Les fractures de la regió intertrochanter del fèmur representen el 50% de les fractures de maluc i són el tipus de fractura més comú en pacients grans. La fixació de les ungles intramedullaris és la norma d'or per al tractament quirúrgic de fractures intertrochanteriques. Hi ha un consens entre els cirurgians ortopèdics per evitar el "efecte de calçotets" mitjançant ungles llargues o curtes, però actualment no hi ha consens sobre l'elecció entre les ungles llargues i les curtes.
En teoria, les ungles curtes poden escurçar el temps quirúrgic, reduir la pèrdua de sang i evitar la reamada, mentre que les ungles llargues proporcionen una millor estabilitat. Durant el procés d’inserció d’ungles, el mètode convencional per mesurar la longitud de les ungles llargues és mesurar la profunditat del passador de guia inserit. Tot i això, aquest mètode no sol ser molt precís i, si hi ha una desviació de longitud, substituir l’ungla intramedul·lar pot provocar una major pèrdua de sang, augmentar un traumatisme quirúrgic i allargar el temps de cirurgia. Per tant, si es pot avaluar preoperatòriament la longitud necessària de l’ungla intramedul·lar, es pot aconseguir l’objectiu de la inserció d’ungles en un intent, evitant els riscos intraoperatoris.
Per afrontar aquest repte clínic, els estudiosos estrangers han utilitzat una caixa d’embalatge d’ungles intramedullaris (caixa) per avaluar preoperatòriament la longitud de l’ungla intramedullaria sota fluoroscòpia, coneguda com la "tècnica de caixa". L’efecte d’aplicació clínica és bo, com es comparteix a continuació:
Primer, poseu el pacient en un llit de tracció i realitzeu una reducció tancada rutinària sota tracció. Després d’assolir una reducció satisfactòria, preneu l’ungla intramedullary no oberta (inclosa la caixa d’envasament) i poseu la caixa d’envasos per sobre del fèmur de l’extremitat afectada:
Amb l’assistència d’una màquina de fluoroscòpia del braç C, la referència de posició proximal és alinear l’extrem proximal de l’ungla intramedular amb l’escorça per sobre del coll femoral i col·locar-la sobre la projecció del punt d’entrada de l’ungla intramedular.
Una vegada que la posició proximal sigui satisfactòria, mantingueu la posició proximal i, a continuació, empenyeu el braç C cap a l’extrem distal i realitzeu la fluoroscòpia per obtenir una veritable visió lateral de l’articulació del genoll. La referència de posició distal és la osca intercondil·lar del fèmur. Substituïu l’ungla intramedular per diferents longituds, amb l’objectiu d’aconseguir una distància entre l’extrem distal de l’ungla intramedullari femoral i la osca intercondil·lar del fèmur dins d’1-3 diàmetres de l’ungla intramedul·lar. Això indica una longitud adequada de l’ungla intramedular.
A més, els autors van descriure dues característiques d’imatge que poden indicar que l’ungla intramedular és massa llarga:
1. L’extrem distal de l’ungla intramedullar s’insereix a la porció Far 1/3 de la superfície de l’articulació patellofemoral (dins de la línia blanca de la imatge de sota).
2. L’extrem distal de l’ungla intramedullar s’insereix al triangle format per la línia Blumensaat.
Els autors van utilitzar aquest mètode per mesurar la longitud de les ungles intramedulàries en 21 pacients i van trobar una taxa de precisió del 95,2%. Tanmateix, pot haver -hi un problema potencial amb aquest mètode: quan l’ungla intramedullar s’insereix al teixit tou, pot haver -hi un efecte d’ampliació durant la fluoroscòpia. Això significa que la longitud real de l’ungla intramedul·lar utilitzada pot ser que sigui lleugerament més curta que la mesura preoperatòria. Els autors van observar aquest fenomen en pacients obesos i van suggerir que per a pacients severament obesos, la longitud de l’ungla intramedul·lar s’hauria d’escurçar moderadament durant la mesura o assegurar-se que la distància entre l’extrem distal de l’ungla intramedul·lar i la nòdica intercondil·lar del fèmur es troba dins de 2-3 diàmetres de la ungla intramedul·lar.
En alguns països, les ungles intramedulàries poden ser envasades i pre-esterilitzades individualment, però en molts casos, es barregen diverses ungles intramedulàries i esterilitzades col·lectivament pels fabricants. Com a resultat, és possible que no sigui possible avaluar la longitud de l’ungla intramedular abans de l’esterilització. Tot i això, aquest procés es pot completar un cop s'han aplicat els draps d'esterilització.
Hora de publicació: 09 d'abril-2024
