Les fractures de l'altiplà tibial són lesions clíniques freqüents, essent les fractures de Schatzker tipus II, caracteritzades per la fractura cortical lateral combinada amb la depressió de la superfície articular lateral, sent les més freqüents. Per restaurar la superfície articular deprimida i reconstruir l'alineació articular normal del genoll, normalment es recomana un tractament quirúrgic.
L'abordatge anterolateral de l'articulació del genoll consisteix a aixecar directament la superfície articular lateral al llarg de l'escorça dividida per reposicionar la superfície articular deprimida i realitzar empelts ossis sota visió directa, un mètode que s'utilitza habitualment en la pràctica clínica conegut com a tècnica d'obertura de llibres. La creació d'una finestra a l'escorça lateral i l'ús d'un ascensor a través de la finestra per reposicionar la superfície articular deprimida, coneguda com la tècnica de "finestra", és teòricament un mètode més mínimament invasiu.
No hi ha una conclusió definitiva sobre quin dels dos mètodes és superior. Per comparar l'eficàcia clínica d'aquestes dues tècniques, els metges de Ningbo Sixth Hospital van realitzar un estudi comparatiu.
L'estudi va incloure 158 pacients, amb 78 casos utilitzant la tècnica de finestres i 80 casos amb la tècnica d'obertura de llibres. Les dades de referència dels dos grups no van mostrar diferències estadísticament significatives:
▲ La figura il·lustra els casos de les dues tècniques de reducció de superfície articular: AD: tècnica de finestral, EF: tècnica d'obertura de llibres.
Els resultats de l'estudi indiquen:
- No hi va haver cap diferència estadísticament significativa en el temps des de la lesió fins a la cirurgia ni la durada de la cirurgia entre els dos mètodes.
- Les TC postoperatòries van mostrar que el grup de finestres va tenir 5 casos de compressió de superfície articular postoperatòria, mentre que el grup d'obertura del llibre va tenir 12 casos, una diferència estadísticament significativa. Això suggereix que la tècnica de finestres proporciona una millor reducció de la superfície articular que la tècnica d'obertura de llibres. A més, la incidència d'artritis traumàtica severa després de la cirurgia va ser més alta en el grup d'obertura de llibres en comparació amb el grup de finestres.
- No hi va haver cap diferència estadísticament significativa en les puntuacions de la funció postoperatòria del genoll ni en les puntuacions de l'EVA (escala visual analògica) entre els dos grups.
Teòricament, la tècnica d'obertura del llibre permet una visualització directa més exhaustiva de la superfície articular, però pot provocar una obertura excessiva de la superfície articular, donant lloc a punts de referència insuficients per a la reducció i defectes en la posterior reducció de la superfície articular.
A la pràctica clínica, quin mètode triaríeu?
Hora de publicació: 30-jul-2024
