La tenosinovitis estiloide és una inflamació asèptica causada pel dolor i la inflor del segrestor pollicis longus i extensors pollicis brevis tendons a la beina dorsal carpi en el procés estiloide radial. Els símptomes empitjoren amb l’extensió del polze i la desviació del calimor. La malaltia va ser informada per primera vegada pel cirurgià de Suïssa de Quervain el 1895, de manera que la tenosinovitis estiloide radial també és coneguda com la malaltia de Quervain.
La malaltia és més freqüent en persones que participen en activitats freqüents de canell i dits palmares i també es coneix com a "mà de la mare" i "dit de joc". Amb el desenvolupament d’internet, el nombre de persones afectades per la malaltia és creixent i més jove. Llavors, com diagnosticar i tractar aquesta malaltia? A continuació, us donarà una breu introducció de tres aspectes: estructura anatòmica, diagnòstic clínic i mètodes de tractament.
I.Anatomia
El procés estiloide del radi té un sulco estret i poc profund cobert per un lligament carpal dorsal que forma una beina fibrosa d’os. El tendó abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis passen per aquesta beina i pleguen en un angle i acaben a la base del primer os metacarpal i la base de la falange proximal del polze, respectivament (figura 1). Quan el tendó llisca, hi ha una gran força de fricció, sobretot quan la desviació ulnar o el polze del canell, l’angle de plec augmenta, augmentant la fricció entre el tendó i la paret de la beina. Després d’estimulació crònica repetida a llarg termini, el sinovi presenta canvis inflamatoris com l’edema i la hiperplàsia, provocant un espessiment, l’adhesió o l’estrenyiment del tendó i la paret de la beina, donant lloc a les manifestacions clíniques de l’estenosi tenosinovitis.
Fig.1 Diagrama anatòmic del procés estiloide del radi
Ii. Diagnòstic clínic
1. La història clínica és més freqüent en els operadors manuals de mitjana edat i més habituals en les dones; L’aparició és lent, però els símptomes es poden produir de sobte.
2.Signs: dolor localitzat en el procés estiloide del radi, que pot irradiar -se a la mà i a l’avantbraç, debilitat del polze, extensió limitada de polze, agreujament dels símptomes quan s’exposa a la polze i la desviació ulnar del canell; Els nòduls palpables poden ser palpables en el procés estiloide del radi, semblant a una eminència òssia, amb tendresa marcada.
3.La prova de Finkelstein (és a dir, el test de desviació de puny ulnar) és positiva (com es mostra a la figura 2), el polze es flexiona i es manté al palmell, el canell ulnar es desvia i el dolor al procés estiloide del radi s’agreuja.
4. Examenuxiliars: es pot realitzar un examen d’ecografia de raigs X o en color si cal per confirmar si hi ha anormalitat òssia o sinovitis. Les directrius per al tractament multidisciplinari de la tenosinovitis estiloide de la tenosinovitis del radi assenyalen que es requereixen altres exàmens físics per distingir entre l’artrosi, els trastorns de la branca superficial del nervi radial i la síndrome de l’avantbraç en el moment del diagnòstic.
Iii.TRATENT
Teràpia conservadora d’immobilització terapilocal: En l’etapa inicial, els pacients poden utilitzar un suport de fixació externa per immobilitzar l’extremitat afectada per reduir les activitats locals i alleujar la fricció del tendó a la beina del tendó per aconseguir l’objectiu del tractament. No obstant això, la immobilització pot no assegurar-se que l'extremitat afectada estigui al seu lloc i que la immobilització prolongada pugui donar lloc a la rigidesa del moviment a llarg termini. Tot i que altres tractaments assistits per la immobilització s’utilitzen empíricament en la pràctica clínica, l’eficàcia del tractament continua sent controvertida.
Teràpia d’occlusió local: com a teràpia conservadora preferida per al tractament clínic, la teràpia d’oclusió local es refereix a la injecció intratecal al lloc de dolor local per aconseguir l’objectiu de l’antiinflamatori local. La teràpia oclusiva pot injectar fàrmacs a la zona dolorosa, sac de beina articular, tronc nerviós i altres parts, cosa que pot reduir la inflor i alleujar el dolor i alleujar els espasmes en un curt període de temps i tenir el paper més gran en el tractament de les lesions locals. La teràpia consisteix principalment en acetonida de triamcinolona i clorhidrat de lidocaïna. També es poden utilitzar injeccions d’hialuronat de sodi. No obstant això, les hormones poden tenir complicacions com el dolor post-injecció, la pigmentació local de la pell, l’atrofia local de teixits subcutanis, lesions simptomàtiques del nervi radial i la glucosa elevada en sang. Les principals contraindicacions són els pacients amb al·lèrgia hormonal, embarassades i lactants. L’hialuronat de sodi pot ser més segur i pot evitar cicatrius d’adhesions al voltant del tendó i promoure la curació del tendó. L’efecte clínic de la teràpia oclusiva és evident, però hi ha informes clínics de necrosi dits causats per una injecció local inadequada (figura 3).
Fig.
Precaucions per a la teràpia oclusiva en el tractament de la estiloide estiloide tenosinovitis: 1) La posició és exacta i la xeringa s’ha de retirar abans d’injectar el fàrmac per assegurar -se que l’agulla d’injecció no penetra en el vas sanguini; 2) Immobilització adequada de l'extremitat afectada per evitar l'exercici prematur; 3) Després de la injecció de l’occlusió d’hormones, sovint hi ha diferents graus de dolor, inflor i fins i tot agreujament del dolor, generalment desapareixent en 2 ~ 3 dies, si apareixen el dolor i la pal·lidesa, s’hauria de donar una teràpia antispasmòdica i anticoagulant que s’hauria de dur a terme tan aviat com sigui possible si calgui, per la qual cosa no s’ha de fer un diagnòstic clar; 4) Les contraindicacions hormonals com la hipertensió arterial, la diabetis, les malalties del cor, etc., no s’han de tractar amb oclusió local.
Shockwave: és un tractament conservador i no invasiu que té l’avantatge de generar energia fora del cos i produir resultats en zones dirigides a l’interior del cos sense danyar els teixits circumdants. Té l’efecte de promoure el metabolisme, reforçar la sang i la circulació limfàtica, millorar la nutrició dels teixits, dragar capil·lars bloquejats i afluixar adhesions de teixits tous articulars. No obstant això, va començar tard en el tractament de la tenosinovitis estiloide estiloide del radi, i els seus informes de recerca són relativament pocs, i encara es necessiten estudis controlats aleatoris a gran escala per proporcionar més proves mèdiques basades en evidències per promoure el seu ús en el tractament de la malaltia estiloide estiloide tenosinovitis del radi.
Tractament de l’acupuntura: el tractament de l’acupuntura petita és un mètode d’alliberament tancat entre el tractament quirúrgic i el tractament no quirúrgic, a través del dragatge i el pelat de lesions locals, s’allibera les adhesions i l’atrapament del paquet de nervios vascular de antiinflamatoris i analgèsics.
Medicina tradicional xinesa: la tenosinovitis estiloide radial pertany a la categoria de "síndrome de paràlisi" en el medicament de la pàtria i la malaltia es basa en la deficiència i la norma. A causa de l'activitat a llarg termini de l'articulació del canell, una soca excessiva, amb la qual cosa es produeix una deficiència de QI i sang local, això s'anomena deficiència original; A causa de la deficiència de Qi i sang local local, els músculs i venes es perden en alimentació i relliscosa, i a causa de la sensació de vent, fred i humitat, que agreuja el bloqueig de Qi i operació de sang, es veu que la inflor local i el dolor i l’activitat estan restringides, i l’acumulació de Qi i la sang és més greu i l’espasme local és més greu agreujat a la clínica, que és un estàndard. Es va trobar clínicament que la teràpia amb moxibustió, la massoteràpia, el tractament extern de la medicina tradicional xinesa i el tractament amb acupuntura tenen certs efectes clínics.
Tractament quirúrgic: la incisió quirúrgica del lligament dorsal carpí del radi i l’excisió limitada és un dels tractaments per a la tenosinovitis d’estenosi en el procés estiloide del radi. És adequat per a pacients amb tenosinovitis recurrent d’estenosi estiloide del radi, que ha estat ineficaç després de múltiples oclusions locals i altres tractaments conservadors, i els símptomes són greus. Sobretot en pacients amb tenosinovitis avançada estenòtica, alleuja dolor greu i refractari.
Cirurgia oberta directa: el mètode quirúrgic convencional és fer una incisió directa a la zona de licitació, exposar el primer septe muscular dorsal, tallar la beina de tendó engrossida i alliberar la beina del tendó de manera que el tendó pugui lliscar lliurement dins de la beina del tendó. La cirurgia oberta directa és ràpida per aconseguir -ho, però comporta una sèrie de riscos quirúrgics com la infecció i, a causa de l’eliminació directa de la banda de suport dorsal durant la cirurgia, es pot produir una luxació de tendons i danys al nervi radial i a la vena.
1 de setembre: Aquest mètode quirúrgic no talla la beina de tendó engrossida, però elimina el quist del ganglió que es troba en el primer sèptic extensor o talla el sèptic entre el segrestador pollicis longus i extensor pollicis brevis per alliberar el primer septe dorsal extensor. Aquest mètode és similar a la de la cirurgia oberta directa, amb la diferència principal és que després de tallar la banda de suport de l’extensor, la beina del tendó s’allibera i s’elimina la beina del tendó en lloc de la incisió de la beina de tendó engrossida. Tot i que la subluxació del tendó pot estar present en aquest mètode, protegeix el primer sèptic extensor dorsal i té una eficàcia a llarg termini més elevada per a l'estabilitat del tendó que la resecció directa de la beina del tendó. L’inconvenient d’aquest mètode es deu principalment al fet que la beina de tendó engrossida no s’elimina i la beina de tendó engrossida encara pot ser inflamatòria, edema i la fricció amb el tendó provocarà recurrència de la malaltia.
Augment de conductes osteofibrosos artroscòpics: el tractament artroscòpic té els avantatges de menys traumatisme, cicle de tractament curt, alta seguretat, menys complicacions i recuperació més ràpida, i el major avantatge és que el cinturó de suport extensor no s’incisa i no hi haurà cap deslocalització de tendons. Tot i això, encara hi ha controvèrsies i alguns estudiosos creuen que la cirurgia artroscòpica és costosa i que requereix temps, i els seus avantatges sobre la cirurgia oberta directa no són prou evidents. Per tant, la majoria de metges i pacients no es tria el tractament artroscòpic.
Posada Posada: 29-2024 d'octubre
