Preparació preoperatòria i posició tal com es va descriure anteriorment per a la fixació de fotogrames externs transarticulars.
Reposicionament i fixació de fractures intra-articulars：
S'utilitza reducció i fixació incisionals limitades. La fractura de la superfície articular inferior es pot visualitzar directament mitjançant incisions anteromedials i anterolaterals petites i incisió lateral de la càpsula articular per sota del menisc.
La tracció de l'extremitat afectada i l'ús de lligaments per redreçar els grans fragments d'os, i es pot restablir la compressió intermèdia per les indicacions i el plom.
Fixeu -vos en la restauració de l'amplada de l'altiplà tibial i, quan hi ha un defecte òssia per sota de la superfície articular, realitzeu l'empelt òssia per suportar la superfície articular després de resistir la superfície articular.
Fixeu -vos en l’altura de les plataformes medials i laterals, de manera que no hi hagi cap pas de superfície articular.
La fixació temporal amb una pinça de restabliment o un pin Kirschner s'utilitza per mantenir el restabliment.
La col·locació de cargols buits, els cargols han de ser paral·lels a la superfície articular i situats a l’os subcondral, per tal d’augmentar la força de fixació. La fluoroscòpia de raigs X intraoperatòria s’ha de realitzar per comprovar els cargols i no conduir mai els cargols a l’articulació.
Reposicionament de fractura epifisal：
La tracció restaura la longitud i l’eix mecànic de l’extremitat afectada.
Es té cura de corregir el desplaçament de rotació de l’extremitat afectada palpant la tuberositat tibial i orientar -la entre el primer i el segon dits dels peus.
Col·locació de l'anell proximal
Gamma de zones segures per a la col·locació de filferro de tensió tibial：
L’artèria popliteal, la vena popliteal i el nervi tibial corren posteriorment a la tíbia, i el nervi peroneal comú corre posterior al cap fibular. Per tant, tant l’entrada com la sortida de l’agulla s’han de fer anterior a l’altiplà tibial, és a dir, l’agulla ha d’entrar i sortir de l’agulla d’acer anterior a la vora medial de la tíbia i anterior a la vora anterior de la fibula.
Al costat lateral, l’agulla es pot inserir des de la vora anterior de la fibula i passar del costat anteromedial o del costat medial; El punt d’entrada medial es troba generalment a la vora medial de l’altiplà tibial i el seu costat anterior, per evitar que el fil de tensió passi per més teixit muscular.
S'ha informat a la literatura que el punt d'entrada del fil de tensió hauria d'estar almenys a 14 mm de la superfície articular per evitar que el fil de tensió entri a la càpsula articular i causi artritis infecciosa.
Col·loqueu el primer fil de tensió:
Es pot utilitzar un passador d’oliva, que es passa pel passador de seguretat del suport de l’anell, deixant el cap d’oliva a l’exterior del passador de seguretat.
L’assistent manté la posició del suport de l’anell de manera que sigui paral·lela a la superfície articular.
Doloreu el passador d’oliva a través del teixit tou i a través de l’altiplà tibial, tenint cura de controlar la seva direcció per garantir que els punts d’entrada i sortida estiguin en el mateix pla.
Després de sortir de la pell del costat contralateral, continueu sortint de l’agulla fins que el cap d’oliva contacti amb el passador de seguretat.
Instal·leu la portaobjectes de la pinça del filferro al costat contralateral i passeu el passador d’oliva a través del portaobjectes de la pinça del filferro.
Tingueu cura de mantenir l’altiplà tibial al centre del marc de l’anell en tot moment durant l’operació.
A través de la guia, es col·loca un segon fil de tensió en paral·lel, també pel costat oposat del tobogan de la pinça.
Col·loqueu el fil de tercera tensió, hauria d’estar en un rang segur en la mesura del possible amb el conjunt anterior de filferro de tensió a l’angle més gran, normalment dos conjunts de fil d’acer poden ser un angle de 50 ° ~ 70 °.
La precàrrega aplicada al fil de tensió: tensió completament el tensió, passeu la punta del fil de tensió a través de l’atrenyiment, comprimiu el mànec, apliqueu una precàrrega d’almenys 1200N al fil de tensió i, a continuació, apliqueu el bloqueig de la mànega L.
Aplicant el mateix mètode de fixació externa a través del genoll tal com es descriu anteriorment, col·loqueu almenys dos cargols d’esquanz a la tíbia distal, enganxeu el fixador extern d’un sol armat i connecteu-lo al fixador extern circumferencial i reconegueu que la metafisi i la tija tibial es troben en l’eix mecànic normal i l’alineació rotativa abans de la fixació.
Si es requereix més estabilitat, el marc de l'anell es pot connectar al braç de fixació externa amb una barra de connexió.
Tancant la incisió
La incisió quirúrgica està tancada per capa per capa.
El tracte d’agulla està protegit amb embolcalls de gasa d’alcohol.
Gestió postoperatòria
Síndrome fascial i lesió nerviosa
A les 48 hores després de la lesió, s’ha de tenir cura d’observar i determinar la presència de la síndrome del compartiment fascial.
Observeu amb cura els nervis vasculars de l’extremitat afectada. El subministrament de sang deteriorat o la pèrdua neurològica progressiva s’han de gestionar adequadament com a situació d’emergència.
Rehabilitació funcional
Els exercicis funcionals es poden iniciar el primer dia postoperatori si no hi ha altres lesions ni comorbiditats del lloc. Per exemple, la contracció isomètrica del quàdriceps i el moviment passiu del genoll i el moviment actiu del turmell.
L’objectiu de les activitats actives i passives primerenques és obtenir el rang màxim de moviment de l’articulació del genoll durant el temps tan curt possible després de la cirurgia, és a dir, obtenir el rang complet de moviment de l’articulació del genoll al màxim possible en 4 ~ 6 setmanes. En general, la cirurgia és capaç d’aconseguir l’objectiu de la reconstrucció d’estabilitat del genoll, permetent precoç
activitat. Si els exercicis funcionals es retarden a causa de l'espera que la inflor es redueixi, això no serà propici per a la recuperació funcional.
Posant pes: generalment no es defensa el pes precoç, però almenys de 10 a 12 setmanes o posteriors per a fractures intra-articulars dissenyades.
Curació de ferides: Observeu de prop la curació de les ferides en les dues setmanes després de la cirurgia. Si es produeix una infecció per ferides o una curació retardada, s’hauria de realitzar una intervenció quirúrgica el més aviat possible.
Hora del post: 16-2024 d'agost
