Les fractures de turmell són un dels tipus de fractures més freqüents en la pràctica clínica. Excepte algunes lesions rotacionals de grau I/II i lesions per abducció, la majoria de les fractures de turmell solen implicar el mal·lèol lateral. Les fractures de mal·lèol lateral de tipus A/B de Weber solen donar lloc a una sindesmosi tibiofibular distal estable i poden aconseguir una bona reducció amb una visualització directa de distal a proximal. En canvi, les fractures del mal·lèol lateral de tipus C impliquen inestabilitat al mal·leol lateral a través de tres eixos a causa d'una lesió tibiofibular distal, que pot provocar sis tipus de desplaçament: escurçament/allargament, ampliació/estrenyiment de l'espai tibiofibular distal, desplaçament anterior/posterior. en el pla sagital, inclinació medial/lateral en el pla coronal, desplaçament rotacional i combinacions d'aquests cinc tipus de lesions.
Nombrosos estudis anteriors han demostrat que l'escurçament/allargament es pot avaluar mitjançant l'avaluació del signe Dime, la línia de Stenton i l'angle tibial-gapping, entre d'altres. El desplaçament en els plans coronal i sagital es pot avaluar bé mitjançant vistes fluoroscòpiques frontals i laterals; tanmateix, el desplaçament rotacional és el més difícil d'avaluar intraoperatòriament.
La dificultat per avaluar el desplaçament rotacional és especialment evident en la reducció del peroné quan s'introdueix el cargol tibiofibular distal. La majoria de la literatura indica que després de la inserció del cargol tibiofibular distal, hi ha un 25%-50% d'aparició de mala reducció, donant lloc a la mala unió i la fixació de deformitats del peroné. Alguns estudiosos han proposat utilitzar avaluacions de TC intraoperatòries rutinàries, però això pot ser difícil d'implementar a la pràctica. Per abordar aquest problema, el 2019, l'equip del professor Zhang Shimin de l'Hospital Yangpu afiliat a la Universitat de Tongji va publicar un article a la revista internacional d'ortopèdia * Injury *, proposant una tècnica per avaluar si la rotació lateral del mal·lèol s'ha corregit mitjançant raigs X intraoperatori. La literatura informa d'una eficàcia clínica significativa d'aquest mètode.
La base teòrica d'aquest mètode és que en la visió fluoroscòpica del turmell, l'escorça de la paret lateral de la fossa malleolar lateral mostra una ombra clara, vertical i densa, paral·lela a les escorces medial i lateral del mal·lèol lateral, i situada a la terç mitjà a extern de la línia que connecta les escorces medial i lateral del mal·lèol lateral.
Il·lustració de la vista fluoroscòpica del turmell que mostra la relació posicional entre l'escorça de la paret lateral de la fossa malleolar lateral (línia b) i les escorces medial i lateral del mal·lèol lateral (línies a i c). Normalment, la línia b es troba a la línia d'un terç exterior entre les línies a i c.
La posició normal del mal·lèol lateral, la rotació externa i la rotació interna poden produir diferents aspectes d'imatge a la vista fluoroscòpica:
- Mal·lèol lateral girat en posició normal**: contorn de mal·lèol lateral normal amb una ombra cortical a la paret lateral de la fosa mal·leolar lateral, situat a la línia d'un terç exterior de les escorces medial i lateral del mal·lèol lateral.
-Deformitat de rotació externa del mal·leol lateral**: el contorn del mal·leol lateral apareix "de fulles afilades", desapareix l'ombra cortical de la fossa mal·leolar lateral, l'espai tibioperoneu distal s'estreny, la línia de Shenton es torna discontínua i dispersa.
-Deformitat de rotació interna del mal·leol lateral**: el contorn del mal·leol lateral apareix "en forma de cullera", l'ombra cortical de la fossa mal·leolar lateral desapareix i l'espai tibioperoneu distal s'eixampla.
L'equip va incloure 56 pacients amb fractures malleolars laterals de tipus C combinades amb lesions de sindesmosi tibiofibular distal i va utilitzar el mètode d'avaluació esmentat anteriorment. Els reexamens postoperatoris de TC van mostrar que 44 pacients van aconseguir una reducció anatòmica sense deformitats rotacionals, mentre que 12 pacients van experimentar una deformitat rotacional lleu (menys de 5 °), amb 7 casos de rotació interna i 5 casos de rotació externa. No es van produir casos de deformitats de rotació externa moderades (5-10°) o greus (més de 10°).
Estudis anteriors han indicat que l'avaluació de la reducció de la fractura malleolar lateral es pot basar en els tres paràmetres principals de Weber: equidistància paral·lela entre les superfícies de l'articulació tibial i astragalina, continuïtat de la línia de Shenton i el signe Dime.
La mala reducció del mal·lèol lateral és un problema molt freqüent en la pràctica clínica. Si bé es presta una atenció adequada a la restauració de la longitud, s'ha de donar la mateixa importància a la correcció de la rotació. Com a articulació que suporta pes, qualsevol reducció incorrecta del turmell pot tenir efectes catastròfics en la seva funció. Es creu que la tècnica fluoroscòpica intraoperatòria proposada pel professor Zhang Shimin pot ajudar a aconseguir una reducció precisa de les fractures malleolars laterals de tipus C. Aquesta tècnica serveix de referència valuosa per als metges de primera línia.
Hora de publicació: maig-06-2024
