Les fractures de l'altiplà tibial són lesions clíniques comunes, amb fractures de Schatzker tipus II, caracteritzades per una divisió cortical lateral combinada amb la depressió de superfície articular lateral, sent la més predominant. Per restaurar la superfície articular deprimida i reconstruir l’alineació de l’articulació normal del genoll, normalment es recomana el tractament quirúrgic.
L’enfocament anterolateral de l’articulació del genoll consisteix en aixecar directament la superfície articular lateral al llarg de l’escorça dividida per reposicionar la superfície articular deprimida i realitzar l’empelt òssia sota visió directa, un mètode que s’utilitza habitualment en la pràctica clínica coneguda com la tècnica de “obertura de llibres”. Crear una finestra a l'escorça lateral i utilitzar un ascensor a través de la finestra per reposicionar la superfície articular deprimida, coneguda com la tècnica de "finestra", és teòricament un mètode més mínimament invasiu.
No hi ha cap conclusió definitiva sobre quins dels dos mètodes són superiors. Per comparar l’eficàcia clínica d’aquestes dues tècniques, els metges del Ningbo Sixth Hospital van realitzar un estudi comparatiu.
L’estudi va incloure 158 pacients, amb 78 casos mitjançant la tècnica de finestra i 80 casos mitjançant la tècnica d’obertura del llibre. Les dades de referència dels dos grups no van mostrar diferències estadísticament significatives:
▲ La figura il·lustra els casos de les dues tècniques de reducció de la superfície articulars: AD: Tècnica de finestra, EF: Tècnica d’obertura de llibres.
Els resultats de l'estudi indiquen:
- No hi va haver cap diferència estadísticament significativa en el temps des de la lesió fins a la cirurgia o la durada de la cirurgia entre els dos mètodes.
- Les TC postoperatòries van demostrar que el grup de finestres tenia 5 casos de compressió de superfície articular postoperatòria, mentre que el grup d’obertura de llibres tenia 12 casos, una diferència estadísticament significativa. Això suggereix que la tècnica de finestra proporciona una millor reducció de superfície articular que la tècnica d’obertura del llibre. Addicionalment, la incidència d’artritis traumàtica severa després de la cirurgia va ser més elevada en el grup d’obertura de llibres en comparació amb el grup de finestres.
- No hi va haver cap diferència estadísticament significativa en les puntuacions de funció postoperatòria del genoll ni les puntuacions VAS (escala analògica visual) entre els dos grups.
Teòricament, la tècnica d’obertura de llibres permet una visualització directa més completa de la superfície articular, però pot conduir a l’obertura excessiva de la superfície articular, donant lloc a punts de referència insuficients per a la reducció i defectes en la posterior reducció de la superfície articular.
A la pràctica clínica, quin mètode triaríeu?
Posada Posada: 30 de juliol de 2024
