Les fractures de la regió intertrocantèrica del fèmur representen el 50% de les fractures de maluc i són el tipus de fractura més comú en pacients d'edat avançada. La fixació amb claus intramedul·lars és el mètode de referència per al tractament quirúrgic de les fractures intertrocantèriques. Hi ha un consens entre els cirurgians ortopèdics per evitar l'"efecte pantalons curts" mitjançant l'ús de claus llargs o curts, però actualment no hi ha consens sobre l'elecció entre claus llargs i curts.
En teoria, els claus curts poden escurçar el temps quirúrgic, reduir la pèrdua de sang i evitar el fresat, mentre que els claus llargs proporcionen una millor estabilitat. Durant el procés d'inserció del clau, el mètode convencional per mesurar la longitud dels claus llargs és mesurar la profunditat del passador guia inserit. Tanmateix, aquest mètode no sol ser gaire precís, i si hi ha una desviació de longitud, la substitució del clau intramedul·lar pot provocar una major pèrdua de sang, augmentar el trauma quirúrgic i allargar el temps de la cirurgia. Per tant, si la longitud necessària del clau intramedul·lar es pot avaluar preoperatòriament, l'objectiu de la inserció del clau es pot aconseguir en un sol intent, evitant riscos intraoperatoris.
Per abordar aquest repte clínic, acadèmics estrangers han utilitzat una caixa d'embalatge de claus intramedul·lars (Box) per avaluar preoperatòriament la longitud del clau intramedul·lar sota fluoroscòpia, anomenada "tècnica Box". L'efecte de l'aplicació clínica és bo, tal com es mostra a continuació:
Primer, col·loqueu el pacient en un llit de tracció i realitzeu una reducció tancada rutinària sota tracció. Després d'aconseguir una reducció satisfactòria, agafeu el clau intramedul·lar sense obrir (inclosa la caixa d'embalatge) i col·loqueu la caixa d'embalatge per sobre del fèmur de l'extremitat afectada:
Amb l'ajuda d'una màquina de fluoroscòpia amb braç en C, la referència de posició proximal és alinear l'extrem proximal del clau intramedul·lar amb el còrtex per sobre del coll femoral i col·locar-lo a la projecció del punt d'entrada del clau intramedul·lar.
Un cop la posició proximal sigui satisfactòria, manteniu la posició proximal, després empenyeu el braç en C cap a l'extrem distal i realitzeu una fluoroscòpia per obtenir una visió lateral real de l'articulació del genoll. La referència de la posició distal és l'osca intercondilar del fèmur. Substituïu el clau intramedul·lar per un de diferents longituds, amb l'objectiu d'aconseguir una distància entre l'extrem distal del clau intramedul·lar femoral i l'osca intercondilar del fèmur dins d'1-3 diàmetres del clau intramedul·lar. Això indica una longitud adequada del clau intramedul·lar.
A més, els autors van descriure dues característiques d'imatge que poden indicar que el clau intramedul·lar és massa llarg:
1. L'extrem distal del clau intramedul·lar s'insereix a la porció més allunyada de 1/3 de la superfície de l'articulació patel·lofemoral (dins de la línia blanca de la imatge següent).
2. L'extrem distal del clau intramedul·lar s'insereix al triangle format per la línia de Blumensaat.
Els autors van utilitzar aquest mètode per mesurar la longitud dels claus intramedul·lars en 21 pacients i van trobar una taxa de precisió del 95,2%. Tanmateix, pot haver-hi un problema potencial amb aquest mètode: quan el clau intramedul·lar s'insereix en un teixit tou, pot haver-hi un efecte d'augment durant la fluoroscòpia. Això significa que la longitud real del clau intramedul·lar utilitzat pot haver de ser lleugerament més curta que la mesura preoperatòria. Els autors van observar aquest fenomen en pacients obesos i van suggerir que, per als pacients amb obesitat greu, la longitud del clau intramedul·lar s'hauria d'escurçar moderadament durant la mesura o assegurar-se que la distància entre l'extrem distal del clau intramedul·lar i l'osca intercondilar del fèmur estigui dins de 2-3 diàmetres del clau intramedul·lar.
En alguns països, els claus intramedul·lars es poden envasar individualment i preesterilitzar, però en molts casos, els fabricants barregen claus intramedul·lars de diferents longituds i els esterilitzen col·lectivament. Com a resultat, pot ser que no sigui possible avaluar la longitud del clau intramedul·lar abans de l'esterilització. Tanmateix, aquest procés es pot completar després d'aplicar els draps d'esterilització.
Data de publicació: 09 d'abril de 2024
