La fractura comminuta de la ròtula és un problema clínic complex. La dificultat rau en com reduir-la, com unir-la per formar una superfície articular completa i com arreglar i mantenir la fixació. Actualment, hi ha molts mètodes de fixació interna per a fractures comminutes de ròtula, com ara la fixació amb banda tensora de filferro de Kirschner, la fixació amb banda tensora de clau canulat, la fixació amb cerclatge de filferro, les urpes rotulianes, etc. Com més opcions de tractament hi hagi, més efectives o aplicables seran les diverses opcions de tractament. El patró de fractura no era l'esperat.
A més, a causa de la presència de diverses fixacions internes metàl·liques i l'estructura anatòmica superficial de la ròtula, hi ha moltes complicacions relacionades amb la fixació interna postoperatòria, com ara la irritació de l'implant, la retirada del filferro K, la ruptura del filferro, etc., que no són infreqüents en la pràctica clínica. Amb aquesta finalitat, estudiosos estrangers han proposat una tecnologia que utilitza sutures no absorbibles i sutures de malla, anomenada "tecnologia de la teranyina", i ha aconseguit bons resultats clínics.
El mètode de costura s'il·lustra de la següent manera (d'esquerra a dreta, de la fila superior a la fila inferior):
Primer, després de reduir la fractura, el tendó rotulià circumdant es sutura de manera intermitent al voltant de la ròtula per formar diverses estructures semianulars laxes davant de la ròtula, i després s'utilitzen sutures per enfilar cada estructura anular laxa en un anell i lligar-la en un nus.
Les sutures al voltant del tendó rotular s'estrenyen i es fan nusos, després es cusen i es fan nusos dues sutures diagonals per fixar la ròtula i, finalment, les sutures es fan un bucle al voltant de la ròtula durant una setmana.
Quan l'articulació del genoll es flexiona i s'estén, es pot veure que la fractura està fermament fixada i la superfície articular és plana:
Procés de curació i estat funcional de casos típics:
Tot i que aquest mètode ha aconseguit bons resultats clínics en la investigació, en les circumstàncies actuals, l'ús d'implants metàl·lics forts encara pot ser la primera opció dels metges nacionals, i fins i tot pot ajudar a la immobilització postoperatòria amb guix per promoure fractures i evitar la fixació interna. El fracàs és l'objectiu principal; el resultat funcional i la rigidesa del genoll poden ser consideracions secundàries.
Aquesta opció quirúrgica es pot utilitzar moderadament en alguns pacients adequats seleccionats i no es recomana per a l'ús rutinari. Compartiu aquest mètode tècnic perquè els clínics el puguin consultar.
Data de publicació: 06 de maig de 2024
