Els paràmetres d'imatge més utilitzats per avaluar les fractures del radi distal solen incloure l'angle d'inclinació volar (VTA), la variància cubital i l'alçada radial.A mesura que la nostra comprensió de l'anatomia del radi distal s'ha aprofundit, s'han proposat i aplicat paràmetres d'imatge addicionals com la distància anteroposterior (APD), l'angle de llàgrima (TDA) i la distància de capitat a l'eix del radi (CARD). pràctica clínica.
Els paràmetres d'imatge que s'utilitzen habitualment per avaluar les fractures del radi distal inclouen: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
La majoria dels paràmetres d'imatge són adequats per a fractures de radi distal extraarticulars, com ara l'alçada radial i la variància cubital.Tanmateix, per a algunes fractures intraarticulars, com les fractures de Barton, els paràmetres d'imatge tradicionals poden faltar en la seva capacitat per determinar amb precisió les indicacions quirúrgiques i proporcionar orientació.En general, es creu que la indicació quirúrgica per a algunes fractures intraarticulars està estretament relacionada amb el pas de la superfície articular.Per tal d'avaluar el grau de desplaçament de les fractures intraarticulars, els estudiosos estrangers han proposat un nou paràmetre de mesura: TAD (Tilt After Displacement), i es va informar per primera vegada per a l'avaluació de les fractures de mal·lèol posterior acompanyades de desplaçament de la tibia distal.
A l'extrem distal de la tíbia, en casos de fractura del mal·lèol posterior amb luxació posterior del talus, la superfície articular forma tres arcs: l'arc 1 és la superfície articular anterior de la tíbia distal, l'arc 2 és la superfície articular del mal·lèol posterior. fragment, i l'Arc 3 és la part superior del talus.Quan hi ha un fragment de fractura del mal·lèol posterior acompanyat de la luxació posterior del talus, el centre del cercle format per l'arc 1 a la superfície de l'articulació anterior es denota com el punt T, i el centre del cercle format per l'arc 3 a la part superior de l'astragal s'indica com el punt A. La distància entre aquests dos centres és TAD (Tilt After Displacement), i com més gran és el desplaçament, més gran és el valor TAD.
L'objectiu quirúrgic és aconseguir un valor ATD (Tilt After Displacement) de 0, que indica una reducció anatòmica de la superfície articular.
Així mateix, en el cas de la fractura de Barton volar:
Els fragments de superfície articular parcialment desplaçats formen l'Arc 1.
La faceta lunar serveix com a Arc 2.
La cara dorsal del radi (os normal sense fractura) representa l'arc 3.
Cadascun d'aquests tres arcs es pot considerar com a cercles.Com que la faceta lunar i el fragment d'os volar es desplacen junts, el cercle 1 (en groc) comparteix el seu centre amb el cercle 2 (en blanc).L'ACD representa la distància des d'aquest centre compartit fins al centre del cercle 3. L'objectiu quirúrgic és restaurar l'ACD a 0, indicant una reducció anatòmica.
En la pràctica clínica anterior, s'ha acceptat àmpliament que un pas de superfície articular de <2 mm és l'estàndard per a la reducció.Tanmateix, en aquest estudi, l'anàlisi de la corba de les característiques de funcionament del receptor (ROC) de diferents paràmetres d'imatge va mostrar que l'ACD tenia l'àrea més alta sota la corba (AUC).Utilitzant un valor de tall d'1,02 mm per a ACD, va demostrar una sensibilitat del 100% i una especificitat del 80,95%.Això suggereix que en el procés de reducció de fractures, reduir l'ACD a 1,02 mm pot ser un criteri més raonable.
que l'estàndard tradicional de baixada de la superfície de la junta <2 mm.
L'ACD sembla tenir una valuosa importància de referència per avaluar el grau de desplaçament en fractures intraarticulars que impliquen articulacions concèntriques.A més de la seva aplicació en l'avaluació de fractures del plafond tibial i fractures del radi distal com s'ha esmentat anteriorment, l'ACD també es pot utilitzar per avaluar les fractures del colze.Això proporciona als professionals clínics una eina útil per seleccionar enfocaments de tractament i avaluar els resultats de la reducció de fractures.
Hora de publicació: 18-set-2023
