Després de la fractura, l’os i els teixits circumdants estan danyats i hi ha diferents principis i mètodes de tractament segons el grau de lesió. Abans de tractar totes les fractures, és imprescindible determinar l’abast de la lesió.
Lesions de teixits tous
I.Classificació
Fractures tancades
Les lesions de teixits tous es classifiquen de lleus a greus, normalment utilitzant el mètode Tscherne (Fig. 1)
Lesió de grau 0: lesió de teixits tous menors
Grau1 Lesió: abrasió superficial o contusió del teixit tou que cobreix el lloc de la fractura
Grau2 Lesió: contusió muscular significativa o contusió de la pell contaminada o ambdues coses
DISSIÓ DE GRADE3: Lesió greu dels teixits tous amb desplaçament greu, aixafament, síndrome del compartiment o lesió vascular
Figura 1 ： Classificació Tscherne
Fractura oberta
Com que la fractura és comunicativa al món exterior, el grau de danys del teixit tou està relacionat amb la quantitat d’energia que experimenta l’extremitat durant el trauma, i normalment s’utilitza la classificació Gustilo (Figura 2)
Figura 2 ： Gustiloclassificació
Tipus I: Netejar la longitud de la ferida <1 cm, danys musculars petits, sense exfoliació periosteal evident tipus II: longitud de la ferida> 1 cm, sense danys del teixit tou evident, formació de la solapa o ferulsió
Tipus III: El rang de ferides inclou la pell, el múscul, el perioste i l’os, amb un traumatisme més extens, incloent tipus especials de ferides de tir i ferides a la granja
Tipus IIIA: contaminació generalitzada i/o presència de lesions de teixit tou profund, teixits tous amb cobertura adequada de les estructures òssies i neurovasculars
Tipus IIIB: amb un extens dany del teixit tou, es requereixen metàstasis musculars de rotació o lliure durant el tractament per aconseguir cobertura
Tipus IIIC: les fractures obertes amb danys vasculars que requereixen una reparació manual de classificació Gustilo tendeix a empitjorar progressivament amb el pas del temps, amb canvis en el grau de lesions destacats durant la reparació.
II. Gestió de la infància
La curació de ferides requereix oxigenació, activació de mecanismes cel·lulars, neteja de ferides lliures de teixit contaminat i necròtic. Hi ha quatre etapes principals de curació: la coagulació (minuts); fase inflamatòria (hores); Etapa del teixit de granulació (dies comptats); Període de formació de teixits cicatrius (setmanes).
Posada en escena del tractament
Fase aguda:Reg, desbridament, reconstrucció òssia i recuperació del rang de moviment
(1) Avaluar l'extensió de la lesió dels teixits tous i lesions neurovasculars relacionades
(2) Utilitzeu una gran quantitat de líquid isotònic per a reg pulsat al quiròfan per eliminar el teixit necròtic i els cossos estrangers
(3) El desbridament es realitza cada 24 ~ 48 hores per eliminar tots els cossos estrangers i els teixits necròtics de la ferida fins que la ferida es pugui tancar o cobrir completament (4) la ferida oberta s'amplia adequadament, el teixit profund està completament exposat i es realitza una avaluació efectiva i desbridament.
(5) L'extrem de fractura lliure es retreu a la ferida; S'elimina la petita còrtex desactivada per examinar i netejar la cavitat de la medul·la òssia
Reconstrucció:Fer front a les seqüeles del trauma (unió retardada, no unió, deformitat, infecció)
Convalescència:Regressió psicològica, social i ocupacional del pacient
Tipus de tancament i cobertura de ferides
El tancament o cobertura de ferides precoç (3 ~ 5 dies) poden aconseguir resultats de tractament satisfactoris: (1) tancament primari
(2) tancament retardat
(3) tancament secundari
(4) Trasplantament de solapa de gruix mitjà
(5) solapa voluntària (solapa digital contigua)
(6) Flap de pedicle vascular (solapa gastrocnemius)
(7) Flap lliure (Fig. 3)
Figura 3 ： Les vistes parcials dels trasplantaments lliures sovint es proporcionen
Danyos ossis
I. Direcció de la línia de la línia
Transvers: patró de càrrega d’una fractura transversal causada per la tensió
Oblicament: Mode de càrrega d’una pressió a causa d’una fractura en diagonal
Espiral: patró de càrrega d’una fractura torsional a causa d’una fractura en espiral
Ii.Fractures
Classificació segons fractures, tipus de fractura, etc. (Fig. 4)
Les fractures comminuïdes són fractures amb 3 o més fragments d’os vius, generalment resultants d’una lesió d’alta energia.
La fractura de fractura patològica La fractura es produeix a la zona de deteriorament òssia de la malaltia anterior, incloent: tumor òssia primari, metàstasis òssies, osteoporosi, malaltia òssia metabòlica, etc.
Les fractures incompletes no es trenquen en trossos d'os separats
Fractures segmentàries amb fragments de fractura distals, mitjans i proximals. El segment mitjà es veu afectat pel subministrament de sang, normalment com a conseqüència d’una lesió d’alta energia, amb un despreniment de teixits tous de l’os, provocant problemes amb la curació òssia.
Fractures amb defectes òssies, fractures obertes amb fragments d’os o fractures inactives de trauma que cal esborrar, o fractures comminades greus que donen lloc a defectes òssies.
Les fractures amb fragments d’os de papallona són similars a les fractures segmentals, ja que no impliquen tota la secció transversal de l’os i solen ser el resultat de la violència de flexió.
Les fractures d’estrès són causades per càrregues repetides i sovint es produeixen al calcani i a la tíbia.
Les fractures d’avulsió provoquen una fractura del punt d’inserció de l’os quan s’estén un tendó o lligament.
Les fractures de compressió són fractures en què els fragments d’os s’esprenen, normalment per càrregues axials.
Figura 4: Classificació de fractures
Iii.Factors que influeixen en la curació de fractures
Factors biològics: edat, malaltia òssia metabòlica, malaltia subjacent, nivell funcional, estat nutricional, funció neurològica, danys vascular Energia traumàtica, grau de defecte òssia.
Iv. Modalitats del tractament
El tractament no quirúrgic està indicat per a pacients amb lesions de baixa energia o que són inoperables a causa de factors sistèmics o locals.
Reducció: tracció al llarg de l’eix llarg de l’extremitat, separació de fractures.
La fixació de la fixació als dos extrems de la fractura de nou: fixació de l’os reduït mitjançant la fixació externa, inclosa la tècnica de fixació de tres punts.
Tècnica de fixació de compressió contínua d’os tubulars Tracció: forma de reducció, incloent tracció a la pell, tracció òssia.
Tractament quirúrgic
(1) La fixació externa és adequada per a fractures obertes, fractures tancades amb traumatisme de teixit tou greu i fractures acompanyades per infecció (Fig. 5)
Figura 5: Procediment de fixació externa
(2) La fixació interna s'aplica a altres tipus de fractures i segueix el principi AO (taula 1)
Taula 1: Evolució de AO en teràpia de fractura
Els fragments d’interfracció requereixen fixació de compressió, incloent compressió estàtica (cargols de compressió), compressió dinàmica (ungles intramedulàries no bloquejades), fixació (lliscant entre l’objecte intern i l’os) i la fixació de pont (material intern que abasta l’àrea comminuada)
(4) Reducció indirecta:
La tecnologia de tracció s’implementa a l’àrea comminuada de fractura per reduir el fragment a través de la tensió del teixit tou i la força de tracció es deriva del dispositiu de tracció femoral, fixador extern, dispositiu de tensió articular o obridor de làmina.
V.stant del tractament
Segons el procés bioquímic de curació de fractures, es divideix en quatre etapes (taula 2). Al mateix temps, combinat amb el procés bioquímic, el tractament de la fractura es divideix en tres etapes, cosa que afavoreix la finalització del procés bioquímic i la curació de la fractura (Fig. 6).
Taula 2: Curs de vida de la curació de fractures
Figura 6: Diagrama esquemàtic de curació de fractures en ratolins
Fase inflamatòria
L’hemorràgia del lloc de la fractura i els teixits tous circumdants forma un hematoma, es formen un teixit fibrovascular a l’extrem fracturat i els osteoblasts i fibroblasts comencen a proliferar.
Temps d'inversa
La resposta original de cal·lus es produeix en dues setmanes, amb la formació d’un esquelet de cartílag seguit de la formació d’un cal·lus mitjançant l’osificació endocontral i totes les formes específiques de curació de fractures estan relacionades amb la modalitat de tractament.
Referència
Durant el procés de reparació, l’os trenat format es substitueix per l’os lamel·lar i la cavitat medul·lar es recanalitza per marcar la finalització de la reparació de la fractura.
Complicació
La unió retardada es manifesta principalment per la fractura que no es cura en el termini previst, però encara té alguna activitat biològica, i les raons de la unió retardada són variades, que estan relacionades amb els factors que afecten la curació de la fractura.
La no -unió es manifesta com a fractura sense evidència de curació clínica o radiològica, i les principals realitzacions són:
(1) La no -unió atròfica per no vascularització i falta de capacitat biològica de curació, normalment manifestada com a estenosi de l'extrem trencat de l'os i sense vasos sanguinis, i el procés de tractament requereix estimulació de l'activitat biològica local (empelt òssia o de resecció cortical òssia i transport ossi).
(2) La no -unió hipertròfica té vascularització i capacitat biològica de transició, però manca d’estabilitat mecànica, que es manifesta normalment com a sobrecàrrega de l’extrem trencat de la fractura i el tractament necessita augmentar l’estabilitat mecànica (placa òssia i fixació de cargol).
(3) La no-unió distròfica té un subministrament de sang suficient, però gairebé no hi ha formació de cal·lus i la reducció de la fractura s'ha de tornar a realitzar a causa d'un desplaçament insuficient i la reducció de l'extrem trencat de la fractura.
(4) Per a la no -unió infecciosa amb infecció crònica, el tractament primer ha de suprimir el focus de la infecció i, a continuació, afavorir la curació de fractures. La infecció òssia l’osteomielitis és una malaltia de la infecció òssia i òssia, que pot ser una infecció directa de ferides obertes o infecció patògena a través de rutes transmeses per la sang, i és necessari identificar els microorganismes i els patògens infectats abans del tractament.
La síndrome del dolor regional complex es caracteritza per dolor, hiperestèsia, al·lèrgies a les extremitats, flux de sang local irregular, sudoració i edema, incloent anomalies del sistema nerviós autònom. Normalment es produeix després del trauma i la cirurgia, i es detecta i es tracta precoçment, amb un bloc nerviós simpàtic si cal.
• L’osificació heterotòpica (HO) és freqüent després del trauma o la cirurgia, i és més freqüent al colze, al maluc i a la cuixa, i els bisfosfonats orals poden inhibir la mineralització òssia després de l’aparició simptomàtica.
• La pressió al compartiment periofísal augmenta fins a un cert nivell, afectant la perfusió interna.
• La lesió neurovascular té diferents causes de lesions neurovasculars a causa de diferents ubicacions anatòmiques.
• La necrosi avascular es produeix en zones de subministrament de sang insuficients, concretament, vegeu la lesió i la ubicació anatòmica, etc., i es produeixen danys irreversibles.
Posada Posada: 31 de desembre de 2024
