El clavat intramedul·lar és el tractament quirúrgic de referència per a les fractures diafisàries dels ossos tubulars llargs de les extremitats inferiors. Ofereix avantatges com ara un traumatisme quirúrgic mínim i una alta resistència biomecànica, cosa que el fa més utilitzat en fractures de tíbia, femura i diàfisi humeral. Clínicament, la selecció del diàmetre del clau intramedul·lar sovint afavoreix el clau més gruixut possible que es pugui inserir amb un fresat moderat, per garantir una major estabilitat. Tanmateix, encara no es sap amb certesa si el gruix del clau intramedul·lar afecta directament el pronòstic de la fractura.
En un article anterior, vam discutir un estudi que examinava l'impacte del diàmetre del clau intramedul·lar en la consolidació òssia en pacients majors de 50 anys amb fractures intertrocantèriques. Els resultats no van indicar cap diferència estadística en les taxes de consolidació de fractures i les taxes de reoperació entre el grup de 10 mm i el grup amb claus de més de 10 mm de gruix.
Un article publicat el 2022 per estudiosos de la província de Taiwan també va arribar a una conclusió similar:
Un estudi amb 257 pacients, que van ser fixats amb claus intramedul·lars de diàmetres de 10 mm, 11 mm, 12 mm i 13 mm, va dividir els pacients en quatre grups segons el diàmetre del clau. Es va trobar que no hi havia cap diferència estadística en les taxes de curació de fractures entre els quatre grups.
Aleshores, és aquest també el cas de les fractures simples de la diàfisi tibial?
En un estudi prospectiu de casos i controls amb 60 pacients, els investigadors van dividir els 60 pacients a parts iguals en dos grups de 30 pacients cadascun. El grup A es va fixar amb claus intramedul·lars prims (9 mm per a les dones i 10 mm per als homes), mentre que el grup B es va fixar amb claus intramedul·lars gruixuts (11 mm per a les dones i 12 mm per als homes):
Els resultats van indicar que no hi va haver diferències significatives en els resultats clínics o les imatges entre els claus intramedul·lars prims i gruixuts. A més, els claus intramedul·lars prims es van associar amb temps quirúrgics i de fluoroscòpia més curts. Independentment de si es va utilitzar un clau de diàmetre gruixut o prim, es va realitzar un fresat moderat abans de la inserció del clau. Els autors suggereixen que, per a fractures simples de la diàfisi tibial, es poden utilitzar claus intramedul·lars de diàmetre prim per a la fixació.
Data de publicació: 17 de juny de 2024
