1. Indicacions
1). Les fractures comminutes greus tenen un desplaçament evident i la superfície articular del radi distal queda destruïda.
2). La reducció manual va fallar o la fixació externa no va aconseguir mantenir la reducció.
3). Fractures antigues.
4). Fractura per mala unió o pseudoartrosi. Presència òssia al país i a l'estranger.
2. Contraindicacions
Pacients d'edat avançada que no són aptes per a cirurgia.
3. Tècnica quirúrgica de fixació externa
1. Fixador extern transarticular per fixar fractures del radi distal
Posició i preparació preoperatòria:
· Anestèsia del plexe braquial
·Posició supina amb l'extremitat afectada plana sobre el suport transparent al costat del llit
· Aplicar un torniquet a 1/3 del braç superior
·Vigilància en perspectiva
Tècnica quirúrgica
Inserció del cargol metacarpià:
El primer cargol es troba a la base del segon os metacarpià. Es fa una incisió a la pell entre el tendó extensor del dit índex i el múscul interossi dorsal del primer os. El teixit tou es separa suaument amb pinces quirúrgiques. La màniga protegeix el teixit tou i s'insereix un cargol de Schanz de 3 mm. Cargols
La direcció del cargol és de 45° respecte al pla del palmell de la mà, o pot ser paral·lela al pla del palmell de la mà.
Utilitzeu la guia per seleccionar la posició del segon cargol. Es va introduir un segon cargol de 3 mm al segon metacarpià.
El diàmetre del passador de fixació metacarpià no ha de superar els 3 mm. El passador de fixació es troba a l'1/3 proximal. Per als pacients amb osteoporosi, el cargol més proximal pot penetrar tres capes de còrtex (el segon os metacarpià i la meitat del còrtex del tercer os metacarpià). D'aquesta manera, el cargol. El braç de fixació llarg i el gran parell de fixació augmenten l'estabilitat del passador de fixació.
Col·locació de cargols radials:
Feu una incisió a la pell a la vora lateral del radi, entre el múscul braquioradial i el múscul extensor radial del carp, 3 cm per sobre de l'extrem proximal de la línia de fractura i uns 10 cm proximals a l'articulació del canell, i utilitzeu un hemostat per separar sense rodes el teixit subcutani de la superfície òssia. Es té cura de protegir les branques superficials del nervi radial que discorren per aquesta zona.
En el mateix pla que els cargols metacarpians, es van col·locar dos cargols de Schanz de 3 mm sota la guia de la guia de teixits tous de protecció de la màniga.
·.Reducció i fixació de fractures:
·.Reducció manual per tracció i fluoroscòpia amb braç en C per comprovar la reducció de la fractura.
· La fixació externa a través de l'articulació del canell dificulta la restauració completa de l'angle d'inclinació palmar, per la qual cosa es pot combinar amb clavilles de Kapandji per ajudar en la reducció i la fixació.
·.Per a pacients amb fractures de l'estiloide radial, es pot utilitzar la fixació de l'estiloide radial amb filferro de Kirschner.
·.Mentre manteniu la reducció, connecteu el fixador extern i col·loqueu el centre de rotació del fixador extern en el mateix eix que el centre de rotació de l'articulació del canell.
·.Fluoroscòpia anteroposterior i lateral, comprovar si la longitud del radi, l'angle d'inclinació palmar i l'angle de desviació cubital s'han restaurat i ajustar l'angle de fixació fins que la reducció de la fractura sigui satisfactòria.
·. Presteu atenció a la tracció nacional del fixador extern, que provoca fractures iatrogèniques als cargols metacarpians.
Fractura del radi distal combinada amb separació de l'articulació radiocubital distal (DRUJ):
·.La majoria de les DRUJ es poden reduir espontàniament després de la reducció del radi distal.
·.Si la DRUJ encara està separada després de reduir el radi distal, utilitzeu la reducció per compressió manual i utilitzeu la fixació lateral de la vareta del bracket extern.
·.O utilitzeu fils de Kirschner per penetrar la unió distal del cos (DRUJ) en posició neutra o lleugerament supinada.
Fractura del radi distal combinada amb fractura de l'apòfisi estiloide cubital: comproveu l'estabilitat de la DRUJ en pronació, neutralitat i supinació de l'avantbraç. Si hi ha inestabilitat, es pot utilitzar una fixació assistida amb fils de Kirschner, la reparació del lligament TFCC o el principi de la banda de tensió per a la fixació de l'apòfisi estiloide cubital.
Eviteu estirar massa:
· Comproveu si els dits del pacient poden realitzar moviments complets de flexió i extensió sense una tensió evident; compareu l'espai articular radiolunar i l'espai articular mediocarpià.
·Comproveu si la pell del canal ungueal està massa tensa. Si està massa tensa, feu una incisió adequada per evitar infeccions.
·Animar els pacients a moure els dits aviat, especialment la flexió i extensió de les articulacions metacarpofalàngiques dels dits, la flexió i extensió del polze i l'abducció.
2. Fixació de fractures de radi distal amb un fixador extern que no creua l'articulació:
Posició i preparació preoperatòria: Igual que abans.
Tècniques quirúrgiques:
Les zones segures per a la col·locació de fils de Kirschner a la part dorsal del radi distal són: a banda i banda del tubercle de Lister, a banda i banda del tendó de l'extensor del polze llarg i entre el tendó de l'extensor dels dits comuns i el tendó de l'extensor dels dits petits.
De la mateixa manera, es van col·locar dos cargols de Schanz a l'eix radial i es van connectar amb una biela.
A través de la zona de seguretat, es van inserir dos cargols de Schanz al fragment de fractura del radi distal, un des del costat radial i un altre des del costat dorsal, amb un angle de 60° a 90° entre si. El cargol ha de subjectar el còrtex contralateral i cal tenir en compte que la punta del cargol inserit al costat radial no pot passar a través de l'osca sigmoide ni entrar a l'articulació radiocubital distal.
Fixeu el cargol de Schanz al radi distal amb una articulació corba.
Feu servir una biela intermèdia per connectar les dues parts trencades i aneu amb compte de no bloquejar el mandril temporalment. Amb l'ajuda de l'enllaç intermedi, es redueix el fragment distal.
Després del reinici, bloquegeu el mandril a la biela per completar la finalitzaciófixació.
La diferència entre un fixador extern sense articulació transversal i un fixador extern amb articulació transversal:
Com que es poden col·locar múltiples cargols de Schanz per completar la reducció i la fixació de fragments ossis, les indicacions quirúrgiques dels fixadors externs no articulars són més àmplies que les dels fixadors externs transversals. A més de les fractures extraarticulars, també es poden utilitzar per a fractures de segona a tercera posició. Fractura intraarticular parcial.
El fixador extern transversal fixa l'articulació del canell i no permet l'exercici funcional precoç, mentre que el fixador extern no transversal permet l'exercici funcional de l'articulació del canell postoperatori precoç.
Data de publicació: 12 de setembre de 2023
