Les fractures de la regió intertrocantèrica del fèmur representen el 50% de les fractures de maluc i són el tipus de fractura més freqüent en pacients grans.La fixació de les ungles intramedul·lars és l'estàndard d'or per al tractament quirúrgic de les fractures intertrocantèriques.Hi ha un consens entre els cirurgians ortopèdics per evitar l'"efecte curt" mitjançant l'ús d'ungles llargues o curtes, però actualment no hi ha consens sobre l'elecció entre ungles llargues i curtes.
En teoria, les ungles curtes poden escurçar el temps quirúrgic, reduir la pèrdua de sang i evitar l'escriat, mentre que les ungles llargues proporcionen una millor estabilitat.Durant el procés d'inserció de les ungles, el mètode convencional per mesurar la longitud de les ungles llargues és mesurar la profunditat del passador de guia inserit.No obstant això, aquest mètode no sol ser molt precís i, si hi ha una desviació de longitud, la substitució del clau intramedul·lar pot provocar una major pèrdua de sang, augmentar el trauma quirúrgic i allargar el temps de la cirurgia.Per tant, si es pot avaluar la longitud requerida de l'ungla intramedul·lar preoperatòriament, l'objectiu de la inserció de l'ungla es pot aconseguir en un sol intent, evitant riscos intraoperatoris.
Per abordar aquest repte clínic, els estudiosos estrangers han utilitzat una caixa d'embalatge d'ungles intramedul·lars (Box) per avaluar preoperatòriament la longitud de l'ungla intramedul·lar sota fluoroscòpia, anomenada "tècnica de caixa".L'efecte de l'aplicació clínica és bo, tal com es comparteix a continuació:
En primer lloc, col·loqueu el pacient en un llit de tracció i realitzeu una reducció rutinària tancada sota tracció.Després d'aconseguir una reducció satisfactòria, agafeu el clau intramedul·lar sense obrir (inclosa la caixa d'embalatge) i col·loqueu la caixa d'embalatge per sobre del fèmur de l'extremitat afectada:
Amb l'ajuda d'una màquina de fluoroscòpia de braç C, la referència de posició proximal és alinear l'extrem proximal del clau intramedul·lar amb l'escorça per sobre del coll femoral i col·locar-lo a la projecció del punt d'entrada del clau intramedul·lar.
Un cop la posició proximal sigui satisfactòria, mantingueu la posició proximal, després empenyeu el braç en C cap a l'extrem distal i feu una fluoroscòpia per obtenir una visió lateral real de l'articulació del genoll.La referència de la posició distal és l'osca intercondilar del fèmur.Substituïu el clau intramedul·lar per diferents longituds, amb l'objectiu d'aconseguir una distància entre l'extrem distal del clau intramedul·lar femoral i l'osca intercondilar del fèmur dins d'1-3 diàmetres del clau intramedul·lar.Això indica una longitud adequada de l'ungla intramedul·lar.
A més, els autors van descriure dues característiques d'imatge que poden indicar que l'ungla intramedul·lar és massa llarga:
1. L'extrem distal del clau intramedul·lar s'insereix a la part més llunyana d'1/3 de la superfície de l'articulació patelofemoral (dins de la línia blanca de la imatge següent).
2. L'extrem distal del clau intramedul·lar s'insereix en el triangle format per la línia Blumensaat.
Els autors van utilitzar aquest mètode per mesurar la longitud de les ungles intramedul·lars en 21 pacients i van trobar una taxa de precisió del 95,2%.Tanmateix, pot haver-hi un problema potencial amb aquest mètode: quan l'ungla intramedul·lar s'insereix al teixit tou, pot haver-hi un efecte d'ampliació durant la fluoroscòpia.Això vol dir que la longitud real de l'ungla intramedul·lar utilitzada pot necessitar ser lleugerament més curta que la mesura preoperatòria.Els autors van observar aquest fenomen en pacients obesos i van suggerir que per als pacients amb obesitat severa, la longitud de la ungla intramedul·lar s'hauria d'escurçar moderadament durant la mesura o assegurar-se que la distància entre l'extrem distal de la ungla intramedul·lar i l'osca intercondilar del fèmur estigui dins 2-3 diàmetres de l'ungla intramedul·lar.
En alguns països, les ungles intramedul·lars es poden empaquetar individualment i esterilitzar prèviament, però en molts casos, els fabricants barregen i esteril·litzen col·lectivament diverses longituds d'ungles intramedul·lars.Com a resultat, pot ser que no sigui possible avaluar la longitud de l'ungla intramedul·lar abans de l'esterilització.Tanmateix, aquest procés es pot completar després d'haver aplicat les cortines d'esterilització.
Hora de publicació: abril-09-2024
