A l’hora d’escollir un pla de tractament per a fractures tibials distals, es pot utilitzar la fixació externa com a fixació temporal per a fractures amb lesions greus de teixits tous.
Indicacions:
"Control de danys" Fixació temporal de fractures amb lesions importants del teixit tou, com ara fractures obertes o fractures tancades amb inflor significativa de teixits tous.
Tractament definitiu de fractures contaminades, infectades o fractures amb lesions greus de teixits tous.
EXamina:
Condició del teixit tou: ferida a Open; ②El de contusió del teixit tou, inflor de teixits tous. Comproveu si hi ha estat neurovascular i enregistreu detingudament.
Imatge: raigs X anteroposterior i lateral de la tíbia, i acupants anteroposterior, lateral i de turmell de l'articulació del turmell. Si se sospita una fractura intra-articular, s’ha de realitzar una exploració TC de la volta tibial.
ANatomia:·
La "zona segura" anatòmica per a la col·locació de pins de fixació externa es va definir segons diferents nivells de secció.
La metafisi proximal de la tíbia proporciona una zona de seguretat en forma d’arc anterior a 220 ° on es poden col·locar pins de fixació externs.
Altres parts de la tíbia proporcionen una àrea d'inserció de l'agulla segura anteromedial en un rang de 120 ° ~ 140 °.
STècnica urtica
Posició: el pacient es troba supí en una taula operativa transparent de rajos X, i altres coses com un coixí o la prestatgeria es col·loquen sota l'extremitat afectada per ajudar a mantenir la posició. Col·locar el coixinet sota el maluc ipsilateral gira l'extremitat afectada cap a l'interior sense una rotació externa excessiva.
Approach
En la majoria dels casos, es fan petites incisions a la tíbia, calcane i primer metatarsal per col·locar pins de fixació externs. ··
Les fractures de fibula es fixen més fàcilment des de la vora lateral palpable.
Les fractures de la volta tibial que impliquen l'articulació es poden fixar percutàniament. Si les condicions del teixit tou ho permeten, i si cal, es pot utilitzar un enfocament anterolateral o medial regular per a la fixació. Si la fixació externa només s’utilitza com a mesura de fixació temporal, el punt d’entrada de l’agulla on es preveu situar l’agulla de fixació externa hauria d’estar lluny de la zona de fixació de les ungles final per evitar la contaminació dels teixits tous. La fixació precoç de la fibula i fragments intra-articulars facilita la fixació definitiva posterior.
Precaucions
Estigueu atents a la pista de fixació externa per a una fixació definitiva posterior del camp quirúrgic, ja que el teixit contaminat comportarà inevitablement complicacions postoperatòries. Els enfocaments anterolaterals o medials regulars amb inflor significativa de teixits tous també poden comportar greus complicacions en la curació de ferides.
Reducció i fixació de fractures de fibula:
Sempre que ho permetin les condicions del teixit tou, primer es tracten fractures de fibula. La fractura fibular es redueix i es fixa mitjançant la incisió fibular lateral, normalment amb cargols de retard de 3,5 mm i placa de tub L/3 de 3,5 mm, o placa LCDC de 3,5 mm i cargols. Després que la fibula es redueixi i es fixi anatòmicament, es pot utilitzar com a estàndard per restaurar la longitud de la tíbia i corregir la deformitat rotacional de la fractura tibial.
Precaucions
La inflor significativa dels teixits tous o una ferida oberta greu també pot evitar la fixació primària de la fibula. Tingueu cura de no arreglar fractures fibulars proximals i tingueu cura de ferir el nervi peroneal superficial proximal.
Fractures tibials: reducció i fixació interna
Les fractures intra-articulars de la volta tibial s’han de reduir sota visió directa mitjançant l’enfocament anterolateral o medial de la tíbia distal, o mitjançant la reducció manual indirecta sota fluoroscòpia.
Quan conduïu el cargol de retard, el fragment de fractura s’ha de fixar primer amb el fil de Kirschner.
La reducció precoç i la fixació de fractures intra-articulars permeten tècniques mínimament invasives i una major flexibilitat en la fixació definitiva secundària. Les condicions de teixits tous desfavorables, com ara inflor o danys de teixits tous greus poden evitar la fixació precoç de fragments intra-articulars.
Fractures tibials: fixació externa transarticular
Es pot utilitzar un fixador extern d’articulació creuada.
Segons els requisits del mètode de fixació definitiva de la segona etapa, es van inserir dos pins de fixació externs de 5 mm de mig filtració percutàniament o mitjançant petites incisions a la superfície medial o anterolateral de la tíbia a l’extrem proximal de la fractura.
Primer es dissecciona de manera contundent a la superfície òssia, després protegeix el teixit circumdant amb una màniga de protecció del teixit tou i, després, perfora, toca i condueix el cargol a través de la màniga.
Els pins de fixació externs a l’extrem distal de la fractura es poden col·locar sobre el fragment tibial distal, el calcani i el primer metatarsal o el coll del talus.
Els pins de fixació externa transcalcaneal s’han de col·locar a la tuberositat calcanal de medial a lateral per evitar danys a les estructures neurovasculars medials.
El passador de fixació extern del primer metatarsal s’ha de col·locar a la superfície anteromedial de la base del primer metatarsal.
De vegades es pot col·locar un passador de fixació externa anterolateralment a través de la incisió sinusal tarsal.
A continuació, es va restablir la tíbia distal i es va ajustar la línia de força mitjançant la fluoroscòpia intraoperatòria i es va muntar el fixador extern.
En ajustar el fixador extern, afluixeu el clip de connexió, realitzeu tracció longitudinal i realitzeu una reducció manual suau sota fluoroscòpia per ajustar la posició del fragment de fractura. L’operador manté la posició mentre l’assistent s’estreny els clips de connexió.
MAin Point
Si la fixació externa no és un tractament definit, la pista de l’agulla de fixació externa s’ha de mantenir allunyada de l’àrea de fixació definitiva durant la planificació de l’operació, per no contaminar el futur camp d’operació. L’estabilitat de la fixació externa es pot augmentar augmentant l’espai entre els pins de fixació a cada lloc de la fractura, augmentant el diàmetre dels pins, augmentant el nombre de pins de fixació i connectant puntes, afegint punts de fixació a l’articulació del turmell i augmentant el pla de fixació o aplicant un fixador extern d’anell. S’hauria de garantir l’alineació correctiva adequada a través de les fases anteriors i posteriors.
Fractures tibials: fixació externa no-span-articular
De vegades és una opció aplicar un fixador extern que no abasta l’articulació. Si el fragment tibial distal és prou gran per adaptar-se a pins de fixació externs de mig fil, es pot utilitzar un simple fixador extern. Per a pacients amb fragments de fractura metafísica petits, un fixador extern híbrid format per un pin de fixació externa semi-threaded proximal i un filferro de Kirschner, distal, és útil com a tècnica de tractament temporal o definitiva. S’ha de tenir precaució quan s’utilitzin fixadors externs no articulars per a fractures amb contaminació de teixits tous. L’eliminació d’aquest teixit contaminat, el desbridament del tracte d’agulla i la immobilització de l’extrem en un repartiment fins que sol ser necessària una bona curació de ferides abans que es pugui realitzar una immobilització definitiva.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Contacte: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Posada: 10-2023 de febrer
