de col·locar a la tuberositat calcània de medial a lateral per evitar danys a les estructures neurovasculars medials.
El passador de fixació externa del primer metatarsiano s'ha de col·locar a la superfície anteromedial de la base del primer metatars.
De vegades es pot col·locar una agulla de fixació externa anterolateralment a través de la incisió del sinus tarsal.
A continuació, es va restablir la tíbia distal i es va ajustar la línia de força mitjançant fluoroscòpia intraoperatòria i es va muntar el fixador extern.
Quan ajusteu el fixador extern, afluixeu el clip de connexió, realitzeu una tracció longitudinal i feu una reducció manual suau sota fluoroscòpia per ajustar la posició del fragment de fractura.Aleshores, l'operador manté la posició mentre l'assistent estreny els clips de connexió.
Mun punt
Si la fixació externa no és un tractament definitiu, la pista de l'agulla de fixació externa s'ha de mantenir lluny de l'àrea de fixació definida durant la planificació de l'operació, per no contaminar el camp d'operació futur.L'estabilitat de la fixació externa es pot augmentar augmentant l'espai entre els pins de fixació a cada lloc de fractura, augmentant el diàmetre dels pins, augmentant el nombre de pins de fixació i puntals de connexió, afegint punts de fixació a l'articulació del turmell i augmentant la fixació. pla o aplicant un fixador extern d'anell.S'ha de garantir una alineació correctiva adequada a través de les fases anterior-posterior i lateral.
Fractures de tibial: fixació externa no articular
De vegades és una opció aplicar un fixador extern que no abasta l'articulació.Si el fragment tibial distal és prou gran com per acomodar agulles de fixació externa de mitja rosca, es pot utilitzar un fixador extern senzill.Per als pacients amb petits fragments de fractura metafisària, un fixador extern híbrid que consisteix en un passador de fixació extern semi-roscat proximal i un fil de Kirschner fi distal és útil com a tècnica de tractament temporal o definitiva.S'ha de tenir precaució quan s'utilitzen fixadors externs no articulars per a fractures amb contaminació de teixits tous.L'eliminació d'aquest teixit contaminat, el desbridament del tracte de l'agulla i la immobilització de l'extremitat en un guix fins que sol ser necessària una bona cicatrització de la ferida abans de poder realitzar la immobilització definitiva.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Contacte: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Hora de publicació: 10-feb-2023
