I.Tècnica d'ompliment de ciment òssia
El mètode d’ompliment de ciment òssia és adequat per a pacients amb defectes òssies de tipus I més petits i activitats menys actives.
La tecnologia simple de ciment òssia requereix tècnicament una neteja exhaustiva del defecte òssia i el ciment òssia omple el defecte òssia durant l’etapa de la massa, de manera que es pot embolicar a les llacunes a les cantonades del defecte tant com sigui possible, aconseguint així un ajustament ajustat amb la interfície d’os hoste.
El mètode específic deBuCIME +SLa tecnologia de la tripulació és netejar a fons el defecte òssia i, a continuació, fixar el cargol a l’os hoste i tenir cura de no deixar que la tapa del cargol superi la superfície òssia de la plataforma articular després de l’osteotomia; A continuació, barregeu el ciment òssia, ompliu el defecte òssia a l’etapa de la massa i emboliqueu el cargol. Ritter Ma et al. Va utilitzar aquest mètode per reconstruir el defecte de l'os de l'altiplà tibial i el gruix del defecte va arribar als 9 mm, i no es va deixar anar 3 anys després de l'operació. La tecnologia d’ompliment de ciment òssia elimina menys ossos i, a continuació, utilitza una revisió de pròtesis convencional, reduint així els costos de tractament a causa de l’ús de pròtesis de revisió, que té un cert valor pràctic.
El mètode específic de la tecnologia de ciment + cargol és netejar a fons el defecte òssia, arreglar el cargol a l’os hoste i prestar atenció que la tapa del cargol no ha de superar la superfície òssia de la plataforma articular després d’osteotomia; A continuació, barregeu el ciment òssia, ompliu el defecte òssia a l’etapa de la massa i emboliqueu el cargol. Ritter Ma et al. Va utilitzar aquest mètode per reconstruir el defecte òssia de l’altiplà tibial i el gruix del defecte va arribar als 9 mm, i no es va deixar anar 3 anys després de la cirurgia. La tecnologia d'ompliment de ciment òssia elimina menys os i, a continuació, utilitza una revisió de pròtesis convencional, reduint així el cost del tractament a causa de l'ús de la pròtesi de revisió, que té un valor pràctic (figuraI-1).
XifraI-1El farciment del ciment i el reforç del cargol
II.Tècniques d’empelt òssia
L’empelt d’os de compressió es pot utilitzar per reparar defectes òssies inclusius o no inclusius en la cirurgia de revisió del genoll. És principalment adequat per a la reconstrucció de defectes òssis de tipus I a III. En la cirurgia de revisió, ja que l’abast i el grau de defectes òssies són generalment greus, la quantitat d’os autòleg obtingut és petita i majoritàriament d’os escleròtics quan la pròtesi i el ciment òssia s’eliminen durant la cirurgia per preservar la massa òssia. Per tant, l’os al·logènic granular s’utilitza sovint per a l’empelt d’os de compressió durant la cirurgia de revisió.
Els avantatges de l’empelt d’os de compressió són: conservar la massa òssia de l’os hoste; Reparació de grans defectes òssies simples o complexos.
Els desavantatges d’aquesta tecnologia són: l’operació requereix molt de temps; La tecnologia de reconstrucció és exigent (sobretot quan s’utilitza gàbies de malla gran); Hi ha un potencial de transmissió de malalties.
Empassat de compressió simple:L’empelt d’os de compressió simple s’utilitza sovint per a defectes òssies inclusius. La diferència entre l’empelt d’os de compressió i l’empelt ossi estructural és que el material d’empelt òssia granular fet per l’empelt d’os de compressió es pot revascularitzar ràpidament i completament.
Gàbia metàl·lica de malla + empelt ossi de compressió:Els defectes òssis no inclusius solen requerir reconstrucció amb gàbies metàl·liques de malla per implantar l’os cancellós. La reconstrucció del fèmur sol ser més difícil que la reconstrucció de la tíbia. Els raigs X mostren que la integració òssia i la conformació òssia del material d'empelt s'acaben gradualment (FiguraII-1-1FiguraII-1-2).
XifraII-1-1Gàbia de malla de compressió interna de compressió per reparar defecte òssia tibial. Una intraoperatòria; B Ray X postoperatòria
FigureE II-1-2Reparació de defectes òssies femorals i tíbia amb malla de titani de compressió interna. Una intraoperatòria; B Ray X postoperatòria
Durant l’artroplàstia del genoll de revisió, l’os estructural al·logènic s’utilitza principalment per reconstruir defectes òssies de tipus II o III AORI. A més de tenir excel·lents habilitats quirúrgiques i una experiència rica en substitució complexa del genoll, el cirurgià també ha de fer plans preoperatoris acurats i detallats. L’empelt ossi estructural es pot utilitzar per reparar defectes d’os corticals i augmentar la massa òssia.
Els avantatges d’aquesta tecnologia inclouen: es pot convertir en qualsevol mida i forma per adaptar -se als defectes òssies de diferents formes geomètriques; Té un bon efecte de suport en les pròtesis de revisió; i es pot aconseguir una integració biològica a llarg termini entre l’os al·logènic i l’os hoste.
Els desavantatges inclouen: temps de funcionament prolongat quan es talla l’os al·logènic; Fonts limitades d’os al·logènics; El risc de no unió i unió retardada a causa de factors com la resorció òssia i la fractura de fatiga abans que es finalitzi el procés d’integració òssia; problemes amb l’absorció i la infecció de materials trasplantats; potencial de transmissió de malalties; i una estabilitat inicial insuficient de l’os al·logènic. L’os estructural al·logènic es recol·lecta del fèmur distal, la tíbia proximal o el cap femoral. Si el material de trasplantament és gran, normalment no es produeix una revascularització completa. Els caps femorals al·logènics es poden utilitzar per reparar el còndil femoral i els defectes dels ossos de l’altiplà tibial, principalment per a la reparació de grans defectes òssies de tipus cavitat i es fixen per l’ajustament de la premsa després de retallar i donar forma. Els primers resultats clínics de l’ús d’os estructurals al·logènics per reparar defectes òssies van mostrar una elevada taxa de curació d’os trasplantats (FiguraII-1-3FiguraII-1-4).
XifraII-1-3Reparació del defecte òssia femoral amb estructura del cap femoral al·logènic
XifraII-1-4Reparació del defecte òssia tibial amb empelt d’os femoral al·logènic
Iii.Tecnologia d'ompliment de metalls
Tecnologia modular Tecnologia Modular significa que els farcits de metall es poden muntar amb pròtesis i tiges intramedulàries. Els farcits inclouen diversos models per facilitar la reconstrucció de defectes òssies de diferents mides.
Metàl·lic Printètic Augmentar：L’espai de metall modular és principalment adequat per a defectes òssis no contenidors de tipus II AORI amb un gruix de fins a 2 cm.L’ús de components metàl·lics per reparar defectes òssies és convenient, senzill i té efectes clínics fiables.
Els espaciadors metàl·lics poden ser porosos o sòlids, i les seves formes inclouen falques o blocs. Els espaciadors metàl·lics es poden connectar a la pròtesi articular mitjançant cargols o fixar -los per ciment òssia. Alguns estudiosos creuen que la fixació de ciment òssia pot evitar el desgast entre els metalls i recomanar la fixació de ciment òssia. Alguns estudiosos també defensen primer el mètode d’utilitzar el ciment òssia i després reforçar -se amb cargols entre l’espai i la pròtesi. Els defectes femorals sovint es produeixen a les parts posteriors i distals del còndil femoral, de manera que els espaciadors metàl·lics se solen col·locar a les parts posteriors i distals del còndil femoral. Per a defectes òssies tibials, es poden seleccionar falques o blocs per a la reconstrucció per adaptar -se a diferents formes de defectes. La literatura informa que les taxes excel·lents i bones són fins al 84% al 98%.
Els blocs en forma de falca s’utilitzen quan el defecte òssia té forma de falca, cosa que pot preservar més os hoste. Aquest mètode requereix una osteotomia precisa de manera que la superfície d’osteotomia coincideixi amb el bloc. A més de la tensió compressiva, també hi ha força de cisalla entre les interfícies de contacte. Per tant, l’angle de la falca no hauria de superar els 15 °. En comparació amb els blocs en forma de falca, els blocs metàl·lics cilíndriques tenen el desavantatge d’augmentar la quantitat d’osteotomia, però l’operació quirúrgica és convenient i senzilla, i l’efecte mecànic és proper al normal (Iii-1-1A, b).
XifraIii-1-1Espacificadors metàl·lics: un espaciador en forma de falca per reparar defectes tibials; B espaciador en forma de columna per reparar els defectes tibials
Com que els espaciadors metàl·lics estan dissenyats en diverses formes i mides, s’utilitzen àmpliament en defectes òssis no contenits i defectes òssies de diverses formes i proporcionen una bona estabilitat mecànica inicial. Tot i això, estudis a llarg termini han trobat que els espaciadors metàl·lics fracassen a causa del blindatge de la tensió. En comparació amb els empelts d’os, si els espaciadors metàl·lics fracassen i s’han de revisar, causaran defectes òssies més grans.
Posada: el 28 d'octubre de 2014
