Les dues línies del poema "tallar i fixar la fixació interna, clou intramedular de conjunt tancat" reflecteixen encertadament l'actitud dels cirurgians ortopèdics envers el tractament de les fractures de tíbia distal.A dia d'avui, encara és qüestió d'opinió si són millors els cargols de placa o els claus intramedulars.Independentment del que sigui realment millor als ulls de Déu, avui farem una visió general dels consells quirúrgics per al clavament intramedul·lar de fractures de tibia distal.
Conjunt preoperatori de "neumàtica de recanvi".
Tot i que les preparacions preoperatòries rutinàries no són necessàries, es recomana disposar d'un joc de cargols i plaques de recanvi en cas de circumstàncies imprevistes (per exemple, línia de fractura oculta que impedeix la col·locació de cargols de bloqueig, o error humà que agreuja la fractura i impedeix la immobilització, etc.). .) que puguin derivar-se de l'ús de claus intramedul·lars.
Les 4 bases per a un reposicionament reeixit
A causa de l'anatomia obliqua de la metàfisi tibial distal, la tracció simple pot no sempre donar lloc a una reducció reeixida.Els punts següents ajudaran a millorar la taxa d'èxit del reposicionament:
1. fer ortopantomogrames preoperatoris o intraoperatoris de l'extremitat sa per comparar i determinar el grau de reducció de la fractura del costat afectat.
2. Utilitzeu una posició de genoll semi-flexionat per facilitar la col·locació de les ungles i la fluoroscòpia
3.Feu servir un retractor per mantenir l'extremitat al seu lloc i llargada
4. Col·loqueu cargols de Schanz a la tíbia distal i proximal per ajudar a reduir la fractura.
7 Detalls de Reducció Assistida i Immobilització
1. Col·loqueu el passador guia correctament a la tíbia distal utilitzant un dispositiu d'assistència adequat o doblegant prèviament la punta del passador guia abans de col·locar-lo.
2. Utilitzeu una pinça de repàs superficial amb la punta de la pell per col·locar ungles intramedul·lars en fractures en espiral i obliqües (Figura 1)
3. utilitzar una placa rígida amb fixació monocortical (placa tabular o de compressió) en reducció oberta per mantenir la reducció fins que s'introdueixi el clau intramedul·lar.
4. estrenyiment del canal intramedul·lar de les ungles mitjançant cargols de bloc per corregir l'angulació i canal per millorar l'èxit de la col·locació de les ungles intramedul·lars (Figura 2)
5. En funció del tipus de fractura, decidir si s'utilitza cargols de fixació i fixació de bloqueig temporal amb agulles de Schnee o Kirschner.
6. prevenir noves fractures quan s'utilitzen cargols de bloqueig en pacients osteoporòtics
7. fixar primer el peroné i després la tíbia en el cas d'una fractura combinada del peroné per facilitar el reposicionament tibial
Figura 1 Reposicionament percutani de la pinça Weber Les vistes obliques (figures A i B) suggereixen una fractura distal de tíbia relativament simple que es presta a un reposicionament percutani fluoroscòpic mínimament invasiu de pinça de nas afilat que causa poc dany als teixits tous.
Fig. 2 Ús de cargols de bloqueig La Fig. A mostra una fractura molt conminuta de la metàfisi tibial distal seguida d'una deformitat de l'angulació posterior, amb una deformitat d'inversió residual després de la fixació del peroné malgrat la correcció de la deformitat de l'angulació posterior sagital (Fig. C) (Fig. B), amb un cargol de bloqueig col·locat posteriorment i un lateralment a l'extrem distal de la fractura (Figs. B i C), i dilatació medul·lar després de col·locar les agulles guia per corregir encara més la deformitat coronal (Fig. D), mantenint la sagital. equilibri (E)
6 punts per a la fixació intramedular
- Si l'os distal de la fractura és prou ossi, el clau intramedul·lar es pot fixar introduint 4 cargols en múltiples angles (per millorar l'estabilitat de múltiples eixos), per tal de millorar la rigidesa estructural.
- Utilitzeu claus intramedulars que permetin passar els cargols inserits i formar una estructura de bloqueig amb estabilitat angular.
- Utilitzeu cargols gruixuts, múltiples cargols i múltiples plans de col·locació de cargols per distribuir els cargols entre els extrems distal i proximal de la fractura per reforçar l'efecte de fixació del clau intramedul·lar.
- Si el clau intramedul·lar es col·loca massa lluny de manera que el cable guia pre-doblat impedeix l'expansió de la tibia distal, es pot utilitzar un fil guia no pre-doblat o una no expansió distal.
- Conserveu el clau i la placa de bloqueig fins que es redueixi la fractura, tret que el clau de bloqueig impedeix que el clau intramedul·lar s'escampi a l'os o que la placa unicortical danyi el teixit tou.
- Si els claus intramedul·lars i els cargols no proporcionen una reducció i fixació adequades, es pot afegir una placa o cargol percutani per augmentar l'estabilitat dels claus intramedul·lars.
Recordatoris
Més d'1/3 de les fractures de tíbia distal afecten l'articulació.En particular, les fractures de la tija tibial distal, les fractures de tibia espiral o les fractures de peroné espiral associades s'han d'investigar per a les fractures intraarticulars.Si és així, la fractura intraarticular s'ha de gestionar per separat abans de la col·locació d'un clau intramedul·lar.
Hora de publicació: 31 d'octubre de 2023
