I.Tècnica d'ompliment de ciment ossi
El mètode d'ompliment amb ciment ossi és adequat per a pacients amb defectes ossis AORI tipus I més petits i activitats menys actives.
La tecnologia simple del ciment ossi tècnicament requereix una neteja a fons del defecte ossi, i el ciment ossi omple el defecte ossi durant la fase de massa, de manera que es pugui omplir els buits de les cantonades del defecte tant com sigui possible, aconseguint així un ajust perfecte amb la interfície òssia hoste.
El mètode específic deBunCment +SLa tecnologia de l'equip consisteix a netejar a fons el defecte ossi, després fixar el cargol a l'os hoste i anar amb compte de no deixar que el tap del cargol superi la superfície òssia de la plataforma articular després de l'osteotomia; després barrejar el ciment ossi, omplir el defecte ossi a la fase de massa i embolicar el cargol. Ritter MA et al. van utilitzar aquest mètode per reconstruir el defecte ossi de la meseta tibial, i el gruix del defecte va arribar als 9 mm, i no hi va haver afluixament 3 anys després de l'operació. La tecnologia d'ompliment de ciment ossi elimina menys os i després utilitza la revisió de pròtesis convencionals, reduint així els costos del tractament a causa de l'ús de pròtesis de revisió, que té un cert valor pràctic.
El mètode específic de la tecnologia de ciment ossi + cargol és netejar a fons el defecte ossi, fixar el cargol a l'os hoste i parar atenció que el tap del cargol no superi la superfície òssia de la plataforma articular després de l'osteotomia; després barrejar el ciment ossi, omplir el defecte ossi a la fase de massa i embolicar el cargol. Ritter MA et al. van utilitzar aquest mètode per reconstruir el defecte ossi de la meseta tibial, i el gruix del defecte va arribar als 9 mm, i no hi va haver afluixament 3 anys després de la cirurgia. La tecnologia d'ompliment de ciment ossi elimina menys os i després utilitza la revisió de pròtesis convencionals, reduint així el cost del tractament a causa de l'ús de pròtesis de revisió, que té un cert valor pràctic (FiguraI-1).
FiguraI-1Farciment ossi i reforç amb cargols
II.Tècniques d'empelt ossi
L'empelt ossi de compressió es pot utilitzar per reparar defectes ossis inclusius o no inclusius en la cirurgia de revisió de genoll. És principalment adequat per a la reconstrucció de defectes ossis AROI de tipus I a III. En la cirurgia de revisió, atès que l'abast i el grau dels defectes ossis són generalment greus, la quantitat d'os autòleg obtinguda és petita i majoritàriament os escleròtic quan es retiren la pròtesi i el ciment ossi durant la cirurgia per preservar la massa òssia. Per tant, l'os al·logènic granular s'utilitza sovint per a l'empelt ossi de compressió durant la cirurgia de revisió.
Els avantatges de l'empelt ossi de compressió són: retenir la massa òssia de l'os hoste; reparar defectes ossis grans, simples o complexos.
Els desavantatges d'aquesta tecnologia són: l'operació requereix molt de temps; la tecnologia de reconstrucció és exigent (sobretot quan s'utilitzen gàbies MESH grans); hi ha un potencial de transmissió de malalties.
Empelt ossi de compressió simple:L'empelt ossi de compressió simple sovint s'utilitza per a defectes ossis inclusius. La diferència entre l'empelt ossi de compressió i l'empelt ossi estructural és que el material d'empelt ossi granular fet mitjançant empelt ossi de compressió es pot revascularitzar ràpidament i completament.
Gàbia metàl·lica de malla + empelt ossi de compressió:Els defectes ossis no inclusius solen requerir una reconstrucció mitjançant gàbies metàl·liques de malla per implantar os esponjós. La reconstrucció del fèmur sol ser més difícil que la reconstrucció de la tíbia. Les radiografies mostren que la integració òssia i la conformació òssia del material de l'empelt es completen gradualment (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Empelt ossi de compressió interna amb gàbia de malla per reparar el defecte ossi tibial. A Intraoperatori; B Radiografia postoperatòria
Figurae II-1-2Reparació de defectes òssies femorals i tibials amb empelt ossi de compressió interna de malla de titani. A Intraoperatori; B Radiografia postoperatòria
Durant l'artroplàstia de revisió de genoll, l'os estructural al·logènic s'utilitza principalment per reconstruir defectes ossis AORI tipus II o III. A més de tenir unes habilitats quirúrgiques excel·lents i una àmplia experiència en reemplaçaments complexos de genoll, el cirurgià també ha de fer plans preoperatoris acurats i detallats. L'empelt ossi estructural es pot utilitzar per reparar defectes ossis corticals i augmentar la massa òssia.
Els avantatges d'aquesta tecnologia inclouen: es pot fabricar en qualsevol mida i forma per adaptar-se a defectes ossis de diferents formes geomètriques; té un bon efecte de suport en les pròtesis de revisió; i es pot aconseguir una integració biològica a llarg termini entre l'os al·logènic i l'os hoste.
Els desavantatges inclouen: temps d'operació prolongat en tallar os al·logènic; fonts limitades d'os al·logènic; risc de pseudoartrosi i retard en la unió a causa de factors com la reabsorció òssia i la fractura per fatiga abans que es completi el procés d'integració òssia; problemes amb l'absorció i la infecció dels materials trasplantats; potencial de transmissió de malalties; i estabilitat inicial insuficient de l'os al·logènic. L'os estructural al·logènic s'extreu del fèmur distal, la tíbia proximal o el cap femoral. Si el material del trasplantament és gran, normalment no es produeix una revascularització completa. Els caps femorals al·logènics es poden utilitzar per reparar defectes ossis del còndil femoral i de la meseta tibial, principalment per a la reparació de defectes ossis de tipus cavitat enorme, i es fixen mitjançant un ajustament a pressió després del retall i la conformació. Els primers resultats clínics de l'ús d'os estructural al·logènic per reparar defectes ossis van mostrar una alta taxa de curació de l'os trasplantat (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Reparació de defectes ossis femorals amb empelt ossi al·logènic de l'estructura del cap femoral
FiguraII-1-4Reparació de defectes ossis tibials amb empelt ossi al·logènic de cap femoral
III.Tecnologia d'ompliment de metalls
Tecnologia modular La tecnologia modular permet muntar farciments metàl·lics amb pròtesis i tiges intramedul·lars. Els farciments inclouen diversos models per facilitar la reconstrucció de defectes ossis de diferents mides.
Metàl·lic Pròtesi Augmenta：L'espaiador metàl·lic modular és adequat principalment per a defectes ossis no contenents de tipus AORI II amb un gruix de fins a 2 cm.L'ús de components metàl·lics per reparar defectes ossis és convenient, senzill i té efectes clínics fiables.
Els separadors metàl·lics poden ser porosos o sòlids, i les seves formes inclouen falques o blocs. Els separadors metàl·lics es poden connectar a la pròtesi articular mitjançant cargols o fixar-se amb ciment ossi. Alguns estudiosos creuen que la fixació amb ciment ossi pot evitar el desgast entre els metalls i recomanen la fixació amb ciment ossi. Alguns estudiosos també defensen el mètode d'utilitzar primer ciment ossi i després reforçar amb cargols entre l'espaiador i la pròtesi. Els defectes femorals sovint es produeixen a les parts posterior i distal del còndil femoral, de manera que els separadors metàl·lics se solen col·locar a les parts posterior i distal del còndil femoral. Per als defectes ossis tibials, es poden seleccionar falques o blocs per a la reconstrucció per adaptar-se a diferents formes de defectes. La literatura informa que les taxes excel·lents i bones són tan altes com el 84% al 98%.
Els blocs en forma de falca s'utilitzen quan el defecte ossi té forma de falca, cosa que pot preservar més os de l'hoste. Aquest mètode requereix una osteotomia precisa perquè la superfície de l'osteotomia coincideixi amb el bloc. A més de la tensió de compressió, també hi ha una força de cisallament entre les interfícies de contacte. Per tant, l'angle de la falca no ha de superar els 15°. En comparació amb els blocs en forma de falca, els blocs metàl·lics cilíndrics tenen el desavantatge d'augmentar la quantitat d'osteotomia, però l'operació quirúrgica és convenient i senzilla, i l'efecte mecànic és proper al normal (III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Espaciadors metàl·lics: Un espaiador en forma de falca per reparar defectes tibials; B espaiador en forma de columna per reparar defectes tibials
Com que els separadors metàl·lics estan dissenyats en diverses formes i mides, s'utilitzen àmpliament en defectes ossis no continguts i defectes ossis de diverses formes, i proporcionen una bona estabilitat mecànica inicial. Tanmateix, estudis a llarg termini han descobert que els separadors metàl·lics fallen a causa del blindatge contra tensions. En comparació amb els empelts ossis, si els separadors metàl·lics fallen i cal revisar-los, causaran defectes ossis més grans.
Data de publicació: 28 d'octubre de 2024
