La fractura de la diàfisi tibial és una lesió clínica freqüent. La fixació interna amb clau intramedul·lar té els avantatges biomecànics de la fixació mínimament invasiva i axial, cosa que la converteix en una solució estàndard per al tractament quirúrgic. Hi ha dos mètodes principals de fixació del clau intramedul·lar tibial: el clavat suprapatel·lar i infrapatel·lar, així com l'abordatge parapatel·lar utilitzat per alguns estudiosos.
Per a les fractures del terç proximal de la tíbia, com que l'abordatge infrapatel·lar requereix flexió del genoll, és fàcil que la fractura s'inclini cap endavant durant l'operació. Per tant, se sol recomanar l'abordatge suprapatel·lar per al tractament.
▲Il·lustració que mostra la col·locació de l'extremitat afectada a través de l'abordatge suprapatel·lar
Tanmateix, si hi ha contraindicacions per a l'abordatge suprapatel·lar, com ara una ulceració local dels teixits tous, s'ha d'utilitzar l'abordatge infrapatel·lar. Com evitar l'angulació de l'extrem de la fractura durant la cirurgia és un problema que cal afrontar. Alguns estudiosos utilitzen plaques d'acer de petita incisió per fixar temporalment el còrtex anterior o utilitzen claus de bloqueig per corregir l'angulació.
▲ La imatge mostra l'ús de claus de bloqueig per corregir l'angle.
Per resoldre aquest problema, acadèmics estrangers van adoptar una tècnica mínimament invasiva. L'article s'ha publicat recentment a la revista "Ann R Coll Surg Engl":
Seleccioneu dos cargols de cuir de 3,5 mm, a prop de la punta de l'extrem trencat, inseriu un cargol endavant i endarrere als fragments d'os a tots dos extrems de la fractura i deixeu més de 2 cm fora de la pell:
Subjecteu les pinces de reducció per mantenir la reducció i, a continuació, inseriu el clau intramedul·lar segons els procediments convencionals. Després d'inserir el clau intramedul·lar, retireu el cargol.
Aquest mètode tècnic és adequat per a casos especials en què no es poden utilitzar els abordatges suprapatel·lars o parapatel·lars, i no es recomana de manera rutinària. La col·locació d'aquest cargol pot afectar la col·locació del clau principal o hi pot haver risc de trencament del cargol. Es pot utilitzar com a referència en circumstàncies especials.
Data de publicació: 21 de maig de 2024
