Les fractures de la meseta tibial són lesions clíniques comunes, i les fractures de tipus Schatzker II, caracteritzades per una divisió cortical lateral combinada amb una depressió de la superfície articular lateral, són les més prevalents. Per restaurar la superfície articular deprimida i reconstruir l'alineació articular normal del genoll, normalment es recomana el tractament quirúrgic.
L'abordatge anterolateral de l'articulació del genoll implica aixecar directament la superfície articular lateral al llarg del còrtex dividit per reposicionar la superfície articular deprimida i realitzar un empelt ossi sota visió directa, un mètode que s'utilitza habitualment en la pràctica clínica conegut com a tècnica d'"obertura de llibres". Crear una finestra al còrtex lateral i utilitzar un elevador a través de la finestra per reposicionar la superfície articular deprimida, coneguda com a tècnica de "finestra", és teòricament un mètode menys invasiu.
No hi ha cap conclusió definitiva sobre quin dels dos mètodes és superior. Per comparar l'eficàcia clínica d'aquestes dues tècniques, metges del Sisè Hospital de Ningbo van dur a terme un estudi comparatiu.
L'estudi va incloure 158 pacients, 78 dels quals van utilitzar la tècnica de finestres i 80 la tècnica d'obertura de llibres. Les dades basals dels dos grups no van mostrar diferències estadísticament significatives:
▲ La figura il·lustra els casos de les dues tècniques de reducció de la superfície articular: AD: tècnica de finestra, EF: tècnica d'obertura de llibres.
Els resultats de l'estudi indiquen:
- No hi va haver cap diferència estadísticament significativa en el temps des de la lesió fins a la cirurgia ni en la durada de la cirurgia entre els dos mètodes.
- Les tomografies computaritzades postoperatòries van mostrar que el grup amb finestra va tenir 5 casos de compressió de la superfície articular postoperatòria, mentre que el grup amb obertura de llibres va tenir 12 casos, una diferència estadísticament significativa. Això suggereix que la tècnica de finestra proporciona una millor reducció de la superfície articular que la tècnica d'obertura de llibres. A més, la incidència d'artritis traumàtica greu postquirúrgica va ser més alta en el grup amb obertura de llibres en comparació amb el grup amb finestra.
- No hi va haver cap diferència estadísticament significativa en les puntuacions de la funció del genoll postoperatòria ni en les puntuacions VAS (Escala Visual Analògica) entre els dos grups.
Teòricament, la tècnica d'obertura de llibre permet una visualització directa més completa de la superfície articular, però pot conduir a una obertura excessiva de la superfície articular, donant lloc a punts de referència insuficients per a la reducció i defectes en la posterior reducció de la superfície articular.
A la pràctica clínica, quin mètode escolliries?
Data de publicació: 30 de juliol de 2024
