· Anatomia aplicada
Davant de l’escàpula hi ha la fossa subscapular, on comença el múscul subscapularis. Al darrere hi ha la cresta escapular de viatge exterior i lleugerament cap amunt, que es divideix en supraspinatus fossa i infraspinatus fossa, per a la fixació dels músculs supraspinatus i infraspinatus respectivament. L’extrem exterior de la cresta escapular és l’acromió, que forma l’articulació acromioclavicular amb l’extrem Acromion de la clavícula mitjançant una llarga superfície articular ovoide. El marge superior de la cresta escapular té una petita osca en forma d’U, que es creua per un curt però dur lligament suprascapular transversal, sota el qual passa el nervi suprascapparular i sobre el qual passa l’artèria suprascapparular. El marge lateral (marge axil·lar) de la cresta escapular és el més gruixut i es mou cap a l’arrel del coll escapular, on forma una otxina glenoide amb la vora del glenoide de l’articulació de l’espatlla.
· Indicacions
1. Resecció de tumors escapulars benignes.
2. Excisió local del tumor maligne d’escàpula.
3. Escàpula alta i altres deformitats.
4. Eliminació de l’os mort en osteomielitis escapular.
5. Síndrome de l’atrapament del nervi suprascapular.
· Posició corporal
Posició semi-propensa, inclinada a 30 ° al llit. L’extremitat superior afectada s’embolica amb una tovallola estèril de manera que es pugui moure en qualsevol moment de l’operació.
· Passos de funcionament
1. Generalment es fa una incisió transversal al llarg de la cresta escapular de la Supraspinatus fossa i la part superior de la infraspinatus fossa, i es pot fer una incisió longitudinal al llarg de la vora medial de l'escàpula o del costat medial de la subscapularis fossa. Les incisions transversals i longitudinals es poden combinar per formar una forma de L, una forma L invertida o una forma de primera classe, segons la necessitat de visualització de les diferents parts de l’escàpula. Si només cal exposar les cantonades superiors i inferiors de l’escàpula, es poden fer petites incisions a les zones corresponents (figura 7-1-5 (1)).
2. Inciseu la fàscia superficial i profunda. Els músculs units a la cresta escapular i a la vora medial s’incisen transversalment o longitudinalment en direcció a la incisió (Fig. 7-1-5 (2)). Si la fossa supraspinatus s’exposa, primer s’incisen les fibres del múscul del trapezi mitjà. El perioste és incisat contra la superfície òssia de la gònada escapular, amb una fina capa de greix entre tots dos, i tota la supasina fossa està exposada per la dissecció subperiosteal del múscul supraspinat, juntament amb el múscul de trapezi subjacent. Quan incorporeu les fibres superiors del múscul trapezi, s’ha de tenir cura de no danyar el nervi parasimpàtic.
3. Quan es reveli el nervi suprascapular, només es poden tirar cap amunt les fibres de la part mitjana superior del múscul trapezi i el múscul supraspinatus es pot tirar suaument cap avall sense despullar -se, i l'estructura brillant blanca es veu el lligament transversal suprascapular. Un cop identificats i protegits els vasos i nervis suprascapulars, es pot tallar el lligament transversal suprascapular i es pot explorar la osca escapular per a qualsevol estructura anormal i el nervi suprascapular es pot alliberar. Finalment, el múscul trapezi despullat es sutura de manera que s’uneix a l’escàpula.
4. Si la part superior de la infraspinatus fossa s’ha d’exposar, les fibres inferiors i mitjanes del múscul trapezi i el múscul deltoide es poden incisar al començament de la cresta escapular i es retreuen cap amunt i cap avall (Fig. 7-1-5 (3)), i després que s’hagi exposat el múscul d’infraspina, es pot subperiostalment pelat (Fig. 7-1-5 (4)). Quan s’acosta a l’extrem superior del marge axil·lar de la gònada escapular (és a dir, per sota del glenoide), s’hauria de prestar al nervi axil·lar i a l’artèria rotativa posterior que passen pel foramen quadrilàter envoltat per les terres menors, terres majors, llarg cap de triceps i coll quirúrgic del humerus Foramen envoltat pels tres primers, per no causar-los lesions (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Per exposar la vora medial de l’escàpula, després d’incorporar les fibres del múscul trapezi, el trapezi i els músculs supraspinatus es retreuen superiorment i externament per subperiosteal per exposar la porció medial de la Supraspinatus fossa i la part superior de la vora medial; i els músculs trapezius i infraspinatus, juntament amb el múscul vastus lateral unit a l’angle inferior de l’escàpula, estan subperiostalment despullats per exposar la porció medial de la infraspinatus fossa, l’angle inferior de l’escapula i la part inferior de la vora medial.
Figura 7-1-5 Camí de l'exposició escapular dorsal
(1) Incisió; (2) incisió de la línia muscular; (3) tallar el múscul deltoide de la cresta escapular; (4) aixecant el múscul deltoide per revelar el infraspinatus i les terres menors; (5) despullant el múscul infraspinatus per revelar l'aspecte dorsal de l'escàpula amb anastomosi vascular
6. Si s’exposa la fossa subscapular, els músculs units a la capa interior de la vora medial, és a dir, Scapularis, romboides i serratus anterior, s’han de pelar al mateix temps i tota la escàpula es pot aixecar cap a fora. En alliberar la vora medial, s’ha de tenir cura de protegir la branca descendent de l’artèria caròtida transversal i el nervi escapular dorsal. La branca descendent de l’artèria caròtida transversal prové del tronc del coll tiroide i viatja des de l’angle superior de l’escàpula fins a l’angle inferior de l’escàpula a través del scapularis tenuissimus, el múscul romboide i el múscul romboide L’os per al pelat subperiosteal.
Posat Post: 21 de novembre de 2023
