1.indicacions
1). Les fractures comminuïdes tenen un desplaçament evident i es destrueix la superfície articular del radi distal.
2). La reducció manual va fallar o la fixació externa no va mantenir la reducció.
3). Fractures ole.
4) .Fracture Malunion o Nonunion. os present a casa i a l'estranger
2.Contraindicacions
Pacients grans que no són adequats per a la cirurgia.
3. Tècnica quirúrgica de fixació externa
1. Fixador extern transversal per arreglar fractures de radi distal
Posició i preparació preoperatòria:
· Anestèsia del plexe braquial
· Posició supina amb l'extremitat afectada al suport de la vista al costat del llit
· Apliqueu un torniquet a 1/3 del braç superior
· Vigilància en perspectiva
Tècnica quirúrgica
Inserció del cargol metacarpal:
El primer cargol es troba a la base del segon os metacarpal. Es fa una incisió de la pell entre el tendó extensor del dit índex i el múscul interosseu dorsal del primer os. El teixit tou es separa suaument amb fòrceps quirúrgics. La màniga protegeix el teixit tou i s’insereix un cargol de 3 mm de Schanz. Cargols
La direcció del cargol és de 45 ° al pla del palmell, o pot ser paral·lela al pla del palmell.
Utilitzeu la guia per seleccionar la posició del segon cargol. Un segon cargol de 3 mm va ser conduït al segon metacarpal.
El diàmetre del passador de fixació metacarpal no ha de superar els 3mm. El passador de fixació està situat al proximal 1/3. Per als pacients amb osteoporosi, el cargol més proximal pot penetrar tres capes de còrtex (el segon os metacarpal i la mitja còrtex del tercer os metacarpal). D’aquesta manera, el cargol el braç de fixació llarg i el gran parell de fixació augmenten l’estabilitat del passador de fixació.
Col·locació de cargols radials:
Feu una incisió a la pell a la vora lateral del radi, entre el múscul brachioradialis i el múscul extensor de carpi radialis, 3cm per sobre de l’extrem proximal de la línia de fractura i uns 10cm proximals a l’articulació del canell, i utilitzeu un hemostat per separar clarament el teixit subcutani fins a la superfície òssia. Es té cura de protegir les branques superficials del nervi radial que es cursen en aquesta zona.
Al mateix pla que els cargols metacarpals, es van col·locar dos cargols de 3 mm de Schanz sota la guia de la guia de teixit tou de protecció de màniga
·. Reducció i fixació de fracture:
·. Reducció de tracció manual i fluoroscòpia del braç C per comprovar la reducció de la fractura.
·. La fixació external a l’articulació del canell fa que sigui difícil restaurar completament l’angle d’inclinació palmar, de manera que es pot combinar amb els pins Kapandji per ajudar a la reducció i la fixació.
·. Per a pacients amb fractures estiloides radials, es pot utilitzar la fixació de filferro estiloide radial.
·.
·.
·. Fixeu -vos en la tracció nacional del fixador extern, provocant fractures iatrogèniques als cargols metacarpals.
Fractura del radi distal combinada amb la separació de l'articulació radioulnar distal (DRUJ):
· Els drujs més importants es poden reduir espontàniament després de la reducció del radi distal.
.
.
Fractura de radi distal combinat amb la fractura estiloide ulnar: comproveu l'estabilitat del DRUJ en pronació, neutra i supinació de l'avantbraç. Si existeix la inestabilitat, es pot utilitzar la fixació assistida amb els cables de Kirschner, la reparació del lligament TFCC o el principi de la banda de tensió per a la fixació del procés estiloide ulnar.
Eviteu el tiratge excessiu:
· Comproveu si els dits del pacient poden realitzar moviments de flexió i extensió complets sense tensió òbvia; Compareu l’espai articular radiolUnat i l’espai articular MidCarpal.
· Comproveu si la pell del canal de les ungles és massa estreta. Si és massa ajustat, feu una incisió adequada per evitar la infecció.
· Animeu els pacients a moure els dits precoçment, especialment la flexió i l’extensió de les articulacions metacarpofalangeals dels dits, flexió i extensió del polze i segrest.
2. Fixació de fractures de radi distal amb un fixador extern que no creua l’articulació:
Posició i preparació preoperatòria: igual que abans.
Tècniques quirúrgiques:
Les zones segures per a la col·locació de K-Wire al costat dorsal del radi distal són: a banda i banda del tubercle de Lister, a banda i banda del tendó extensor pollicis longus i entre el tendó extensor digitorum comunis i el tendó extensor Digiti minimi.
De la mateixa manera, es van col·locar dos cargols de Schanz a l’eix radial i es van connectar amb una barra de connexió.
A través de la zona de seguretat, es van inserir dos cargols de Schanz al fragment de fractura del radi distal, un del costat radial i un del costat dorsal, amb un angle de 60 a 90 ° entre si. El cargol ha de subjectar la còrtex contralateral i cal destacar que la punta del cargol inserit al costat radial no pot passar per la notch sigmoide i entrar a l’articulació radioulnar distal.
Fixeu el cargol de Schanz al radi distal amb un enllaç corbat.
Utilitzeu una barra de connexió intermèdia per connectar les dues parts trencades i tingueu cura de no bloquejar el Chuck temporalment. Amb l’ajuda de l’enllaç intermedi, es redueix el fragment distal.
Després de restablirfixació.
La diferència entre el fixador extern que no és unió i el fixador extern de l'articulació creuada:
Com que es poden col·locar múltiples cargols de Schanz per completar la reducció i la fixació de fragments d’os, les indicacions quirúrgiques per a fixadors externs no articulats són més amples que les dels fixadors externs de l’articulació creuada. A més de les fractures extra-articulars, també es poden utilitzar per a fractures de segona a tercera. Fractura intra-articular parcial.
El fixador extern d’articulació creuada soluciona l’articulació del canell i no permet fer exercici funcional precoç, mentre que el fixador extern que no és unió que permet un exercici funcional de l’articulació postoperatori precoç.
Hora de publicació: 12 de setembre de 2013
