Les fractures del turmell són un dels tipus més comuns de fractures en la pràctica clínica. Excepte algunes lesions rotatives de grau I/II i lesions de segrest, la majoria de fractures de turmell solen implicar el malleol lateral. Les fractures de malleol de tipus lateral de tipus A/B de Weber generalment donen lloc a síndesmosi tibiofibular distal estable i pot aconseguir una bona reducció amb visualització directa de distal a proximal. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal Plànol, desplaçament de rotació i combinacions d’aquests cinc tipus de lesions.
Nombrosos estudis anteriors han demostrat que es pot avaluar l'escurçament/allargament mitjançant l'avaluació del signe de Dime, la línia de Stenton i l'angle de trituració tibial, entre d'altres. El desplaçament als avions coronals i sagitals es pot avaluar bé mitjançant vistes fluoroscòpiques frontals i laterals; Tot i això, el desplaçament rotacional és el més difícil de valorar per intraoperatòria.
La dificultat per avaluar el desplaçament rotacional és particularment evident en la reducció de la fibula en inserir el cargol tibiofibular distal. La majoria de la literatura indica que després de la inserció del cargol tibiofibular distal, hi ha una aparició del 25% -50% de mala reducció, donant lloc a la malunió i a la fixació de deformitats fibulars. Alguns estudiosos han proposat l'ús de les avaluacions de TC intraoperatòries rutinàries, però això pot ser difícil implementar a la pràctica. Per abordar aquest problema, el 2019, l’equip del professor Zhang Shimin de l’Hospital Yangpu afiliat a la Universitat de Tongji va publicar un article a la revista ortopèdica internacional *lesió *, proposant una tècnica per avaluar si la rotació de Malleolus lateral s’ha corregit mitjançant raigs X intraoperatòries. La literatura informa d’eficàcia clínica important d’aquest mètode.
La base teòrica d’aquest mètode és que en la vista fluoroscòpica del turmell, l’escorça de paret lateral de la fossa malleolar lateral mostra una ombra clara, vertical, densa, paral·lela a les còrtexs medials i laterals del malleol lateral i situat a la mitjana a l’exterior d’un terç de la línia que connecta les cortes medials i laterals del malleol lateral.
Il·lustració de la vista fluoroscòpica del turmell que mostra la relació posicional entre la còrtex de la paret lateral de la fossa malleolar lateral (línia B) i els còrtexs medials i laterals del malleol lateral (línies A i C). Normalment, la línia B es troba a la línia exterior d’un terç entre les línies A i C.
La posició normal del malleolus lateral, la rotació externa i la rotació interna poden produir diferents aparicions a la imatge en la vista fluoroscòpica:
- El malleol lateral es va girar en una posició normal **: un contorn de malleol lateral normal amb una ombra cortical a la paret lateral de la fossa malleolar lateral, posicionada a la línia externa d’un terç de les còrtexs medials i laterals del maleol lateral.
-La deformitat de rotació externa del malleolus **: El contorn lateral del malleol apareix "fulla afilada", l'ombra cortical de la fossa malleolar lateral desapareix, l'espai tibiofibular distal s'estreny, la línia de Shenton es desprèn i es dispersa.
-La deformitat de rotació interna del malleolus **: El contorn lateral del Malleolus apareix "en forma de cullera", l'ombra cortical de la fossa malleolar lateral desapareix i l'espai tibiofibular distal s'eixampla.
L’equip va incloure 56 pacients amb fractures de malleolar lateral de tipus C combinades amb lesions de síndesmosi tibiofibular distals i van utilitzar el mètode d’avaluació esmentat esmentat. Les reexaminacions de TC postoperatòries van demostrar que 44 pacients van aconseguir una reducció anatòmica sense deformitats de rotació, mentre que 12 pacients van experimentar una deformitat de rotació lleu (menys de 5 °), amb 7 casos de rotació interna i 5 casos de rotació externa. No es van produir casos de deformitats de rotació externa moderada (5-10 °) o greus (superiors a 10 °).
Estudis anteriors han indicat que l’avaluació de la reducció de la fractura de malleolar lateral es pot basar en els tres principals paràmetres de Weber: equidistance paral·lel entre les superfícies articulars tibials i talars, la continuïtat de la línia de Shenton i el signe de Dime.
La mala reducció del malleol lateral és un problema molt freqüent en la pràctica clínica. Si bé es presta una atenció adequada a la restauració de la longitud, s’hauria de posar la mateixa importància a la correcció de la rotació. Com a articulació que porta el pes, qualsevol malreducció del turmell pot tenir efectes catastròfics sobre la seva funció. Es creu que la tècnica fluoroscòpica intraoperatòria proposada pel professor Zhang Shimin pot ajudar a aconseguir una reducció precisa de les fractures de malleolar lateral del tipus C. Aquesta tècnica serveix de referència valuosa per als clínics de primera línia.
Hora de la publicació: 06 de maig de 2014
