"El 10% de les fractures de turmell van acompanyades d'una lesió de la sindesmosi tibiofibular distal. Els estudis han demostrat que el 52% dels cargols tibiofibulars distals resulten en una reducció deficient de la sindesmosi. Inserir el cargol tibiofibular distal perpendicularment a la superfície articular de la sindesmosi és essencial per evitar una malreducció iatrogènica. Segons el manual de l'AO, es recomana inserir el cargol tibiofibular distal 2 cm o 3,5 cm per sobre de la superfície articular tibial distal, en un angle de 20-30° respecte al pla horitzontal, des del peroné fins a la tíbia, amb el turmell en posició neutral."
La inserció manual de cargols tibiofibulars distals sovint provoca desviacions en el punt i la direcció d'entrada, i actualment no hi ha cap mètode precís per determinar la direcció d'inserció d'aquests cargols. Per solucionar aquest problema, investigadors estrangers han adoptat un nou mètode: el "mètode de la bisectriu de l'angle".
Utilitzant dades d'imatges de 16 articulacions de turmell normals, es van crear 16 models impresos en 3D. A distàncies de 2 cm i 3,5 cm per sobre de la superfície articular tibial, es van col·locar dos fils de Kirschner d'1,6 mm paral·lels a la superfície articular a prop de les vores anterior i posterior de la tíbia i el peroné, respectivament. L'angle entre els dos fils de Kirschner es va mesurar amb un transportador i es va utilitzar una broca de 2,7 mm per perforar un forat al llarg de la bisectriu de l'angle, seguit de la inserció d'un cargol de 3,5 mm. Després de la inserció del cargol, es va tallar el cargol al llarg de la seva longitud amb una serra per avaluar la relació entre la direcció del cargol i l'eix central de la tíbia i el peroné.
Els experiments amb mostres indiquen que hi ha una bona consistència entre l'eix central de la tíbia i el peroné i la bisectriu de l'angle, així com entre l'eix central i la direcció del cargol.
Teòricament, aquest mètode pot col·locar el cargol de manera efectiva al llarg de l'eix central de la tíbia i el peroné. Tanmateix, durant la cirurgia, col·locar els fils de Kirschner a prop de les vores anterior i posterior de la tíbia i el peroné comporta un risc de danyar els vasos sanguinis i els nervis. A més, aquest mètode no resol el problema de la malreducció iatrogènica, ja que l'alineació tibiofibular distal no es pot avaluar adequadament intraoperatòriament abans de la col·locació del cargol.
Data de publicació: 30 de juliol de 2024
