"El 10% de les fractures del turmell s'acompanyen de lesió per sindesmosi tibioperoneta distal. Els estudis han demostrat que el 52% dels cargols tibioperoneu distal produeixen una mala reducció de la sindesmosi. La inserció del cargol tibioperoneu distal perpendicularment a la superfície de l'articulació de la sindesmosi és essencial per evitar una malreducció iatrogènica. Segons el manual AO, es recomana inserir el cargol tibioperoneu distal 2 cm o 3,5 cm per sobre de la superfície articular tibial distal, en un angle de 20-30° amb el pla horitzontal, des del peroné fins a la tíbia, amb el turmell. en una posició neutral".
La inserció manual de cargols tibiofibulars distals sovint provoca desviacions en el punt d'entrada i la direcció, i actualment no hi ha un mètode precís per determinar la direcció d'inserció d'aquests cargols. Per abordar aquest problema, investigadors estrangers han adoptat un nou mètode: el mètode de la bisectriu.
Utilitzant dades d'imatge de 16 articulacions normals del turmell, es van crear 16 models impresos en 3D. A distàncies de 2 cm i 3,5 cm per sobre de la superfície articular tibial, es van col·locar dos cables de Kirschner d'1,6 mm paral·lels a la superfície articular a prop de les vores anterior i posterior de la tíbia i el peroné, respectivament. L'angle entre els dos cables de Kirschner es va mesurar amb un transportador i es va utilitzar una broca de 2, 7 mm per perforar un forat al llarg de la línia de bisectriu, seguit de la inserció d'un cargol de 3, 5 mm. Després de la inserció del cargol, el cargol es va tallar al llarg de la seva longitud amb una serra per avaluar la relació entre la direcció del cargol i l'eix central de la tíbia i el peroné.
Els experiments amb mostres indiquen que hi ha una bona consistència entre l'eix central de la tíbia i el peroné i la línia bisectriu de l'angle, així com entre l'eix central i la direcció del cargol.
teòricament, aquest mètode pot col·locar eficaçment el cargol al llarg de l'eix central de la tíbia i el peroné. Tanmateix, durant la cirurgia, col·locar els cables de Kirschner a prop de les vores anterior i posterior de la tíbia i el peroné comporta el risc de danyar els vasos sanguinis i els nervis. A més, aquest mètode no resol el problema de la malreducció iatrogènica, ja que l'alineació tibiofibular distal no es pot avaluar adequadament de manera intraoperatòria abans de la col·locació del cargol.
Hora de publicació: 30-jul-2024
