Els paràmetres d'imatge més utilitzats per avaluar les fractures del radi distal solen incloure l'angle d'inclinació palmar (VTA), la variància cubital i l'alçada radial. A mesura que s'ha aprofundit la nostra comprensió de l'anatomia del radi distal, s'han proposat i aplicat a la pràctica clínica paràmetres d'imatge addicionals com la distància anteroposterior (APD), l'angle de la llàgrima (TDA) i la distància entre el capitat i l'eix del radi (CARD).
Els paràmetres d'imatge més utilitzats per avaluar les fractures del radi distal inclouen: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
La majoria dels paràmetres d'imatge són adequats per a fractures extraarticulars del radi distal, com ara l'alçada radial i la variància cubital. Tanmateix, per a algunes fractures intraarticulars, com les fractures de Barton, els paràmetres d'imatge tradicionals poden tenir una manca de capacitat per determinar amb precisió les indicacions quirúrgiques i proporcionar orientació. Generalment es creu que la indicació quirúrgica per a algunes fractures intraarticulars està estretament relacionada amb l'enclinació de la superfície articular. Per tal d'avaluar el grau de desplaçament de les fractures intraarticulars, estudiosos estrangers han proposat un nou paràmetre de mesura: TAD (Tilt After Displacement), i es va informar per primera vegada per a l'avaluació de fractures del mal·lèol posterior acompanyades de desplaçament tibial distal.
A l'extrem distal de la tíbia, en casos de fractura del mal·lèol posterior amb luxació posterior de l'astràgal, la superfície articular forma tres arcs: l'arc 1 és la superfície articular anterior de la tíbia distal, l'arc 2 és la superfície articular del fragment de mal·lèol posterior i l'arc 3 és la part superior de l'astràgal. Quan hi ha un fragment de fractura del mal·lèol posterior acompanyat d'una luxació posterior de l'astràgal, el centre del cercle format per l'arc 1 a la superfície articular anterior es denota com a punt T, i el centre del cercle format per l'arc 3 a la part superior de l'astràgal es denota com a punt A. La distància entre aquests dos centres és TAD (Tilt After Displacement, o Tilt After Displacement), i com més gran sigui el desplaçament, més gran serà el valor de TAD.
L'objectiu quirúrgic és aconseguir un valor ATD (Tilt After Displacement) de 0, que indica una reducció anatòmica de la superfície articular.
De la mateixa manera, en el cas de la fractura palmar de Barton:
Els fragments de la superfície articular parcialment desplaçats formen l'Arc 1.
La faceta lunar serveix com a Arc 2.
La cara dorsal del radi (os normal sense fractura) representa l'Arc 3.
Cadascun d'aquests tres arcs es pot considerar com a cercles. Com que la faceta lunar i el fragment d'os palmar es desplacen junts, el Cercle 1 (en groc) comparteix el seu centre amb el Cercle 2 (en blanc). L'ACD representa la distància des d'aquest centre compartit fins al centre del Cercle 3. L'objectiu quirúrgic és restaurar l'ACD a 0, cosa que indica una reducció anatòmica.
En la pràctica clínica prèvia, s'ha acceptat àmpliament que un step-off de la superfície articular de <2 mm és l'estàndard per a la reducció. Tanmateix, en aquest estudi, l'anàlisi de la corba ROC (Receptor Operating Characteristical) de diferents paràmetres d'imatge va mostrar que l'ACD tenia l'àrea sota la corba (AUC) més alta. Utilitzant un valor de tall d'1,02 mm per a l'ACD, va demostrar una sensibilitat del 100% i una especificitat del 80,95%. Això suggereix que, en el procés de reducció de fractures, reduir l'ACD a menys d'1,02 mm pot ser un criteri més raonable.
que l'estàndard tradicional de <2 mm de superfície de la junta.
L'ACD sembla tenir una valuosa importància com a referència per avaluar el grau de desplaçament en fractures intraarticulars que impliquen articulacions concèntriques. A més de la seva aplicació en l'avaluació de fractures del plafó tibial i fractures del radi distal, com s'ha esmentat anteriorment, l'ACD també es pot utilitzar per avaluar fractures de colze. Això proporciona als professionals clínics una eina útil per seleccionar enfocaments de tractament i avaluar els resultats de la reducció de fractures.
Data de publicació: 18 de setembre de 2023
