La fractura de l’eix tibial és una lesió clínica comuna. La fixació interna de les ungles intramedulars té els avantatges biomecànics de la fixació mínimament invasiva i axial, cosa que la converteix en una solució estàndard per al tractament quirúrgic. Hi ha dos mètodes principals per a una fixació de les ungles intramedul·lars tibials: la clavació suprapatel·lar i infrapatel·lar, així com l’enfocament parapatel·lar utilitzat per alguns estudiosos.
Per a fractures de l’1/3 proximals de la tíbia, ja que l’enfocament infrapatel·lar requereix flexió del genoll, és fàcil fer que la fractura s’avanci cap endavant durant l’operació. Per tant, se sol recomanar un enfocament suprapatel·lar per al tractament.
▲ Il·lustració que mostra la col·locació de l'extremitat afectada a través de l'enfocament suprapatel·lar
Tanmateix, si hi ha contraindicacions a l’enfocament suprapatel·lar, com la ulceració local de teixits tous locals, s’ha d’utilitzar l’enfocament infrapatel·lar. Com evitar l’angulació del final de la fractura durant la cirurgia és un problema que s’ha d’afrontar. Alguns estudiosos utilitzen plaques d'acer de petita incisió per arreglar temporalment l'escorça anterior o utilitzar ungles de bloqueig per corregir l'angulació.
▲ La imatge mostra l'ús de les ungles de bloqueig per corregir l'angle.
Per resoldre aquest problema, els estudiosos estrangers van adoptar una tècnica mínimament invasiva. L'article es va publicar recentment a la revista "Ann R Coll Surg Engl":
Seleccioneu dos cargols de cuir de 3,5 mm, a prop de la punta de l'extrem trencat, inseriu un cargol cap endavant i cap enrere en els fragments d'os als dos extrems de la fractura i deixeu més de 2cm fora de la pell:
Agafeu els pinces de reducció per mantenir la reducció i, a continuació, inseriu l’ungla intramedular segons els procediments convencionals. Després d’inserir l’ungla intramedullaria, traieu el cargol.
Aquest mètode tècnic és adequat per a casos especials on no es poden utilitzar enfocaments suprapatel·lars o paraapatellaris i no es recomana rutinàriament. La col·locació d’aquest cargol pot afectar la col·locació de l’ungla principal, o pot haver -hi un risc de trencament de cargol. Es pot utilitzar com a referència en circumstàncies especials.
Posada Posada: 21 de maig de 2014
