· Anatomia Aplicada
Davant de l'escàpula hi ha la fossa subescapular, on comença el múscul subescapular.Darrere hi ha la cresta escapular que viatja cap a l'exterior i lleugerament cap amunt, que es divideix en fossa supraespinosa i fossa infraespinosa, per a la fixació dels músculs supraespinós i infraespinós respectivament.L'extrem exterior de la cresta escapular és l'acromion, que forma l'articulació acromioclavicular amb l'extrem acromion de la clavícula mitjançant una llarga superfície articular ovoide.El marge superior de la carena escapular té una petita escotadura en forma d'U, que està travessada per un lligament supraescapular transvers curt però dur, per sota del qual passa el nervi supraescapular, i per sobre del qual passa l'artèria supraescapular.El marge lateral (marge axil·lar) de la cresta escapular és el més gruixut i es desplaça cap a l'exterior fins a l'arrel del coll escapular, on forma una escotadura glenoidea amb la vora de la glenoides de l'articulació de l'espatlla.
· Indicacions
1. Resecció de tumors benignes de l'escapula.
2. Excisió local de tumor maligne de l'escàpula.
3. Escàpula alta i altres deformitats.
4. Eliminació d'os mort en osteomielitis escapular.
5. Síndrome d'atrapament del nervi supraescapular.
· Posició del cos
Posició semi-prona, inclinada a 30° respecte al llit.L'extremitat superior afectada s'embolica amb una tovallola estèril perquè es pugui moure en qualsevol moment durant l'operació.
· Fases de funcionament
1. Generalment es fa una incisió transversal al llarg de la carena escapular de la fossa supraespinosa i la part superior de la fossa infraespinosa, i es pot fer una incisió longitudinal al llarg de la vora medial de l'escàpula o del costat medial de la fossa subescapular.Les incisions transversals i longitudinals es poden combinar per formar una forma de L, una forma de L invertida o una forma de primera classe, depenent de la necessitat de visualització de les diferents parts de l'escàpula.Si només cal exposar les cantonades superior i inferior de l'escàpula, es poden fer petites incisions a les zones corresponents (Figura 7-1-5(1)).
2. Incise la fàscia superficial i profunda.Els músculs units a la cresta escapular i a la vora medial estan incisos transversalment o longitudinalment en la direcció de la incisió (Fig. 7-1-5(2)).Si s'ha d'exposar la fosa supraespinosa, primer s'incideixen les fibres del múscul trapezi mitjà.El periosti s'incisa contra la superfície òssia de la gònada escapular, amb una fina capa de greix entre ambdues, i tota la fossa supraespinosa queda exposada per dissecció subperiòstica del múscul supraespinós, juntament amb el múscul trapezi sobrejacent.En incidir les fibres superiors del múscul trapezi, s'ha de tenir cura de no danyar el nervi parasimpàtic.
3. Quan es vol revelar el nervi supraescapular, només es poden tirar cap amunt les fibres de la part mitjana superior del múscul trapezi, i el múscul supraespinós es pot estirar suaument cap avall sense despullar-se, i l'estructura blanca brillant que es veu és la transversal supraescapular. lligament.Un cop identificats i protegits els vasos i nervis supraescapulars, el lligament transvers supraescapular es pot tallar i l'osca escapular es pot explorar per a qualsevol estructura anormal i es pot alliberar el nervi supraescapular.Finalment, el múscul trapezi despullat es sutura de nou de manera que s'uneix a l'escàpula.
4. Si es vol exposar la part superior de la fosa infraespinosa, les fibres inferior i mitjana del múscul trapezi i del deltoides es poden incisar a l'inici de la cresta escapular i retraure cap amunt i cap avall (fig. 7-1-). 5(3)), i després d'haver exposat el múscul infraespinós, es pot pelar de manera subperiostal (Fig. 7-1-5(4)).Quan s'apropa a l'extrem superior del marge axil·lar de la gònada escapular (és a dir, per sota de la glenoides), s'ha de parar atenció al nervi axil·lar i l'artèria humeral rotadora posterior que travessa el foramen quadrilàter envoltat pels redons menors, redons majors i cap llarg. del tríceps, i coll quirúrgic de l'húmer, així com l'artèria de l'escàpula rotadora que passa pel foramen triangular envoltat pels tres primers, per no causar-los lesió (fig. 7-1-5(5)).
5. Per exposar la vora medial de l'escàpula, després d'incisar les fibres del múscul trapezi, els músculs trapezi i supraespinós es retrauen superior i externament mitjançant stripping subperiòstic per exposar la porció medial de la fosa supraespinosa i la part superior de la vora medial. ;i els músculs trapezi i infraespinós, juntament amb el múscul vast lateral unit a l'angle inferior de l'escàpula, es despullen subperiòstalment per exposar la porció medial de la fosa infraespinosa, l'angle inferior de l'escàpula i la part inferior de la vora medial. .
Figura 7-1-5 Trajecte d'exposició escapular dorsal
(1) incisió;(2) incisió de la línia muscular;(3) tallar el múscul deltoide de la cresta escapular;(4) aixecar el múscul deltoide per revelar l'infraespinós i el redon menor;(5) despullar el múscul infraespinós per revelar l'aspecte dorsal de l'escàpula amb anastomosi vascular
6. Si s'ha d'exposar la fossa subescapular, els músculs units a la capa interna de la vora medial, és a dir, l'escapular, els romboides i el serrat anterior, s'han de pelar al mateix temps, i es pot aixecar tota l'escàpula cap a fora.En alliberar la vora medial, s'ha de tenir cura de protegir la branca descendent de l'artèria caròtida transversal i el nervi escapular dorsal.La branca descendent de l'artèria caròtida transversal s'origina del tronc del coll tiroide i viatja des de l'angle superior de l'escàpula fins a l'angle inferior de l'escàpula a través de l'escapularis tenuissimus, el múscul romboide i el múscul romboide, i l'artèria de l'escàpula rotadora forma una rica artèria vascular. xarxa a la part dorsal de l'escàpula, de manera que s'ha d'adherir fortament a la superfície de l'os per al peeling subperiòstic.
Hora de publicació: 21-nov-2023
