La tenosinovitis per estenosi estiloide és una inflamació asèptica causada pel dolor i la inflor dels tendons de l'abductor llarg del polze i de l'extensor curt del polze a la beina carpiana dorsal, a l'apòfisi estiloide radial. Els símptomes empitjoren amb l'extensió del polze i la desviació del calimor. La malaltia va ser descrita per primera vegada pel cirurgià suís De Quervain el 1895, per la qual cosa la tenosinovitis per estenosi estiloide radial també es coneix com a malaltia de De Quervain.
La malaltia és més freqüent en persones que practiquen activitats freqüents amb el canell i els dits palmars, i també es coneix com a "mà de mare" i "dit de joc". Amb el desenvolupament d'Internet, el nombre de persones afectades per la malaltia és cada cop més jove. Aleshores, com es pot diagnosticar i tractar aquesta malaltia? A continuació, us farem una breu introducció des de tres aspectes: estructura anatòmica, diagnòstic clínic i mètodes de tractament!
I. Anatomia
L'apòfisi estiloide del radi té un solc estret i poc profund cobert per un lligament carpià dorsal que forma una beina fibrosa d'os. El tendó de l'abductor del polze llarg i el tendó de l'extensor del polze curt passen a través d'aquesta beina i es pleguen en angle i acaben a la base del primer os metacarpià i a la base de la falange proximal del polze, respectivament (Figura 1). Quan el tendó llisca, hi ha una gran força de fricció, especialment quan es desvia el canell amb el cubital o es mou el polze, l'angle de plegament augmenta, augmentant la fricció entre el tendó i la paret de la beina. Després d'una estimulació crònica repetida a llarg termini, la sinovia presenta canvis inflamatoris com edema i hiperplàsia, que provoquen un engruiximent, adhesió o estrenyiment del tendó i la paret de la beina, donant lloc a les manifestacions clíniques de l'estenosi-tenosinovitis.
Fig.1 Diagrama anatòmic de l'apòfisi estiloide del radi
II. Diagnòstic clínic
1. Els antecedents mèdics són més freqüents en persones de mitjana edat, operadors manuals, i més freqüents en dones; l'inici és lent, però els símptomes poden aparèixer sobtadament.
2. Signes: dolor localitzat a l'apòfisi estiloide del radi, que es pot irradiar a la mà i l'avantbraç, debilitat del polze, extensió limitada del polze, agreujament dels símptomes quan s'extén el polze i es desvia el cubital del canell; es poden palpar nòduls palpables a l'apòfisi estiloide del radi, que s'assemblen a una eminència òssia, amb una marcada sensibilitat.
3.La prova de Finkelstein (és a dir, la prova de desviació cubital del puny) és positiva (com es mostra a la Figura 2), el polze està flexionat i es manté al palmell, el canell cubital està desviat i el dolor a l'apòfisi estiloide del radi s'agreuja.
4. Exploració auxiliar: si cal, es pot realitzar una radiografia o una ecografia en color per confirmar si hi ha anomalies òssies o sinovitis. Les Pautes per al tractament multidisciplinari de l'estenosi estiloide Tenosinovitis del radi Cal tenir en compte que calen altres exàmens físics per distingir entre l'artrosi, els trastorns de la branca superficial del nervi radial i la síndrome encreuada de l'avantbraç en el moment del diagnòstic.
III. Tractament
Teràpia conservadoraTeràpia d'immobilització local: En la fase inicial, els pacients poden utilitzar una fèrula de fixació externa per immobilitzar l'extremitat afectada per reduir les activitats locals i alleujar la fricció del tendó a la beina del tendó per aconseguir l'objectiu del tractament. Tanmateix, la immobilització pot no garantir que l'extremitat afectada estigui al seu lloc, i la immobilització prolongada pot provocar rigidesa de moviment a llarg termini. Tot i que altres tractaments assistits per immobilització s'utilitzen empíricament a la pràctica clínica, l'eficàcia del tractament continua sent controvertida.
Teràpia d'oclusió local: Com a teràpia conservadora preferida per al tractament clínic, la teràpia d'oclusió local es refereix a la injecció intratecal al lloc del dolor local per aconseguir l'objectiu d'un antiinflamatori local. La teràpia oclusiva pot injectar fàrmacs a la zona dolorosa, al sac de la beina articular, al tronc nerviós i a altres parts, cosa que pot reduir la inflamació, alleujar el dolor i alleujar els espasmes en un curt període de temps, i juga el paper més important en el tractament de lesions locals. La teràpia consisteix principalment en acetonid de triamcinolona i clorhidrat de lidocaïna. També es poden utilitzar injeccions d'hialuronat de sodi. Tanmateix, les hormones poden tenir complicacions com ara dolor postinjecció, pigmentació local de la pell, atròfia local del teixit subcutani, lesió simptomàtica del nervi radial i glucosa elevada en sang. Les principals contraindicacions són l'al·lèrgia hormonal, les pacients embarassades i en període de lactància. L'hialuronat de sodi pot ser més segur i pot prevenir la cicatrització de les adherències al voltant del tendó i promoure la curació del tendó. L'efecte clínic de la teràpia oclusiva és obvi, però hi ha informes clínics de necrosi dels dits causada per una injecció local inadequada (Figura 3).
Fig.3 L'oclusió parcial provoca necrosi de les puntes dels dits índex: A. La pell de la mà és irregular, i B, C. El segment mitjà del dit índex és llunyà i les puntes dels dits estan necrosiades.
Precaucions per a la teràpia oclusiva en el tractament de la tenosinovitis per estenosi estiloide del radi: 1) La posició és precisa i s'ha de retirar la xeringa abans d'injectar el fàrmac per assegurar-se que l'agulla d'injecció no penetri al vas sanguini; 2) Immobilització adequada de l'extremitat afectada per evitar esforços prematurs; 3) Després de la injecció d'oclusió hormonal, sovint hi ha diferents graus de dolor, inflamació i fins i tot agreujament del dolor, que generalment desapareixen en 2 o 3 dies. Si apareix dolor i pal·lidesa als dits, s'ha de fer ràpidament una teràpia antiespasmòdica i anticoagulant, i s'ha de realitzar una angiografia per fer un diagnòstic clar si és possible, i s'ha de dur a terme una exploració vascular el més aviat possible si cal, per no retardar la condició; 4) Les contraindicacions hormonals com la hipertensió, la diabetis, les malalties del cor, etc., no s'han de tractar amb oclusió local.
Ona de xoc: és un tractament conservador i no invasiu que té l'avantatge de generar energia fora del cos i produir resultats en zones específiques profundes del cos sense danyar els teixits circumdants. Té l'efecte de promoure el metabolisme, enfortir la circulació sanguínia i limfàtica, millorar la nutrició dels teixits, dragar els capil·lars bloquejats i afluixar les adherències dels teixits tous de les articulacions. Tanmateix, va començar tard en el tractament de la tenosinovitis per estenosi estiloide del radi, i els seus informes de recerca són relativament pocs, i encara es necessiten estudis controlats aleatoris a gran escala per proporcionar més evidència mèdica basada en l'evidència per promoure el seu ús en el tractament de la malaltia de la tenosinovitis per estenosi estiloide del radi.
Tractament d'acupuntura: el tractament d'acupuntura petita és un mètode d'alliberament tancat entre el tractament quirúrgic i el tractament no quirúrgic. A través del dragatge i la descamació de lesions locals, s'alliberen les adherències i s'alleuja més eficaçment l'atrapament del feix nerviós vascular, i la circulació sanguínia dels teixits circumdants millora mitjançant l'estimulació benigna de l'acupuntura, reduint l'exsudació inflamatòria i aconseguint el propòsit d'antiinflamatori i analgèsic.
Medicina tradicional xinesa: La tenosinovitis per estenosi estiloide radial pertany a la categoria de "síndrome de paràlisi" en la medicina de la pàtria, i la malaltia es basa en la deficiència i l'estàndard. A causa de l'activitat a llarg termini de l'articulació del canell, la tensió excessiva, que resulta en una deficiència local de qi i sang, això s'anomena deficiència original; A causa de la deficiència local de qi i sang, els músculs i les venes es perden en nutrició i relliscos, i a causa de la sensació de vent, fred i humitat, que agreuja el bloqueig del funcionament del qi i la sang, es veu que la inflamació, el dolor i l'activitat locals estan restringits, i l'acumulació de qi i sang és més greu i l'espasme local és més greu, per la qual cosa es troba que el dolor de l'articulació mòbil del canell i la primera articulació metacarpofalàngica s'agreuja a la clínica, que és un estàndard. Es va trobar clínicament que la teràpia de moxibustió, la teràpia de massatge, el tractament extern de la medicina tradicional xinesa i el tractament d'acupuntura tenen certs efectes clínics.
Tractament quirúrgic: La incisió quirúrgica del lligament carpià dorsal del radi i l'excisió limitada és un dels tractaments per a l'estenosi tenosinovitis a l'apòfisi estiloide del radi. És adequada per a pacients amb tenosinovitis recurrent de l'estenosi estiloide del radi, que ha estat ineficaç després de múltiples oclusions locals i altres tractaments conservadors, i els símptomes són greus. Especialment en pacients amb tenosinovitis avançada estenòtica, alleuja el dolor intens i refractari.
Cirurgia oberta directa: El mètode quirúrgic convencional consisteix a fer una incisió directa a la zona sensible, exposar el primer septe muscular dorsal, tallar la beina tendinosa engruixida i alliberar la beina tendinosa perquè el tendó pugui lliscar lliurement dins de la beina tendinosa. La cirurgia oberta directa és ràpida d'aconseguir, però comporta una sèrie de riscos quirúrgics com ara una infecció, i a causa de l'extracció directa de la banda de suport dorsal durant la cirurgia, es pot produir una luxació del tendó i danys al nervi i la vena radials.
1a septòlisi: Aquest mètode quirúrgic no talla la beina tendinosa engruixida, sinó que elimina el quist gangli que es troba al 1r septe extensor o talla el septe entre l'abductor del polze llarg i l'extensor del polze curt per alliberar el 1r septe extensor dorsal. Aquest mètode és similar a la cirurgia oberta directa, amb la principal diferència que després de tallar la banda de suport extensor, s'allibera la beina tendinosa i es retira la beina tendinosa en lloc de fer una incisió a la beina tendinosa engruixida. Tot i que en aquest mètode pot haver-hi subluxació tendinosa, protegeix el 1r septe extensor dorsal i té una eficàcia a llarg termini més alta per a l'estabilitat del tendó que la resecció directa de la beina tendinosa. El desavantatge d'aquest mètode es deu principalment al fet que la beina tendinosa engruixida no es retira i la beina tendinosa engruixida encara pot estar inflamatòria, l'edema i la fricció amb el tendó provocaran la recurrència de la malaltia.
Augment artroscòpic del conducte osteofibrós: el tractament artroscòpic té els avantatges de menys traumatismes, cicle de tractament curt, alta seguretat, menys complicacions i recuperació més ràpida, i el major avantatge és que el cinturó de suport extensor no està incisat i no hi haurà luxació del tendó. Tanmateix, encara hi ha controvèrsia, i alguns estudiosos creuen que la cirurgia artroscòpica és cara i requereix molt de temps, i els seus avantatges respecte a la cirurgia oberta directa no són prou evidents. Per tant, el tractament artroscòpic generalment no és escollit per la majoria de metges i pacients.
Data de publicació: 29 d'octubre de 2024
