Les fractures de clavícula són una de les fractures més comunes de les extremitats superiors en la pràctica clínica, amb un 82% de les fractures de clavícula que són fractures de la part mitjana de la diàfisi. La majoria de les fractures de clavícula sense desplaçament significatiu es poden tractar de manera conservadora amb benes en forma de vuit, mentre que les que presenten desplaçament significatiu, teixit tou interposat, risc de compromís vascular o neurològic o altes demandes funcionals poden requerir una fixació interna amb plaques. La taxa de pseudoartrosi després de la fixació interna de fractures de clavícula és relativament baixa, aproximadament del 2,6%. Les pseudoartrosis simptomàtiques solen requerir cirurgia de revisió, i l'enfocament principal és l'empelt d'os esponjós combinat amb fixació interna. Tanmateix, el maneig de les pseudoartrosis atròfiques recurrents en pacients que ja s'han sotmès a una revisió de pseudoartrosis és extremadament difícil i continua sent un dilema tant per als metges com per als pacients.
Per abordar aquest problema, un professor de l'Hospital de la Creu Roja de Xi'an va utilitzar de manera innovadora l'empelt estructural d'os ilíac autòleg combinat amb l'empelt d'os esponjós autòleg per tractar les pseudoartrosis refractàries de les fractures de clavícula després d'una cirurgia de revisió fallida, aconseguint resultats favorables. Els resultats de la investigació es van publicar a la revista "International Orthopaedics".
Procediment quirúrgic
Els procediments quirúrgics específics es poden resumir a la figura següent:
a: Traieu la fixació clavicular original, traieu l'os escleròtic i la cicatriu de fibra a l'extrem trencat de la fractura;
b: Es van utilitzar plaques de reconstrucció de clavícula de plàstic, es van inserir cargols de bloqueig als extrems intern i extern per mantenir l'estabilitat general de la clavícula i no es van fixar cargols a la zona a tractar a l'extrem trencat de la clavícula.
c: Després de la fixació de la placa, perforeu forats amb l'agulla de Kirschler al llarg de l'extrem trencat de la fractura cap a l'interior i l'exterior fins que el forat supuri sang (signe del pebrot vermell), cosa que indica un bon transport sanguini ossi aquí;
d: En aquest moment, continueu perforant 5 mm per dins i per fora, i perforar forats longitudinals a la part posterior, cosa que afavoreixi la següent osteotomia;
e: Després de l'osteotomia al llarg del forat original, moveu el còrtex ossi inferior cap avall per deixar una cavitat òssia;
f: Es va implantar os ilíac bicortical al solc ossi i, a continuació, es van fixar el còrtex superior, la cresta ilíaca i el còrtex inferior amb cargols; es va inserir l'os esponjós ilíac a l'espai de fractura.
Típic
casos:
▲ El pacient era un home de 42 anys amb una fractura de secció mitjana de la clavícula esquerra causada per un traumatisme (a); Després de la cirurgia (b); Fractura fixa i pseudoartrosi dins dels 8 mesos posteriors a la cirurgia (c); Després de la primera renovació (d); Fractura de placa d'acer 7 mesos després de la renovació i no consolidació (e); La fractura es va consolidar (h, i) després d'un empelt ossi estructural (f, g) de l'escorça de l'ili.
En l'estudi de l'autor, es van incloure un total de 12 casos de pseudoartrosi òssia refractària, tots els quals van aconseguir la consolidació òssia després de la cirurgia, i 2 pacients van tenir complicacions, 1 cas de trombosi de la vena intermuscular del panxell i 1 cas de dolor per extracció de l'os ilíac.
La pseudoartrosi clavicular refractària és un problema molt difícil en la pràctica clínica, que comporta una forta càrrega psicològica tant per als pacients com per als metges. Aquest mètode, combinat amb l'empelt ossi estructural de l'os cortical de l'ili i l'empelt d'os esponjós, ha aconseguit un bon resultat de curació òssia i l'eficàcia és precisa, cosa que pot ser utilitzada com a referència per als clínics.
Data de publicació: 23 de març de 2024
