- Indicacions
1). Les fractures conminutes greus tenen un desplaçament evident i la superfície articular del radi distal es destrueix.
2). La reducció manual ha fallat o la fixació externa no ha pogut mantenir la reducció.
3).Fractures antigues.
4).Fractura mal unió o no unió.os present a casa i a l'estranger
- Contraindicacions
Pacients grans que no són aptes per a la cirurgia.
- Fixació interna (abordatge volar)
Preparació preoperatòria de rutina.L'anestèsia es realitza mitjançant anestèsia del plexe braquial o anestèsia general
1). El pacient es col·loca en posició supina amb l'extremitat afectada abduïda i col·locada sobre el marc quirúrgic.Es fa una incisió de 8 cm entre l'artèria radial de l'avantbraç i el múscul flexor radial del carp i s'estén fins al plec del canell.Això pot exposar completament la fractura i evitar la contractura de la cicatriu.La incisió no necessita entrar al palmell de la mà (figura 1-36A).
2). Seguiu la incisió fins a la funda del tendó del flexor del carpi radial (Figura 1-36B), obriu la funda del tendó, inciseu la fàscia de bambú anterior profunda per exposar el flexor llarg del polze, utilitzeu el dit índex per projectar el flexor llarg del polze al costat cubital, i alliberar parcialment el flexor llarg del polze.El ventre muscular està totalment exposat al múscul pronador quadrat (figura 1-36C)
3). Feu una incisió en forma de "L" al llarg del costat radial del radi fins al procés estiloide radial per exposar el múscul quadrat pronador i, a continuació, traieu-lo del radi amb un pelador per exposar tota la línia de plec de bambú (Figura 1). -36D, figura 1-36E)
4).Inseriu un decapador o un petit ganivet d'os de la línia de fractura i utilitzeu-lo com a palanca per reduir la fractura.Inseriu un dissector o un petit ganivet de tisora a través de la línia de fractura a l'escorça òssia lateral per alleujar la compressió i reduir el fragment de fractura distal, i utilitzeu els dits per comprimir el fragment de fractura dorsal per reduir el fragment de fractura dorsal.
Quan es fractura la fractura de l'estiloide radial, és difícil reduir la fractura de l'estiloide radial a causa de l'estirada del múscul braquioradial.Per reduir la força de la tracció, el braquioradial es pot manipular o disseccionar des del radi distal.Si cal, el fragment distal es pot fixar temporalment al fragment proximal amb filferros de Kirschner.
Si el procés estiloide cubital es fractura i es desplaça, i l'articulació radiocubital distal és inestable, es poden utilitzar un o dos cables de Kirschner per a la fixació percutània i el procés estiloide cubital es pot restablir mitjançant l'abordatge volar.Les fractures més petites normalment no requereixen tractament manual.Tanmateix, si l'articulació radiocubital distal és inestable després de la fixació del radi, es pot extirpar el fragment estiloide i suturar les vores del complex fibrocartílag triangular a l'apòfisi estiloide cubital amb ancoratges o fils de seda.
5). Amb l'ajuda de la tracció, la càpsula articular i el lligament es poden utilitzar per alliberar la intercalació i reduir la fractura.Després de reduir la fractura amb èxit, determineu la posició de col·locació de la placa d'acer volar sota la guia de la fluoroscòpia de raigs X i enrosqueu un cargol al forat oval o al forat lliscant per facilitar l'ajust de la posició (figura 1-36F).Utilitzeu un forat de 2,5 mm per perforar el centre del forat oval i inseriu un cargol autorroscant de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisió de la pell (A);incisió de la beina del tendó del flexor radial del carp (B);pelar part del tendó flexor per exposar el múscul quadrat pronador (C);dividir el múscul quadrat pronador per exposar el radi (D);exposant la línia de fractura (E);col·loqueu la placa volar i enrosqueu el primer cargol (F)
6).Utilitzeu la fluoroscòpia de braç C per confirmar la col·locació correcta de la placa.Si cal, empenyeu la placa de manera distal o proximal per obtenir la millor col·locació del cargol distal.
7). Utilitzeu un trepant de 2,0 mm per perforar un forat a l'extrem més llunyà de la placa d'acer, mesureu la profunditat i enrosqueu el cargol de bloqueig.El clau ha de ser 2 mm més curt que la distància mesurada per evitar que el cargol penetri i sobresurti de l'escorça dorsal.En general, n'hi ha prou amb un cargol de 20-22 mm i el fixat al procés estiloide radial hauria de ser més curt.Després de cargolar el cargol distal, enrosqueu-lo. Inseriu el cargol proximal restant.
Com que l'angle del cargol està dissenyat, si la placa es col·loca massa a prop de l'extrem distal, el cargol entrarà a l'articulació del canell.Agafeu rodanxes tangencials de l'os subcondral articular de les posicions coronal i sagital per avaluar si entra a l'articulació i, a continuació, seguiu les instruccions Ajusteu les plaques d'acer i/o els cargols.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixació de la fractura del radi distal amb placa òssia volar A. Pel·lícula radiogràfica anteroposterior i lateral de la fractura del radi distal abans de l'operació, que mostra el desplaçament de l'extrem distal al costat volar;B. Pel·lícula radiogràfica anteroposterior i lateral de la fractura postoperatòria, que mostra la fractura Bona reducció i bona neteja de l'articulació del canell
8).Sutura el múscul quadrat pronador amb sutures no absorbibles.Tingueu en compte que el múscul no cobrirà completament la placa.La part distal s'ha de cobrir per minimitzar el contacte entre el tendó flexor i la placa.Això es pot aconseguir suturant el pronador quadrat a la vora del braquiorradial, tancant la incisió capa per capa i fixant-lo amb guix si cal.
Hora de publicació: 01-set-2023
