1.Indicacions
1). Les fractures conminutes greus tenen un desplaçament evident i la superfície articular del radi distal es destrueix.
2). La reducció manual ha fallat o la fixació externa no ha pogut mantenir la reducció.
3).Fractures antigues.
4).Fractura mal unió o no unió.os present a casa i a l'estranger
2.Contraindicacions
Pacients grans que no són aptes per a la cirurgia.
3. Tècnica quirúrgica de fixació externa
1. Fixador extern transarticular per fixar fractures del radi distal
Posició i preparació preoperatòria:
·Anestèsia del plexe braquial
·Posició supina amb l'extremitat afectada plana sobre el suport transparent al costat del llit
·Aplicar un torniquet a 1/3 de la part superior del braç
·Vigilància amb perspectiva
Tècnica quirúrgica
Inserció del cargol metacarpià:
El primer cargol es troba a la base del segon os metacarpià.Es fa una incisió cutània entre el tendó extensor del dit índex i el múscul interossi dorsal del primer os.El teixit tou es separa suaument amb pinces quirúrgiques.La màniga protegeix el teixit tou i s'insereix un cargol de Schanz de 3 mm.Cargols
La direcció del cargol és de 45° al pla del palmell, o pot ser paral·lel al pla del palmell.
Utilitzeu la guia per seleccionar la posició del segon cargol.Es va introduir un segon cargol de 3 mm al segon metacarpià.
El diàmetre del passador de fixació metacarpià no ha de superar els 3 mm.El passador de fixació es troba a l'1/3 proximal.Per als pacients amb osteoporosi, el cargol més proximal pot penetrar tres capes de l'escorça (el segon os metacarpià i la meitat de l'escorça del tercer os metacarpià).D'aquesta manera, el cargol El braç de fixació llarg i el gran parell de fixació augmenten l'estabilitat del passador de fixació.
Col·locació de cargols radials:
Feu una incisió cutània a la vora lateral del radi, entre el múscul braquiorradial i el múscul extensor radial del carp, 3 cm per sobre de l'extrem proximal de la línia de fractura i uns 10 cm proximal a l'articulació del canell, i utilitzeu un hemostat per separar sense embuts el subcutani. teixit a la superfície òssia.Es té cura de protegir les branques superficials del nervi radial que cursen per aquesta zona.
Al mateix pla que els cargols metacarpiàs, es van col·locar dos cargols de Schanz de 3 mm sota la guia de la guia de teixit tou de protecció de màniga.
·.Reducció i fixació de fractures:
·.Reducció manual de tracció i fluoroscòpia en C per comprovar la reducció de la fractura.
·.La fixació externa a través de l'articulació del canell dificulta la restauració completa de l'angle d'inclinació palmar, de manera que es pot combinar amb agulles Kapandji per ajudar a la reducció i la fixació.
·.Per als pacients amb fractures de l'estiloide radial, es pot utilitzar la fixació de filferro de Kirschner estiloide radial.
·.Mentre es manté la reducció, connecteu el fixador extern i col·loqueu el centre de rotació del fixador extern en el mateix eix que el centre de rotació de l'articulació del canell.
·.Fluroscòpia anteroposterior i lateral, comproveu si es restauren la longitud del radi, l'angle d'inclinació palmar i l'angle de desviació cubital, i ajusteu l'angle de fixació fins que la reducció de la fractura sigui satisfactòria.
·.Preste atenció a la tracció nacional del fixador extern, provocant fractures iatrogèniques als cargols metacarpiàs.
Fractura del radi distal combinada amb la separació de l'articulació radiocubital distal (DRUJ):
·.La majoria de DRUJ es poden reduir espontàniament després de la reducció del radi distal.
·.Si la DRUJ encara està separada després de reduir el radi distal, utilitzeu la reducció de compressió manual i utilitzeu la fixació de vareta lateral del bracket extern.
·.O utilitzeu cables de Kirschner per penetrar el DRUJ en posició neutra o lleugerament supinada.
Fractura de radi distal combinada amb fractura de l'estiloide cubital: Comprovar l'estabilitat de la DRUJ en pronació, neutre i supinació de l'avantbraç.Si hi ha inestabilitat, es pot utilitzar la fixació assistida amb filferros de Kirschner, la reparació del lligament TFCC o el principi de la banda de tensió per a la fixació del procés estiloide cubital.
Eviteu estirar excessivament:
· Comprovar si els dits del pacient poden realitzar moviments complets de flexió i extensió sense tensió evident;compareu l'espai articular radiolunar i l'espai articular migcarpià.
·Comprova si la pell del canal de l'ungla està massa tensa.Si està massa ajustat, feu una incisió adequada per evitar la infecció.
·Afavorir el moviment dels dits precoçment, especialment la flexió i extensió de les articulacions metacarpofalàngiques dels dits, la flexió i extensió del polze i l'abducció.
2. Fixació de les fractures del radi distal amb un fixador extern que no travessi l'articulació:
Posició i preparació preoperatòria: Igual que abans.
Tècniques quirúrgiques:
Les zones segures per a la col·locació del fil de Kirschner a la part dorsal del radi distal són: a banda i banda del tubercle de Lister, a banda i banda del tendó extensor llarg del polze i entre el tendó extensor dels dits comuns i el tendó extensor dels dits minimi.
De la mateixa manera, es van col·locar dos cargols de Schanz a l'eix radial i es van connectar amb una biela.
A través de la zona de seguretat, es van inserir dos cargols de Schanz al fragment de fractura del radi distal, un des del costat radial i un altre del costat dorsal, amb un angle de 60° a 90° entre si.El cargol ha de subjectar l'escorça contralateral, i cal tenir en compte que la punta del cargol inserit al costat radial no pot passar per l'osca sigmoide i entrar a l'articulació radiocubital distal.
Col·loqueu el cargol de Schanz al radi distal amb un enllaç corbat.
Utilitzeu una biela intermèdia per connectar les dues parts trencades i aneu amb compte de no bloquejar el mandril temporalment.Amb l'ajuda de l'enllaç intermedi es redueix el fragment distal.
Després de reiniciar, bloquegeu el mandril a la biela per completar la finalfixació.
La diferència entre el fixador extern no articulat i el fixador extern d'articulació creuada:
Com que es poden col·locar diversos cargols de Schanz per completar la reducció i la fixació dels fragments d'os, les indicacions quirúrgiques per als fixadors externs no articulars són més àmplies que les dels fixadors externs d'articulació creuada.A més de les fractures extraarticulars, també es poden utilitzar per a fractures de segona a tercera.Fractura parcial intraarticular.
El fixador extern de l'articulació creuada fixa l'articulació del canell i no permet l'exercici funcional precoç, mentre que el fixador extern no de l'articulació creuada permet l'exercici funcional de l'articulació del canell postoperatori precoç.
Hora de publicació: 12-set-2023
