Les lesions de turmell són una lesió esportiva comuna que es produeix en aproximadament el 25% de les lesions musculoesquelètiques, sent les lesions del lligament col·lateral lateral (LCL) les més comunes. Si la condició greu no es tracta a temps, és fàcil que es produeixin esquinços repetits, i els casos més greus afectaran la funció de l'articulació del turmell. Per tant, és de gran importància diagnosticar i tractar les lesions dels pacients en una fase primerenca. Aquest article se centrarà en les habilitats diagnòstiques de les lesions del lligament col·lateral lateral de l'articulació del turmell per ajudar els clínics a millorar la precisió del diagnòstic.
I. Anatomia
Lligament talofibular anterior (ATFL): aplanat, fusionat a la càpsula lateral, començant anteriorment al peroné i acaba anteriorment al cos de l'astràgal.
Lligament calcaneofibular (LCF): en forma de cordó, s'origina a la vora anterior del mal·lèol lateral distal i acaba al calcàni.
Lligament talofibular posterior (PTFL): S'origina a la superfície medial del mal·lèol lateral i acaba posteriorment a l'astàleg medial.
L'ATFL per si sola va representar aproximadament el 80% de les lesions, mentre que l'ATFL combinada amb les lesions de CFL va representar aproximadament el 20%.
Diagrama esquemàtic i diagrama anatòmic del lligament col·lateral lateral de l'articulació del turmell
II. Mecanisme de la lesió
Lesions en supinació: lligament talofibular anterior
lesió en var del lligament calcaneofibular: lligament calcaneofibular
III. Classificació de les lesions
Grau I: distensió lligamentària, sense ruptura lligamentària visible, rarament inflamació o dolor al pit i sense signes de pèrdua de funció;
Grau II: ruptura macroscòpica parcial del lligament, dolor moderat, inflamació i sensibilitat a la palpació, i deteriorament menor de la funció articular;
Grau III: el lligament està completament esquinçat i perd la seva integritat, acompanyat d'inflor, sagnat i sensibilitat importants, així com d'una marcada pèrdua de funció i manifestacions d'inestabilitat articular.
IV. Examen clínic Prova del calaix frontal
El pacient està assegut amb el genoll flexionat i l'extrem del panxell penjant, i l'examinador sosté la tíbia al seu lloc amb una mà i empeny el peu cap endavant, darrere del taló, amb l'altra.
Alternativament, el pacient està en decúbit supí o assegut amb el genoll flexionat a 60 a 90 graus, el taló fixat a terra i l'examinador aplicant pressió posterior a la tíbia distal.
Un resultat positiu prediu la ruptura del lligament talofibular anterior.
Prova d'estrès d'inversió
El turmell proximal es va immobilitzar i es va aplicar estrès en varus al turmell distal per avaluar l'angle d'inclinació de l'astragal.
En comparació amb el costat contralateral, >5° és sospitosament positiu i >10° és positiu; o unilateral >15° és positiu.
Un predictor positiu de ruptura del lligament calcaneofibular.
Proves d'imatge
Radiografies de lesions esportives comunes de turmell
Les radiografies són negatives, però la ressonància magnètica mostra esquinçaments dels lligaments talofibular anterior i calcaneofibular.
Avantatges: La radiografia és la primera opció per a l'examen, ja que és econòmica i senzilla; L'extensió de la lesió es jutja jutjant el grau d'inclinació de l'astràgal. Desavantatges: Mala visualització dels teixits tous, especialment de les estructures lligamentoses que són importants per mantenir l'estabilitat articular.
ressonància magnètica
Fig. 1 La posició obliqua de 20° va mostrar el millor lligament talofibular anterior (ATFL); Fig. 2 Línia azimutal de l'escaneig ATFL
Les imatges de ressonància magnètica de diferents lesions del lligament talofibular anterior van mostrar que: (A) engruiximent i edema del lligament talofibular anterior; (B) esquinçament del lligament talofibular anterior; (C) ruptura del lligament talofibular anterior; (D) Lesió del lligament talofibular anterior amb fractura per avulsió.
Fig. 3 La posició obliqua de -15° va mostrar el millor lligament calcaneofibular (LCF);
Fig. 4. Azimut d'escaneig CFL
Ruptura aguda i completa del lligament calcaneofibular
Figura 5: La vista coronal mostra el millor lligament talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 Azimut d'escaneig PTFL
Ruptura parcial del lligament talofibular posterior
Classificació del diagnòstic:
Classe I: Sense danys;
Grau II: contusió lligamentària, bona continuïtat de la textura, engruiximent dels lligaments, hipoecogenicitat, edema dels teixits circumdants;
Grau III: morfologia lligamentària incompleta, aprimament o interrupció parcial de la continuïtat de la textura, engruiximent dels lligaments i augment del senyal;
Grau IV: interrupció completa de la continuïtat dels lligaments, que pot anar acompanyada de fractures per avulsió, engruiximent dels lligaments i augment del senyal local o difús.
Avantatges: Alta resolució per a teixits tous, observació clara dels tipus de lesions lligamentoses; Pot mostrar danys al cartílag, contusions òssies i l'estat general de la lesió composta.
Desavantatges: No és possible determinar amb precisió si les fractures i el dany del cartílag articular estan interromputs; A causa de la complexitat del lligament del turmell, l'eficiència de l'examen no és alta; Car i requereix molt de temps.
Ultrasons d'alta freqüència
Figura 1a: Lesió del lligament talofibular anterior, esquinçament parcial; Figura 1b: El lligament talofibular anterior està completament esquinçat, el monyó està engruixit i s'observa un gran vessament a l'espai lateral anterior.
Figura 2a: Lesió del lligament calcaneofibular, ruptura parcial; Figura 2b: Lesió del lligament calcaneofibular, ruptura completa
Figura 3a: Lligament talofibular anterior normal: imatge d'ecografia que mostra una estructura hipoecoica uniforme en forma de triangle invertit; Figura 3b: Lligament calcaneofibular normal: estructura filamentosa moderadament ecogènica i densa a la imatge d'ecografia.
Figura 4a: Esquinçament parcial del lligament talofibular anterior a la imatge d'ecografia; Figura 4b: Esquinçament complet del lligament calcaneofibular a la imatge d'ecografia
Classificació del diagnòstic:
contusió: les imatges acústiques mostren una estructura intacta, lligaments engruixits i inflamats; esquinçament parcial: hi ha inflamació al lligament, hi ha una interrupció persistent d'algunes fibres o les fibres estan aprimades localment. Les exploracions dinàmiques van mostrar que la tensió del lligament s'havia debilitat significativament, que el lligament s'havia aprimat i augmentat i que l'elasticitat s'havia debilitat en el cas de valg o varus.
Esquinçament complet: un lligament completament i persistentment interromput amb separació distal, l'escaneig dinàmic suggereix que no hi ha tensió lligamentària ni un augment de l'esquinçament, i en valgus o varus, el lligament es mou cap a l'altre extrem, sense cap elasticitat i amb una articulació laxa.
Avantatges: baix cost, fàcil d'operar, no invasiu; L'estructura subtil de cada capa de teixit subcutani es mostra clarament, cosa que afavoreix l'observació de lesions del teixit musculoesquelètic. Examen de secció arbitrària, segons el cinturó del lligament per rastrejar tot el procés del lligament, s'aclareix la ubicació de la lesió del lligament i s'observen dinàmicament la tensió del lligament i els canvis morfològics.
Desavantatges: resolució de teixits tous més baixa en comparació amb la ressonància magnètica; Depenen d'un funcionament tècnic professional.
Revisió per artroscòpia
Avantatges: Observar directament les estructures del mal·lèol lateral i del retropeu (com ara l'articulació astragal inferior, el lligament astragal-fibular anterior, el lligament calcaneofibular, etc.) per avaluar la integritat dels lligaments i ajudar el cirurgià a determinar el pla quirúrgic.
Desavantatges: Invasiu, pot causar algunes complicacions, com ara danys als nervis, infecció, etc. Generalment es considera el mètode de referència per al diagnòstic de lesions lligamentoses i actualment s'utilitza principalment en el tractament de lesions lligamentoses.
Data de publicació: 29 de setembre de 2024
