Les lesions del turmell són una lesió esportiva comuna que es produeix al voltant del 25% de les lesions musculoesquelètics, sent les lesions del lligament col·lateral lateral (LCL) les més freqüents. Si la malaltia greu no es tracta a temps, és fàcil provocar esquinços repetits i els casos més greus afectaran la funció de l'articulació del turmell. Per tant, és de gran importància diagnosticar i tractar les lesions dels pacients en una fase inicial. Aquest article se centrarà en les habilitats diagnòstiques de les lesions laterals del lligament col·lateral de l'articulació del turmell per ajudar els metges a millorar la precisió del diagnòstic.
I. Anatomia
Lligament talofibular anterior (ATFL): aplanat, fusionat amb la càpsula lateral, començant per davant del peroné i acabant per davant del cos de l'astragal.
Lligament calcaneofibular (LFC): en forma de cordó, s'origina a la vora anterior del mal·lèol lateral distal i acaba al calcani.
Lligament talofibular posterior (PTFL): s'origina a la superfície medial del mal·lèol lateral i acaba posteriorment al talus medial.
L'ATFL només va representar al voltant del 80% de les lesions, mentre que l'ATFL combinat amb les lesions de CFL van representar al voltant del 20%.
Esquema i diagrama anatòmic del lligament col·lateral lateral de l'articulació del turmell
II. Mecanisme de lesió
Lesions supinades: lligament talofibular anterior
lesió en varo del lligament calcaneofibular: lligament calcaneofibular
III. Classificació de lesions
Grau I: tensió del lligament, sense ruptura visible del lligament, rarament inflor o sensibilitat i sense signes de pèrdua de funció;
Grau II: ruptura macroscòpica parcial del lligament, dolor moderat, inflor i sensibilitat i deteriorament lleu de la funció articular;
Grau III: el lligament es trenca completament i perd la seva integritat, acompanyat d'una important inflor, sagnat i sensibilitat, acompanyada d'una marcada pèrdua de funció i manifestacions d'inestabilitat articular.
IV. Examen clínic Prova del calaix frontal
El pacient està assegut amb el genoll flexionat i l'extrem del panxell penjant, i l'examinador manté la tíbia al seu lloc amb una mà i amb l'altra empeny el peu cap endavant darrere del taló.
Alternativament, el pacient està en decúbit supí o assegut amb el genoll doblegat de 60 a 90 graus, el taló fixat al terra i l'examinador aplicant pressió posterior a la tíbia distal.
Un positiu prediu la ruptura del lligament talofibular anterior.
Prova d'esforç d'inversió
Es va immobilitzar el turmell proximal i es va aplicar una tensió en varo al turmell distal per avaluar l'angle d'inclinació de l'astragal.
En comparació amb el costat contralateral, >5° és sospitosament positiu, i >10° és positiu; o unilateral >15° és positiu.
Un predictor positiu de la ruptura del lligament calcaneofibular.
Proves d'imatge
Radiografia de lesions esportives habituals del turmell
Les radiografies són negatives, però la ressonància magnètica mostra llàgrimes dels lligaments talofibulars i calcaneofibulars anteriors.
Avantatges: la radiografia és la primera opció per a l'examen, que és econòmica i senzilla; L'extensió de la lesió es jutja jutjant el grau d'inclinació del talus. Inconvenients: mala visualització dels teixits tous, especialment de les estructures lligamentoses que són importants per mantenir l'estabilitat articular.
ressonància magnètica
Fig.1 La posició obliqua de 20° mostrava el millor lligament talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Línia azimut de l'exploració ATFL
Les imatges de ressonància magnètica de diferents lesions del lligament talofibular anterior van mostrar que: (A) engrossiment i edema del lligament talofibular anterior; (B) trencament del lligament talofibular anterior; (C) ruptura del lligament talofibular anterior; (D) Lesió del lligament talofibular anterior amb fractura per avulsió.
Fig.3 La posició obliqua de -15° mostrava el millor lligament calcaneofibular (CFI);
Fig.4. Azimut d'escaneig CFL
Esquinçament agut i complet del lligament calcaneofibular
Figura 5: La vista coronal mostra el millor lligament talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 Azimut d'exploració PTFL
Esquinçament parcial del lligament talofibular posterior
Classificació del diagnòstic:
Classe I: Sense danys;
Grau II: contusió lligamentària, bona continuïtat de la textura, engrossiment dels lligaments, hipoecogenicitat, edema dels teixits circumdants;
Grau III: morfologia incompleta dels lligaments, aprimament o interrupció parcial de la continuïtat de la textura, engrossiment dels lligaments i augment del senyal;
Grau IV: interrupció completa de la continuïtat del lligament, que pot anar acompanyada de fractures per avulsió, engrossiment dels lligaments i augment del senyal local o difús.
Avantatges: Alta resolució per a teixits tous, observació clara dels tipus de lesions dels lligaments; Pot mostrar danys al cartílag, contusió òssia i l'estat general de la lesió composta.
Desavantatges: no és possible determinar amb precisió si s'interrompen les fractures i el dany del cartílag articular; A causa de la complexitat del lligament del turmell, l'eficiència de l'examen no és alta; Car i que requereix molt de temps.
Ultrasò d'alta freqüència
Figura 1a: Lesió del lligament talofibular anterior, trencament parcial; Figura 1b: el lligament talofibular anterior està completament esquinçat, la soca està engrossida i s'observa un gran vessament a l'espai lateral anterior.
Figura 2a: Lesió del lligament calcaneofibular, trencament parcial; Figura 2b: Lesió del lligament calcaneofibular, ruptura completa
Figura 3a: Lligament talofibular anterior normal: imatge d'ecografia que mostra una estructura hipoecoica uniforme de triangle invertit; Figura 3b: Lligament calcaneofibular normal: Estructura filamentosa densa i moderadament ecogènica a la imatge d'ecografia
Figura 4a: Esquinçament parcial del lligament talofibular anterior a la imatge d'ecografia; Figura 4b: Esquinçament complet del lligament calcaneofibular a la imatge d'ecografia
Classificació del diagnòstic:
contusió: les imatges acústiques mostren estructura intacta, lligaments engrossits i inflats; Esquinçament parcial: hi ha inflor al lligament, hi ha una ruptura persistent d'algunes fibres o les fibres s'apriman localment. Les exploracions dinàmiques van mostrar que la tensió del lligament es va afeblir significativament, i el lligament es va aprimar i augmentar i l'elasticitat es va afeblir en el cas de valg o var.
Esquinçament complet: un lligament totalment i persistentment interromput amb separació distal, l'exploració dinàmica suggereix que no hi ha tensió del lligament ni augment del trencament, i en valg o var, el lligament es desplaça a l'altre extrem, sense cap elasticitat i amb una articulació solta.
Avantatges: baix cost, fàcil d'operar, no invasiu; Es mostra clarament l'estructura subtil de cada capa de teixit subcutani, la qual cosa afavoreix l'observació de lesions del teixit musculoesquelètic. Examen de la secció arbitrària, segons el cinturó del lligament per rastrejar tot el procés del lligament, s'aclareix la ubicació de la lesió del lligament i s'observen dinàmicament la tensió del lligament i els canvis morfològics.
Inconvenients: menor resolució dels teixits tous en comparació amb la ressonància magnètica; Confieu en l'operació tècnica professional.
Control d'artroscòpia
Avantatges: Observeu directament les estructures del mal·lèol lateral i del retròpeu (com l'articulació astragalina inferior, lligament talofibular anterior, lligament calcaneofibular, etc.) per avaluar la integritat dels lligaments i ajudar el cirurgià a determinar el pla quirúrgic.
Inconvenients: Invasiu, pot provocar algunes complicacions, com ara danys nerviosos, infecció, etc. Generalment es considera que és l'estàndard d'or per al diagnòstic de lesions de lligaments i actualment s'utilitza principalment en el tractament de lesions de lligaments.
Hora de publicació: 29-set-2024
