Els paràmetres d’imatge més utilitzats per avaluar les fractures del radi distal inclouen normalment l’angle d’inclinació volar （VTA), la variància ulnar i l’alçada radial. A mesura que la nostra comprensió de l’anatomia del radi distal s’ha aprofundit, s’han proposat i aplicat paràmetres d’imatge addicionals com la distància anteroposterior (APD), l’angle de la llàgrima (TDA) i la distància de capitat a l’eix de radi (CARD) en la pràctica clínica.
Els paràmetres d'imatge d'ús comú per avaluar les fractures del radi distal inclouen: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ： Targeta。
La majoria dels paràmetres d’imatge són adequats per a fractures de radi distal extra-articular, com ara l’alçada radial i la variància ulnar. Tanmateix, per a algunes fractures intra-articulars, com les fractures de Barton, els paràmetres tradicionals d’imatge poden faltar en la seva capacitat per determinar amb precisió les indicacions quirúrgiques i proporcionar orientació. Generalment es creu que la indicació quirúrgica per a algunes fractures intra-articulars està estretament relacionada amb el pas de la superfície articular. Per avaluar el grau de desplaçament de fractures intra-articulars, els estudiosos estrangers han proposat un nou paràmetre de mesura: TAD (inclinació després de desplaçament), i es va informar per primera vegada per a l’avaluació de fractures posteriors del malleol acompanyades de desplaçament tibial distal.
A l’extrem distal de la tíbia, en casos de fractura posterior del malleol amb luxació posterior del talus, la superfície articular forma tres arcs: l’arc 1 és la superfície articular anterior de la tíbia distal, l’arc 2 és la superfície articular del fragment posterior del malleol i l’arc 3 és la part superior del talus. Quan hi ha un fragment posterior de fractura de malleolus acompanyat de luxació posterior del talus, el centre del cercle format per l’arc 1 a la superfície de l’articulació anterior es denota com a punt T, i el centre del cercle format per l’arc 3 valor.
L’objectiu quirúrgic és aconseguir un valor ATD (inclinació després del desplaçament) de 0, cosa que indica la reducció anatòmica de la superfície articular.
De la mateixa manera, en el cas de la fractura de Volar Barton:
Els fragments de superfície articular parcialment desplaçats formen arc 1.
La faceta lunada serveix d’arc 2.
L’aspecte dorsal del radi (os normal sense fractura) representa l’arc 3.
Cadascun d’aquests tres arcs es pot considerar com a cercles. Atès que la faceta lunada i el fragment de l'os volar es desplacen junts, el cercle 1 (en groc) comparteix el seu centre amb el cercle 2 (en blanc). L’ACD representa la distància d’aquest centre compartit al centre del cercle 3. L’objectiu quirúrgic és restaurar l’ACD a 0, cosa que indica una reducció anatòmica.
En la pràctica clínica anterior, s’ha acceptat àmpliament que un pas de superfície articular de <2mm sigui l’estàndard per a la reducció. No obstant això, en aquest estudi, l’anàlisi de la corba de la característica del receptor (ROC) de diferents paràmetres d’imatge va demostrar que l’ACD tenia l’àrea més alta sota la corba (AUC). Utilitzant un valor de tall d’1,02 mm per a l’ACD, va demostrar un 100% de sensibilitat i un 80,95% d’especificitat. Això suggereix que en el procés de reducció de fractures, reduir l’ACD a 1,02 mm pot ser un criteri més raonable
que l'estàndard tradicional de <2mm de la superfície articular.
L’ACD sembla tenir una valuosa importància de referència per avaluar el grau de desplaçament en fractures intra-articulars que impliquen articulacions concèntriques. A més de la seva aplicació per avaluar les fractures de plafons tibials i les fractures de radi distal com s'ha esmentat anteriorment, ACD també es pot utilitzar per avaluar les fractures del colze. Això proporciona als professionals clínics una eina útil per seleccionar enfocaments de tractament i avaluar els resultats de reducció de la fractura.
Hora de publicació: 18 de setembre de 2013
