- Indicacions
1). Les fractures comminuïdes tenen un desplaçament evident i es destrueix la superfície articular del radi distal.
2). La reducció manual va fallar o la fixació externa no va mantenir la reducció.
3). Fractures ole.
4) .Fracture Malunion o Nonunion. os present a casa i a l'estranger
- Contraindicacions
Pacients grans que no són adequats per a la cirurgia.
- Fixació interna (enfocament VOLAR)
Preparació preoperatòria rutinària. L’anestèsia es realitza mitjançant anestèsia del plexe braquial o anestèsia general
1). El pacient es col·loca en posició supina amb l'extremitat afectada segrestada i col·locada al marc quirúrgic. Es fa una incisió de 8cm entre l’artèria radial de l’avantbraç i el múscul flexor carpi radialis i s’estén fins al plec del canell. Això pot exposar completament la fractura i prevenir la contractura de cicatrius. La incisió no necessita entrar al palmell de la mà (figura 1-36a).
2). Seguiu la incisió a la beina del tendó de Flexor Carpi radialis (figura 1-36b), obriu la beina del tendó, inciseu la fàscia de bambú anterior profunda per exposar el flexor pollicis longus, utilitzeu el dit índex per projectar el flexor pollicis longus al costat ulnar i alliberar parcialment el flexor pollicis lonus. El ventre muscular està completament exposat al múscul quadratus del pronat (figura 1-36c)
3). Feu una incisió en forma de "L" al llarg del costat radial del radi al procés d'estiloide radial per exposar el múscul quadratus del pronator i, a continuació, pelar-lo del radi amb un pelador per exposar tota la línia de plec de bambú (figura 1-36D, figura 1-36E)
4). Insert un stripper o un petit ganivet d’os de la línia de fractura i utilitzeu -lo com a palanca per reduir la fractura. Inseriu un dissector o un petit ganivet de tisora a través de la línia de fractura a l’escorça òssia lateral per alleujar la compressió i reduir el fragment de fractura distal i utilitzar els dits per comprimir el fragment de fractura dorsal per reduir el fragment de la fractura dorsal.
Quan es fractura la fractura estiloide radial, és difícil reduir la fractura estiloide radial a causa de l’atracció del múscul brachioradialis. Per reduir la força de l’atracció, els brachioradialis es poden manipular o disseccionar del radi distal. Si cal, el fragment distal es pot fixar temporalment al fragment proximal amb cables de Kirschner.
Si el procés d’estiloide ulnar es fractura i es desplaça, i l’articulació radioulnar distal és inestable, es pot utilitzar un o dos cables de Kirschner per a la fixació percutània i el procés d’estiloide ulnar es pot restablir mitjançant l’enfocament VOLAR. Les fractures més petites normalment no requereixen tractament manual. Tanmateix, si l’articulació radioulnar distal és inestable després de la fixació del radi, es pot excisar el fragment estiloide i les vores del complex fibrocartilag triangular suturat al procés d’estiloide ulnar amb ancoratges o fils de seda.
5). Amb l’ajuda de la tracció, es pot utilitzar la càpsula i el lligament articular per alliberar la intercalació i reduir la fractura. Després que la fractura es redueixi amb èxit, determineu la posició de col·locació de la placa d’acer volar sota l’orientació de la fluoroscòpia de raigs X i cargola un cargol al forat oval o forat lliscant per facilitar l’ajust de la posició (figura 1-36F). Utilitzeu un forat de 1,5 mm per perforar el centre del forat oval i inseriu un cargol auto-tapat de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisió de la pell (a); Incisió de la beina de tendons flexor carpi radialis (B); Desplaçar part del tendó del flexor per exposar el múscul quadratus del pronator (C); dividint el múscul quadratus del pronator per exposar el radi (d); exposar la línia de fractura (E); Col·loqueu la placa volar i el cargol al primer cargol (F)
6). Utilitzeu la fluoroscòpia del braç C per confirmar una col·locació adequada de la placa. Si cal, empenyeu la placa distal o de forma pròxima per obtenir la millor col·locació de cargol distal.
7). Utilitzeu un trepant de 2,0 mm per foradar un forat a l’extrem extrem de la placa d’acer, mesurar la profunditat i cargolar el cargol de bloqueig. L’ungla ha de ser de 2 mm més curta que la distància mesurada per evitar que el cargol penetri i sobresurt de l’escorça dorsal. Generalment, un cargol de 20-22 mm és suficient i el fixat en el procés estiloide radial ha de ser més curt. Després de cargolar el cargol distal, cargoleu -lo inseriu el cargol proximal restant.
Com que l’angle del cargol està dissenyat, si la placa es col·loca massa a prop de l’extrem distal, el cargol entrarà a l’articulació del canell. Agafeu llesques tangencials de l’os subcondral articular de les posicions coronals i sagitals per avaluar si entra a l’articulació i, a continuació, seguiu les instruccions ajusteu les plaques d’acer i/o els cargols
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixació de la fractura del radi distal amb placa òssia volar A. Anteroposterior i lateral Film de raigs X de fractura de radi distal abans del funcionament, mostrant el desplaçament de l'extrem distal al costat volar; B. Pel·lícula de raigs X anteroposterior i lateral de la fractura postoperatòria, mostrant una fractura bona reducció i una bona liquidació de les articulacions del canell
8) .Suture el múscul quadratus del pronat amb sutures no absorbibles. Tingueu en compte que el múscul no cobrirà completament la placa. La part distal s’ha de cobrir per minimitzar el contacte entre el tendó del flexor i la placa. Això es pot aconseguir posant el pronator quadratus a la vora del brachioradialis, tancant la capa d’incisió per capa i arreglant -lo amb guix si cal.
Posada: 01-01-2023
