Les lesions al turmell són una lesió esportiva comuna que es produeix en aproximadament el 25% de les lesions musculoesquelètiques, amb les lesions més comunes del lligament col·lateral (LCL). Si la condició severa no es tracta a temps, és fàcil conduir a esquinços repetits, i casos més greus afectaran la funció de l’articulació del turmell. Per tant, és de gran importància diagnosticar i tractar les lesions dels pacients en una fase inicial. Aquest article se centrarà en les habilitats diagnòstiques de les lesions de lligaments col·laterals laterals de l’articulació del turmell per ajudar els clínics a millorar la precisió del diagnòstic.
I. Anatomia
Lligament talofibular anterior (ATFL): aplanat, fusionat a la càpsula lateral, començant anteriorment a la fibula i acabant anteriorment al cos del talus.
Lligament calcanofibular (CFL): amb forma de cordó, originari de la vora anterior del malleol lateral distal i finalitzant al calcani.
Lligament talofibular posterior (PTFL): original a la superfície medial del malleol lateral i acaba posteriorment al talus medial.
ATFL només va representar al voltant del 80% de les lesions, mentre que ATFL combinat amb lesions CFL va representar al voltant del 20%.
Diagrama esquemàtic i diagrama anatòmic del lligament col·lateral lateral de l’articulació del turmell
II. Mecanisme de lesió
Lesions supinades: lligament talofibular anterior
Ligament calcanofibular Disió Varus: Lligament calcanofibular
Iii. Classificació de lesions
Grau I: soca de lligament, sense ruptura de lligaments visibles, rarament inflor o tendresa i sense signes de pèrdua de funció;
Grau II: ruptura macroscòpica parcial del lligament, dolor moderat, inflor i tendresa i deteriorament menor de la funció articular;
Grau III: El lligament està completament esquinçat i perd la seva integritat, acompanyat d’una inflor significativa, sagnat i tendresa, acompanyat d’una marcada pèrdua de funció i manifestacions d’inestabilitat conjunta.
Iv. Prova de calaixos d'examen clínic
El pacient està assegut amb el genoll flexionat i el final de la vedella que s’enfonsa, i l’examinador manté la tíbia al seu lloc amb una mà i empeny el peu cap endavant darrere del taló amb l’altra.
Alternativament, el pacient és supí o assegut amb el genoll doblegat a 60 a 90 graus, el taló fixat a terra i l'examinador aplica la pressió posterior a la tíbia distal.
Un positiu preveu la ruptura del lligament talofibular anterior.
Prova d’estrès d’inversió
El turmell proximal es va immobilitzar i es va aplicar l'estrès Varus al turmell distal per avaluar l'angle d'inclinació del talus.
En comparació amb el costat contralateral,> 5 ° és sospitosament positiu i> 10 ° és positiu; o unilateral> 15 ° és positiu.
Un predictor positiu de la ruptura del lligament calcanofibular.
Proves d’imatge
Rajos X de lesions esportives de turmell comunes
Els raigs X són negatius, però la ressonància magnètica mostra llàgrimes dels lligaments talofibulars i calcanofibulars anteriors
Avantatges: la radiografia és la primera opció d’examen, que és econòmica i senzilla; L’abast de la lesió es jutja jutjant el grau d’inclinació de Talus. Inconvenients: Posada mostra de teixits tous, especialment les estructures lligamentoses importants per mantenir l'estabilitat articular.
R.
Fig.1 La posició oblic de 20 ° mostrava el millor lligament talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Línia azimut de la exploració ATFL
Les imatges de RMN de diferents lesions de lligament talofibular anteriors van demostrar que: (a) espessiment i edema del lligament talofibular anterior; (B) llàgrima de lligament talofibular anterior; (C) ruptura del lligament talofibular anterior; (D) Lesió de lligament talofibular anterior amb fractura d'avulsió.
Fig.3 La posició oblic -15 ° va mostrar el millor lligament calcanofibular (CFI);
Fig.4. CFL Scanning Azimuth
Llàgrima aguda i completa del lligament calcanofibular
Figura 5: La vista coronal mostra el millor lligament talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 PTFL Scan Azimuth
Llàgrima parcial del lligament talofibular posterior
Classificació del diagnòstic:
Classe I: No hi ha danys;
Grau II: contusió del lligament, bona continuïtat de la textura, espessiment de lligaments, hipoecogenicitat, edema dels teixits circumdants;
Grau III: morfologia del lligament incomplet, aprimament o interrupció parcial de la continuïtat de la textura, espessiment de lligaments i augment del senyal;
Grau IV: interrupció completa de la continuïtat del lligament, que pot anar acompanyada de fractures d’avulsió, espessiment de lligaments i augment del senyal local o difús.
Avantatges: alta resolució per als teixits tous, una clara observació dels tipus de lesions de lligament; Pot mostrar danys en cartílags, contusió òssia i la condició general de lesions compostes.
Desavantatges: no és possible determinar amb precisió si s’interrompen les fractures i els danys del cartílag articular; A causa de la complexitat del lligament del turmell, l'eficiència de l'examen no és alta; Car i que requereix temps.
Ultrasons d'alta freqüència
Figura 1A: lesió del lligament talofibular anterior, llàgrima parcial; Figura 1B: El lligament talofibular anterior està completament esquinçat, la soca s’espesseix i es veu una gran efusió a l’espai lateral anterior.
Figura 2A: Lesió del lligament calcanofibular, llàgrima parcial; Figura 2B: Lesió del lligament calcanofibular, la ruptura completa
Figura 3A: Lligament talofibular anterior normal: imatge d’ultrasons que mostra una estructura hipoecoica uniforme d’uniforme invertida; Figura 3B: Lligament calcanofibular normal: Estructura filamentosa ecogènica i densa moderadament
Figura 4A: llàgrima parcial del lligament talofibular anterior a la imatge d’ultrasons; Figura 4B: llàgrima completa del lligament calcanofibular a la imatge d’ultrasons
Classificació del diagnòstic:
Contacle: les imatges acústiques mostren estructura intacta, lligams engrossits i inflats; Llàgrima parcial: hi ha inflor en el lligament, hi ha una interrupció persistent d’algunes fibres o les fibres s’aprimen localment. Les exploracions dinàmiques van demostrar que la tensió del lligament es va debilitar significativament i el lligament es va aprimar i va augmentar i l'elasticitat es va debilitar en el cas de valgus o varus.
Llàgrima completa: Un lligament interromput completament i persistentment amb separació distal, la exploració dinàmica no suggereix cap tensió del lligament ni un augment de la llàgrima, i en valgus o varus, el lligament es desplaça cap a l’altre extrem, sense cap elasticitat i amb una articulació solta.
Avantatges: baix cost, fàcil d’operar, no invasiu; Es mostra clarament l'estructura subtil de cada capa de teixit subcutani, que és propici per a l'observació de les lesions del teixit musculoesquelètic. Examen de secció arbitrària, segons el cinturó de lligament per rastrejar tot el procés de lligament, s’aclareix la ubicació de la lesió del lligament i s’observa dinàmicament la tensió del lligament i els canvis morfològics.
Desavantatges: menor resolució de teixits tous en comparació amb la RM; Confieu en l’operació tècnica professional.
Comprovació de l'artroscòpia
Avantatges: Observeu directament les estructures del malleol lateral i del peu posterior (com ara l’articulació talar inferior, el lligament talofibular anterior, el lligament calcanofibular, etc.) per avaluar la integritat dels lligaments i ajudar el cirurgià a determinar el pla quirúrgic.
Desavantatges: invasiu, poden causar algunes complicacions, com ara danys nerviosos, infecció, etc. Es considera generalment l’estàndard d’or per diagnosticar lesions de lligament i actualment s’utilitza majoritàriament en el tractament de les lesions del lligament.
Posada de temps: set del 29-2024
