La fixació anterior del cargol del procés odontoide preserva la funció de rotació de C1-2 i s'ha informat a la literatura que té una taxa de fusió del 88% al 100%.
El 2014, Markus R et al van publicar un tutorial sobre la tècnica quirúrgica de fixació anterior del cargol per a fractures odontoides a The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).L'article descriu detalladament els punts principals de la tècnica quirúrgica, el seguiment postoperatori, les indicacions i les precaucions en sis passos.
L'article subratlla que només les fractures de tipus II són susceptibles de fixar directament el cargol anterior i que es prefereix la fixació d'un sol cargol buit.
Pas 1: Col·locació intraoperatòria del pacient
1. S'han de fer radiografies anteroposteriors i laterals òptimes per a la referència de l'operador.
2. El pacient s'ha de mantenir en posició de boca oberta durant la cirurgia.
3. La fractura s'ha de reposicionar tant com sigui possible abans de l'inici de la cirurgia.
4. La columna cervical s'ha de hiperestendre el màxim possible per obtenir una exposició òptima de la base de l'apòfisi odontoide.
5. Si la hiperextensió de la columna cervical no és possible, per exemple, en fractures d'hiperextensió amb desplaçament posterior de l'extrem cefàlic de l'apòfisi odontoide, es pot considerar traslladar el cap del pacient en la direcció oposada respecte al seu tronc.
6. immobilitza el cap del pacient en una posició el més estable possible.Els autors utilitzen el marc del cap de Mayfield (que es mostra a les figures 1 i 2).
Pas 2: Abordatge quirúrgic
S'utilitza un enfocament quirúrgic estàndard per exposar la capa traqueal anterior sense danyar cap estructura anatòmica important.
Pas 3: punt d'entrada del cargol
El punt d'entrada òptim es troba al marge anterior inferior de la base del cos vertebral C2.Per tant, la vora anterior del disc C2-C3 ha d'estar exposada.(tal com es mostra a les figures 3 i 4 següents) Figura 3
La fletxa negra de la figura 4 mostra que la columna vertebral C2 anterior s'observa acuradament durant la lectura preoperatòria de la pel·lícula de TC axial i s'ha d'utilitzar com a punt de referència anatòmic per determinar el punt d'inserció de l'agulla durant la cirurgia.
2. Confirmeu el punt d'entrada sota vistes fluoroscòpiques anteroposteriors i laterals de la columna cervical.3.
3. Feu lliscar l'agulla entre la vora anterior superior de la placa final superior C3 i el punt d'entrada C2 per trobar el punt d'entrada òptim del cargol.
Pas 4: col·locació de cargols
1. Primer s'introdueix una agulla GROB d'1,8 mm de diàmetre com a guia, amb l'agulla orientada lleugerament darrere de la punta de la notocorda.Posteriorment, s'insereix un cargol buit de 3,5 mm o 4 mm de diàmetre.L'agulla s'ha d'avançar sempre cefàlica lentament sota monitorització fluoroscòpica anteroposterior i lateral.
2. Col·loqueu la broca buida en la direcció del passador guia sota monitorització fluoroscòpica i avança-la lentament fins que penetri a la fractura.La broca buida no ha de penetrar a l'escorça del costat cefàlic de la notocorda perquè el passador de guia no surti amb la broca buida.
3. Mesureu la longitud del cargol buit necessari i comproveu-lo amb la mesura de TC preoperatòria per evitar errors.Tingueu en compte que el cargol buit ha de penetrar a l'os cortical a la punta del procés odontoide (per facilitar el següent pas de compressió final de fractura).
En la majoria dels casos dels autors, es va utilitzar un únic cargol buit per a la fixació, tal com es mostra a la figura 5, que es troba centralment a la base del procés odontoide mirant a cefàlia, amb la punta del cargol només penetrant l'os cortical posterior a la punta del procés odontoide.Per què es recomana un sol cargol?Els autors van concloure que seria difícil trobar un punt d'entrada adequat a la base del procés odontoide si s'haguessin de col·locar dos cargols separats a 5 mm de la línia mitjana de C2.
La figura 5 mostra un cargol buit situat centralment a la base de l'apòfisi odontoide mirant a cefàlia, amb la punta del cargol només penetrant a l'escorça de l'os just darrere de la punta de l'apòfisi odontoide.
Però, a banda del factor de seguretat, dos cargols augmenten l'estabilitat postoperatòria?
Un estudi biomecànic publicat el 2012 a la revista Clinical Orthopedics and Related Research de Gang Feng et al.del Royal College of Surgeons del Regne Unit va demostrar que un cargol i dos cargols proporcionen el mateix nivell d'estabilització en la fixació de fractures odontoides.Per tant, un sol cargol és suficient.
4. Quan es confirma la posició de la fractura i els passadors de guia, es col·loquen els cargols buits adequats.La posició dels cargols i les agulles s'ha d'observar sota fluoroscòpia.
5. S'ha d'assegurar que el dispositiu de cargol no impliqui els teixits tous circumdants quan es realitzi qualsevol de les operacions anteriors.6. Premeu els cargols per aplicar pressió a l'espai de fractura.
Pas 5: tancament de la ferida
1. Netegeu l'àrea quirúrgica després de completar la col·locació del cargol.
2. L'hemostàsia completa és essencial per reduir les complicacions postoperatòries com la compressió de l'hematoma de la tràquea.
3. El múscul cervical gran dorsal incisat s'ha de tancar en una alineació precisa o es veurà compromesa l'estètica de la cicatriu postoperatòria.
4. El tancament complet de les capes profundes no és necessari.
5. El drenatge de la ferida no és una opció obligatòria (els autors no solen col·locar drenatges postoperatoris).
6. Es recomana sutures intradèrmiques per minimitzar l'impacte en l'aspecte del pacient.
Pas 6: Seguiment
1. Els pacients han de continuar portant un coll rígid durant 6 setmanes després de l'operació, tret que les cures d'infermeria ho requereixin, i s'han d'avaluar amb imatges postoperatòries periòdiques.
2. Les radiografies anteroposteriors i laterals estàndard de la columna cervical s'han de revisar a les 2, 6 i 12 setmanes i als 6 i 12 mesos després de la cirurgia.Es va realitzar una TAC a les 12 setmanes després de la cirurgia.
Hora de publicació: 07-12-2023
