Les fractures de clavícula són una de les fractures de les extremitats superiors més freqüents en la pràctica clínica, amb un 82% de les fractures de clavícula són fractures de la diàfisi mitjana.La majoria de les fractures de clavícula sense desplaçament significatiu es poden tractar de manera conservadora amb embenats en forma de vuit, mentre que aquelles amb un desplaçament important, teixit tou interposat, risc de compromís vascular o neurològic o exigències funcionals elevades poden requerir una fixació interna amb plaques.La taxa de no unió després de la fixació interna de fractures de clavícula és relativament baixa, aproximadament el 2,6%.Les no unions simptomàtiques solen requerir una cirurgia de revisió, amb l'enfocament principal que és l'empelt d'os esponjoso combinat amb la fixació interna.No obstant això, gestionar les no unions atròfiques recurrents en pacients que ja s'han sotmès a una revisió de les unions és extremadament difícil i continua sent un dilema tant per als metges com per als pacients.
Per abordar aquest problema, un professor de l'Hospital de la Creu Roja de Xi'an va utilitzar de manera innovadora l'empelt estructural d'os ilíac autòleg combinat amb l'empelt d'os esponjoso autòleg per tractar les no unions refractàries de fractures de clavícula després d'una cirurgia de revisió fallida, aconseguint resultats favorables.Els resultats de la investigació es van publicar a la revista "International Orthopaedics".
Procediment quirúrgic
Els procediments quirúrgics específics es poden resumir a la figura següent:
a: Traieu la fixació clavicular original, traieu l'os escleròtic i la cicatriu de la fibra a l'extrem trencat de la fractura;
b: Es van utilitzar plaques de reconstrucció de clavícula de plàstic, es van inserir cargols de bloqueig als extrems interiors i exteriors per mantenir l'estabilitat general de la clavícula i els cargols no es van fixar a la zona a tractar a l'extrem trencat de la clavícula.
c: Després de la fixació de la placa, perforar forats amb l'agulla de Kirschler al llarg de l'extrem trencat de la fractura cap a dins i fora fins que el forat supurés sang (signe de pebre vermell), indicant un bon transport de sang òssia aquí;
d: En aquest moment, continueu perforant 5 mm a l'interior i a l'exterior, i perforant forats longitudinals a la part posterior, cosa que afavoreix la propera osteotomia;
e: Després de l'osteotomia al llarg del forat original, moveu l'escorça òssia inferior cap avall per deixar un canal ossi;
f: Es va implantar os ilíac bicortical al solc ossi, i després es va fixar l'escorça superior, la cresta ilíaca i l'escorça inferior amb cargols;L'os esponjoso ilíac es va inserir a l'espai de fractura
Típic
casos:
▲ El pacient era un home de 42 anys amb una fractura de secció mitjana de la clavícula esquerra causada per un traumatisme (a);Després de la cirurgia (b);Fractura fixa i no unió òssia dins dels 8 mesos posteriors a la cirurgia (c);Després de la primera renovació (d);Fractura de la placa d'acer 7 mesos després de la renovació i no cicatrització (e);La fractura es va curar (h, i) després de l'empelt d'os estructural (f, g) de l'escorça ilial.
En l'estudi de l'autor, es van incloure un total de 12 casos de no unió òssia refractària, tots els quals van aconseguir la cicatrització òssia després de la cirurgia, i 2 pacients van tenir complicacions, 1 cas de trombosi de la vena intermuscular del vedell i 1 cas de dolor per extirpació d'os ilíac.
La no unió clavicular refractària és un problema molt difícil en la pràctica clínica, que comporta una gran càrrega psicològica tant per als pacients com per als metges.Aquest mètode, combinat amb l'empelt ossi estructural de l'os cortical de l'ilium i l'empelt d'os esponjoso, ha aconseguit un bon resultat de la curació òssia i l'eficàcia és precisa, que es pot utilitzar com a referència per als metges.
Hora de publicació: 23-mar-2024
