Preparació i posició preoperatòries tal com s'ha descrit anteriorment per a la fixació del marc extern transarticular.
Reposicionament i fixació de fractura intraarticular：
S'utilitza una reducció i fixació incisional limitada. La fractura de la superfície articular inferior es pot visualitzar directament a través de petites incisions anteromedials i anterolaterals i la incisió lateral de la càpsula articular per sota del menisc.
La tracció de l'extremitat afectada i l'ús de lligaments per redreçar els grans fragments d'os i la compressió intermèdia es poden restablir fent palanca i arrancant.
Presteu atenció a restaurar l'amplada de l'altiplà tibial i, quan hi hagi un defecte ossi per sota de la superfície articular, feu un empelt ossi per suportar la superfície articular després de fer palanca per restablir la superfície articular.
Fixeu-vos en l'alçada de les plataformes medial i lateral, de manera que no hi hagi cap pas de superfície articular.
S'utilitza una fixació temporal amb una pinça de reinici o un passador de Kirschner per mantenir el reinici.
Col·locació de cargols buits, els cargols han de ser paral·lels a la superfície articular i situats a l'os subcondral, per tal d'augmentar la força de la fixació. S'ha de realitzar una fluoroscòpia de raigs X intraoperatòria per comprovar els cargols i mai introduir els cargols a l'articulació.
Reposicionament de fractura epifisària：
La tracció restaura la longitud i l'eix mecànic de l'extremitat afectada.
Es té cura de corregir el desplaçament rotacional de l'extremitat afectada palpant la tuberositat tibial i orientant-la entre el primer i el segon dit del peu.
Col·locació de l'anell proximal
Gamma de zones segures per a la col·locació de cables de tensió de l'altiplà tibial：
L'artèria poplitea, la vena poplitea i el nervi tibial corren per darrere de la tíbia, i el nervi peroneal comú corre per darrere del cap del peroné. Per tant, tant l'entrada com la sortida de l'agulla s'han de fer anteriorment a l'altiplà tibial, és a dir, l'agulla ha d'entrar i sortir de l'agulla d'acer anterior al límit medial de la tíbia i anterior al límit anterior del peroné.
A la banda lateral, l'agulla es pot introduir des de la vora anterior del peroné i sortir des del costat anteromedial o des del costat medial; el punt d'entrada medial sol estar a la vora medial de l'altiplà tibial i el seu costat anterior, per evitar que el cable de tensió passi a través de més teixit muscular.
S'ha informat a la literatura que el punt d'entrada del cable de tensió hauria d'estar almenys a 14 mm de la superfície articular per evitar que el cable de tensió entri a la càpsula articular i provoqui artritis infecciosa.
Col·loqueu el primer cable de tensió:
Es pot utilitzar un passador d'oliva, que es fa passar pel passador de seguretat del suport de l'anell, deixant el cap d'oliva a l'exterior del passador de seguretat.
L'assistent manté la posició del suport de l'anell de manera que quedi paral·lel a la superfície articular.
Perforar el pin d'oliva pel teixit tou i per l'altiplà tibial, tenint cura de controlar-ne la direcció per assegurar-se que els punts d'entrada i sortida es troben en el mateix pla.
Després de sortir de la pell pel costat contralateral, continueu sortint de l'agulla fins que el cap d'oliva entra en contacte amb el passador de seguretat.
Instal·leu la diapositiva de la pinça de filferro al costat contralateral i passeu el passador d'oliva per la diapositiva de la pinça de filferro.
Tingueu cura de mantenir l'altiplà tibial al centre del marc de l'anell en tot moment durant l'operació.
A través de la guia, es col·loca un segon cable de tensió en paral·lel, també a través del costat oposat de la corredissa de la pinça de filferro.
Col·loqueu el tercer cable de tensió, ha d'estar en un rang segur tant com sigui possible amb el conjunt anterior de cables de tensió creuats a l'angle més gran, normalment dos jocs de filferro d'acer poden tenir un angle de 50 ° ~ 70 °.
Precàrrega aplicada al cable de tensió: tensa completament el tensor, passa la punta del cable de tensió a través del tensor, comprimeix el mànec, apliqueu una precàrrega d'almenys 1200 N al cable de tensió i, a continuació, apliqueu el bloqueig del mànec en L.
Aplicant el mateix mètode de fixació externa a través del genoll que s'ha descrit anteriorment, col·loqueu almenys dos cargols de Schanz a la tíbia distal, connecteu el fixador extern d'un sol braç i connecteu-lo al fixador extern circumferencial i torneu a confirmar que la metàfisi i la tija tibial. es troben en l'eix mecànic normal i l'alineació rotacional abans de completar la fixació.
Si es requereix més estabilitat, el marc de l'anell es pot connectar al braç de fixació extern amb una biela.
Tancament de la incisió
La incisió quirúrgica es tanca capa per capa.
El tracte de l'agulla està protegit amb embolcalls de gasa amb alcohol.
Gestió postoperatòria
Síndrome fascial i lesió nerviosa
En les 48 hores posteriors a la lesió, s'ha de tenir cura d'observar i determinar la presència de la síndrome del compartiment fascial.
Observeu acuradament els nervis vasculars de l'extremitat afectada. El deteriorament del subministrament de sang o la pèrdua neurològica progressiva s'han de gestionar adequadament com a situació d'emergència.
Rehabilitació funcional
Els exercicis funcionals es poden iniciar el primer dia postoperatori si no hi ha altres lesions o comorbiditats del lloc. Per exemple, contracció isomètrica del quàdriceps i moviment passiu del genoll i moviment actiu del turmell.
El propòsit de les primeres activitats actives i passives és obtenir el màxim rang de moviment de l'articulació del genoll durant el menor temps possible després de la cirurgia, és a dir, obtenir tot el rang de moviment de l'articulació del genoll tant com sigui possible en 4~ 6 setmanes. En general, la cirurgia és capaç d'aconseguir el propòsit de la reconstrucció de l'estabilitat del genoll, permetent precoç
activitat. Si els exercicis funcionals es retarden a causa de l'espera que la inflor disminueixi, això no serà propici per a la recuperació funcional.
Suport de pes: generalment no es recomana suportar peses precoçment, però almenys de 10 a 12 setmanes o més tard per a les fractures intraarticulars dissenyades.
Cicatrització de ferides: observeu de prop la cicatrització de la ferida en les 2 setmanes posteriors a la cirurgia. Si es produeix una infecció de la ferida o una cicatrització retardada, s'ha de realitzar una intervenció quirúrgica tan aviat com sigui possible.
Hora de publicació: 16-agost-2024
