Preparació i posició preoperatòries tal com s'ha descrit anteriorment per a la fixació transarticular del marc extern.
Reposicionament i fixació de fractures intraarticulars：
S'utilitza una reducció i fixació incisional limitades. La fractura de la superfície articular inferior es pot visualitzar directament mitjançant petites incisions anteromedials i anterolaterals i una incisió lateral de la càpsula articular per sota del menisc.
Tracció de l'extremitat afectada i ús de lligaments per redreçar els grans fragments d'os, i la compressió intermèdia es pot restablir fent palanca i arrencant.
Presteu atenció a restaurar l'amplada de la meseta tibial i, quan hi hagi un defecte ossi per sota de la superfície articular, realitzeu un empelt ossi per suportar la superfície articular després de fer palanca per restablir la superfície articular.
Presteu atenció a l'alçada de les plataformes medial i lateral, de manera que no hi hagi cap esglaó a la superfície articular.
Es fa servir una fixació temporal amb una pinça de reinici o un pin de Kirschner per mantenir el reinici.
Col·locació de cargols buits: els cargols han de ser paral·lels a la superfície articular i situats a l'os subcondral per augmentar la força de fixació. S'ha de realitzar una fluoroscòpia de raigs X intraoperatòria per comprovar els cargols i no introduir mai els cargols a l'articulació.
Reposicionament de fractures epifisàries：
La tracció restaura la longitud i l'eix mecànic de l'extremitat afectada.
Es té cura de corregir el desplaçament rotacional de l'extremitat afectada palpant la tuberositat tibial i orientant-la entre el primer i el segon dit del peu.
Col·locació de l'anell proximal
Gamma de zones segures per a la col·locació de fils tensors de la meseta tibial：
L'artèria poplítia, la vena poplítia i el nervi tibial corren per darrere de la tíbia, i el nervi peronel comú corre per darrere del cap del peroné. Per tant, tant l'entrada com la sortida de l'agulla s'han de fer anteriorment a la meseta tibial, és a dir, l'agulla ha d'entrar i sortir de l'agulla d'acer anteriorment a la vora medial de la tíbia i anteriorment a la vora anterior del peroné.
Al costat lateral, l'agulla es pot inserir des de la vora anterior del peroné i sortir des del costat anteromedial o des del costat medial; el punt d'entrada medial sol ser a la vora medial de la meseta tibial i el seu costat anterior, per evitar que el fil tensor passi a través de més teixit muscular.
A la literatura s'ha informat que el punt d'entrada del filferro tensor ha d'estar com a mínim a 14 mm de la superfície articular per evitar que el filferro tensor entri a la càpsula articular i causi artritis infecciosa.
Col·loca el primer cable tensor:
Es pot fer servir una agulla d'oliva, que es passa a través del passador de seguretat del portaanell, deixant el cap d'oliva a la part exterior del passador de seguretat.
L'assistent manté la posició del portaanell de manera que sigui paral·lela a la superfície articular.
Perforeu la clavilla d'oliva a través del teixit tou i de la meseta tibial, tenint cura de controlar-ne la direcció per assegurar-vos que els punts d'entrada i sortida estiguin al mateix pla.
Després de sortir de la pell pel costat contralateral, continueu sortint de l'agulla fins que el cap d'oliva entri en contacte amb el passador de seguretat.
Instal·leu la corredissa de la brida de filferro al costat contralateral i passeu la clavilla d'oliva a través de la corredissa de la brida de filferro.
Aneu amb compte de mantenir la meseta tibial al centre del marc de l'anell en tot moment durant l'operació.
A través de la guia, es col·loca un segon cable tensor en paral·lel, també a través del costat oposat de la corredissa de la brida de cable.
Col·loqueu el tercer cable tensor, en la mesura que sigui possible en un rang segur amb el conjunt anterior de cables tensors creuats en l'angle més gran, normalment dos conjunts de cable d'acer poden formar un angle de 50 ° ~ 70 °.
Precàrrega aplicada al cable tensor: tenseu completament el tensor, passeu la punta del cable tensor pel tensor, comprimiu el mànec, apliqueu una precàrrega d'almenys 1200 N al cable tensor i, a continuació, apliqueu el bloqueig del mànec en L.
Aplicant el mateix mètode de fixació externa a través del genoll descrit anteriorment, col·loqueu almenys dos cargols de Schanz a la tíbia distal, fixeu el fixador extern d'un sol braç i connecteu-lo al fixador extern circumferencial, i reconfirmeu que la metàfisi i la tija tibial estiguin en un eix mecànic normal i en una alineació rotacional abans de completar la fixació.
Si es requereix més estabilitat, el marc de l'anell es pot fixar al braç de fixació externa amb una biela.
Tancament de la incisió
La incisió quirúrgica es tanca capa per capa.
El tracte de l'agulla es protegeix amb gases amb alcohol.
Maneig postoperatori
Síndrome fascial i lesió nerviosa
Dins de les 48 hores posteriors a la lesió, s'ha de tenir cura d'observar i determinar la presència de síndrome compartimental fascial.
Observeu acuradament els nervis vasculars de l'extremitat afectada. El subministrament sanguini deteriorat o la pèrdua neurològica progressiva s'han de gestionar adequadament com a situació d'emergència.
Rehabilitació funcional
Els exercicis funcionals es poden iniciar el primer dia postoperatori si no hi ha altres lesions o comorbiditats al lloc de la cirurgia. Per exemple, contracció isomètrica del quàdriceps i moviment passiu del genoll i moviment actiu del turmell.
L'objectiu de les activitats actives i passives primerenques és obtenir el màxim rang de moviment de l'articulació del genoll durant el menor temps possible després de la cirurgia, és a dir, obtenir el màxim rang de moviment de l'articulació del genoll possible en 4-6 setmanes. En general, la cirurgia aconsegueix l'objectiu de la reconstrucció de l'estabilitat del genoll, permetent una recuperació precoç.
activitat. Si els exercicis funcionals es retarden per esperar que la inflamació disminueixi, això no afavorirà la recuperació funcional.
Suport de pes: Generalment no es recomana el suport de pes primerenc, però almenys de 10 a 12 setmanes o més tard per a fractures intraarticulars dissenyades.
Curació de ferides: Observeu de prop la curació de la ferida en les 2 setmanes posteriors a la cirurgia. Si es produeix una infecció de la ferida o un retard en la curació, s'ha de realitzar una intervenció quirúrgica tan aviat com sigui possible.
Data de publicació: 16 d'agost de 2024
