A l'hora d'escollir un pla de tractament per a fractures de tíbia distal, la fixació externa es pot utilitzar com a fixació temporal per a fractures amb lesions greus de teixits tous.
Indicacions:
Fixació temporal de "control de danys" de fractures amb lesions significatives de teixits tous, com ara fractures obertes o fractures tancades amb inflor significativa de teixits tous.
Tractament definitiu de fractures contaminades, infectades o fractures amb lesions greus de teixits tous.
Examina:
Estat dels teixits tous: ①Ferida oberta; ②Contusió greu dels teixits tous, inflamació dels teixits tous. Comproveu l'estat neurovascular i registreu-ho acuradament.
Imatges: Radiografies anteroposteriors i laterals de la tíbia, i punts d'acupuntura anteroposteriors, laterals i de turmell de l'articulació del turmell. Si se sospita una fractura intraarticular, s'ha de realitzar una tomografia computada de la volta tibial.
Anatomia:·
La "zona segura" anatòmica per a la col·locació de pins de fixació externa es va definir segons diferents nivells de secció transversal.
La metàfisi proximal de la tíbia proporciona una zona de seguretat en forma d'arc anterior de 220° on es poden col·locar clavilles de fixació externa.
Altres parts de la tíbia proporcionen una zona d'inserció d'agulla anteromedial segura en el rang de 120°~140°.
Stècnica quirúrgica
Posició: El pacient està en decúbit supí sobre una taula d'operacions transparent per a raigs X, i es col·loquen altres coses com ara un coixí o una prestatgeria sota l'extremitat afectada per ajudar a mantenir la posició. Col·locar la coixinet sota el maluc ipsilateral gira l'extremitat afectada cap a dins sense una rotació externa excessiva.
Aenfocament
En la majoria dels casos, es fan petites incisions a la tíbia, el calcàni i el primer metatarsià per col·locar els pins de fixació externa.
Les fractures de peroné es fixen més fàcilment des de la vora lateral subcutània palpable.
Les fractures de la volta tibial que afecten l'articulació es poden fixar per via percutània. Si les condicions dels teixits tous ho permeten, i si cal, es pot utilitzar un abordatge anterolateral o medial regular per a la fixació. Si la fixació externa només s'utilitza com a mesura de fixació temporal, el punt d'entrada de l'agulla on es preveu col·locar l'agulla de fixació externa ha d'estar lluny de la zona de fixació final del clau per evitar la contaminació dels teixits tous. La fixació precoç del peroné i dels fragments intraarticulars facilita la fixació definitiva posterior.
Precaucions
Aneu amb compte amb la guia del passador de fixació externa per a la posterior fixació definitiva del camp quirúrgic, ja que el teixit contaminat inevitablement comportarà complicacions postoperatòries. Els abordatges anterolaterals o medials regulars amb una inflamació significativa dels teixits tous també poden provocar complicacions greus en la cicatrització de ferides.
Reducció i fixació de fractures de peroné:
Sempre que les condicions dels teixits tous ho permetin, les fractures de peroné es tracten primer. La fractura de peroné es redueix i es fixa mitjançant la incisió lateral de peroné, generalment amb cargols de compressió de 3,5 mm i una placa tubular de l/3 de 3,5 mm, o una placa i cargols LCDC de 3,5 mm. Després de reduir i fixar el peroné anatòmicament, es pot utilitzar com a estàndard per restaurar la longitud de la tíbia i corregir la deformitat rotacional de la fractura tibial.
Precaucions
Una inflamació important dels teixits tous o una ferida oberta greu també poden impedir la fixació primària del peroné. Aneu amb compte de no arreglar les fractures proximals del peroné i aneu amb compte de lesionar el nervi peroné superficial proximal.
Fractures tibials: reducció i fixació interna
Les fractures intraarticulars de la volta tibial s'han de reduir sota visió directa a través de l'abordatge anterolateral o medial de la tíbia distal, o mitjançant una reducció manual indirecta sota fluoroscòpia.
Quan es col·loca el cargol de compressió, primer s'ha de fixar el fragment de fractura amb un fil de Kirschner.
La reducció i fixació precoç de les fractures intraarticulars permet tècniques mínimament invasives i una major flexibilitat en la fixació definitiva secundària. Les condicions desfavorables dels teixits tous, com ara una inflamació marcada o un dany greu als teixits tous, poden impedir la fixació precoç dels fragments intraarticulars.
Fractures tibials: fixació externa transarticular
Es pot utilitzar un fixador extern transversal.
D'acord amb els requisits del mètode de fixació definitiva de segona etapa, es van inserir dos agulles de fixació externa de mig fil de 5 mm per via percutània o a través de petites incisions a la superfície medial o anterolateral de la tíbia a l'extrem proximal de la fractura.
Primer disseccioneu sense rodes fins a la superfície de l'os, després protegiu el teixit circumdant amb una màniga protectora de teixit tou i, a continuació, perforeu, rosqueu i introduïu el cargol a través de la màniga.
Els pins de fixació externa a l'extrem distal de la fractura es poden col·locar sobre el fragment tibial distal, el calcàni i el primer metatarsà, o el coll de l'astràgal.
Els pins de fixació externa transcalcània s'han de col·locar a la tuberositat calcània de medial a lateral per evitar danys a les estructures neurovasculars medials.
El passador de fixació externa del primer metatarsià s'ha de col·locar a la superfície anteromedial de la base del primer metatarsià.
De vegades es pot col·locar una agulla de fixació externa anterolateralment a través de la incisió del si tarsal.
A continuació, es va reiniciar la tíbia distal i es va ajustar la línia de força mitjançant fluoroscòpia intraoperatòria, i es va muntar el fixador extern.
Quan ajusteu el fixador extern, afluixeu la pinça de connexió, feu una tracció longitudinal i realitzeu una reducció manual suau sota fluoroscòpia per ajustar la posició del fragment de fractura. L'operador manté la posició mentre l'assistent estreny les pinces de connexió.
Mpunt principal
Si la fixació externa no és un tractament definitiu, la via de l'agulla de fixació externa s'ha de mantenir allunyada de la zona de fixació definitiva durant la planificació de l'operació, per tal de no contaminar el camp de l'operació futura. L'estabilitat de la fixació externa es pot augmentar augmentant l'espaiat dels passadors de fixació a cada lloc de fractura, augmentant el diàmetre dels passadors, augmentant el nombre de passadors de fixació i puntals de connexió, afegint punts de fixació a través de l'articulació del turmell i augmentant el pla de fixació o aplicant un fixador extern en anell. S'ha de garantir una alineació correctora adequada durant les fases anteroposterior i lateral.
Fractures tibials: fixació externa no articular
De vegades és una opció aplicar un fixador extern que no abasti tota l'articulació. Si el fragment tibial distal és prou gran per allotjar clavilles de fixació externa de mig fil, es pot utilitzar un fixador extern simple. Per a pacients amb fragments de fractura metafisària petits, un fixador extern híbrid que consisteix en una clavilla de fixació externa semiroscada proximal i un filferro de Kirschner fi distal és útil com a tècnica de tractament temporal o definitiva. S'ha de tenir precaució quan s'utilitzen fixadors externs no transarticulars per a fractures amb contaminació de teixits tous. Normalment, cal l'extracció d'aquest teixit contaminat, el desbridament del tracte de l'agulla i la immobilització de l'extremitat amb un guix fins a una bona cicatrització de la ferida abans de poder realitzar la immobilització definitiva.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Contacte: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicació: 10 de febrer de 2023
