Formació i tractament del colze de tenista

Definició d'epicondilitis lateral de l'húmer

També conegut com a colze de tenista, distensió del tendó del múscul extensor radial del carp o esquinç del punt d'unió del tendó extensor del carp, bursitis braquioradial, també coneguda com a síndrome de l'epicòndil lateral. Inflamació asèptica traumàtica dels teixits tous que envolten l'epicòndil lateral de l'húmer a causa d'una lesió aguda i crònica..

Patogènesi

Està estretament relacionat amb l'ocupació, especialment en treballadors que sovint giren l'avantbraç i estenen i flexionen les articulacions del colze i el canell. La majoria són mestresses de casa, fusters, paletes, muntadors, lampistes i atletes.

Dsecta

Les protuberàncies a banda i banda de l'extrem inferior de l'húmer són els epicòndils medial i lateral, l'epicòndil medial és la inserció del tendó comú dels músculs flexors de l'avantbraç, i l'epicòndil lateral és la inserció del tendó comú dels músculs extensors de l'avantbraç. El punt de partida del múscul braquioradial, flexioneu l'avantbraç i proneu lleugerament. El punt de partida dels músculs extensor radial llarg del carp, extensor radial curt del carp, extensor dels dits major, extensor dels dits propi del dit petit, extensor cubital del carp i múscul supinador.

Patògen

L'aparició del còndil és causada per un esquinç i estiraments aguts, però la majoria dels pacients tenen un inici lent i generalment no tenen antecedents evidents de traumatisme, i és més freqüent en adults que necessiten rotar repetidament l'avantbraç i estendre el canell amb força. També es pot distendre o torçar a causa de l'extensió dorsal repetida de l'articulació del canell i l'estirament excessiu del tendó del canell a la inserció de l'epicòndil lateral de l'húmer quan l'avantbraç està en posició de pronació.

Patologia

1. A causa de lesions repetides, l'epicòndil lateral de la fibra muscular s'esquinça i s'hemorràgia, formant un hematoma subperiòstic, i després s'organitza i s'ossifica, donant lloc a periosteïtis i hiperplàsia òssia de l'epicòndil lateral de l'húmer (principalment en forma de nòdul de vora afilada). L'examen de biòpsia de teixit patològic és una isquèmia degenerativa hialina, per la qual cosa també s'anomena inflamació isquèmica. De vegades s'acompanya d'un esquinçament del sac articular i la membrana sinovial de l'articulació prolifera i s'engruixeix a causa de l'estimulació a llarg termini del múscul.
2. Esquinçament al punt d'unió del tendó extensor. 
3.inflamació traumàtica o fibrohistolitis del lligament anular. 
4. Bursitis de l'articulació braquioradial i del tendó extensor comú.
5. Inflamació de la sinovi de l'húmer i l'articulació radial causada per la intercalació de l'húmer i el cap petit del radi.
6. També es pot produir una relaxació del lligament humerioradial i una lleugera separació de l'articulació radial-cubital proximal, cosa que provoca una luxació del cap cefàlic radial. Aquests canvis patològics poden causar espasmes musculars, dolor localitzat i dolor irradiat des dels músculs del canell estès fins a l'avantbraç.

Presentació clínica

1. El dolor a la part exterior de l'articulació del colze s'agreuja amb la pronació, especialment en girar l'extensió de l'esquena, aixecar, estirar, acabar, empènyer i altres accions, i irradiar-se cap avall al llarg del múscul extensor del canell. Al principi, sovint sento dolor i debilitat a l'extremitat lesionada i gradualment desenvolupo dolor a la part exterior del colze, que s'agreuja principalment amb l'augment de l'exercici. (La naturalesa del dolor és dolor o formigueig)
2. S'agreuja després de l'esforç i alleuja després del repòs.
3. Rotació de l'avantbraç i debilitat per subjectar objectes, i fins i tot per caure amb objectes.

Senyals

1. Epicòndil lateral de l'húmer Es pot palpar la cara posterolateral de l'epicòndil lateral de l'húmer, l'espai de l'articulació humeroradial, la part cefàlica i la vora lateral del còndil del coll radial, i també es pot palpar la musculosi i el teixit carnós del costat radial de la part superior de l'avantbraç amb una lleugera inflamació, sensibilitat o rigidesa. De vegades, es poden sentir vores afilades d'hiperostosi a l'epicòndil lateral de l'húmer, i són molt sensibles.
2. La prova de Mills és positiva. Flexioneu lleugerament l'avantbraç i feu un mig puny, flexioneu el canell tant com sigui possible, després proneu completament l'avantbraç i estireu el colze. Si es produeix dolor al costat lateral de l'articulació braquioradial quan el colze està estret, és positiva.
3. Prova de resistència extensora positiva: el pacient va tancar el puny i va flexionar el canell, i l'examinador va pressionar el dors de la mà del pacient amb la mà per fer que el pacient resisteixi la resistència i estiri el canell, com ara que el dolor a la part exterior del colze sigui positiu.
4. L'examen radiogràfic pot mostrar ocasionalment irregularitat periostial o un petit nombre de punts de calcificació fora del periosti.

Tractament

Tractament conservador:

1. Aturar l'entrenament local d'estimulació aviat, i alguns pacients poden alleujar-se amb repòs o immobilització local del còndil amb guix.
2. Teràpia de massatge, utilitzeu tècniques d'empenta i amassament per alleujar l'espasme i l'alleujament del dolor dels músculs extensors de l'avantbraç i, a continuació, utilitzeu tècniques de pressió puntual i amassament a l'epicòndil lateral de l'húmer i els punts de dolor propers.
3. Teràpia Tuina, el pacient s'asseu. El metge utilitza un suau rodament i amassament per actuar sobre l'esquena i la part exterior del colze i recíprocament al llarg de la part dorsal de l'avantbraç. El metge utilitza la punta del polze per pressionar i fregar Ah Shi (epicòndil lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, punt d'acupuntura Hegu, etc. El pacient s'asseu i el metge estira el punt de partida del pacient dels extensors del carp, l'extensor del carp llarg i el radial curt. Estira i manté els colzes vius. Finalment, utilitza el mètode de fregament tenar per fregar l'epicòndil lateral del colze i els músculs extensors de l'avantbraç, i la calor local s'utilitza al grau.
4. Tractament farmacològic, fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals orals en la fase aguda.
5. Tractament oclusiu: els glucocorticoides (com la injecció de betametasona composta) s'injecten al punt sensible i s'injecten al punt d'inserció del tendó i a l'espai subaponeurosi (menys o igual a 3 vegades), que poden tenir un efecte antiinflamatori i analgèsic, i la betametasona composta i la ropivacaïna o la compatibilitat amb la levobupivacaïna es reconeixen actualment com a fàrmacs d'acció ràpida, d'acció prolongada, amb un títol antiinflamatori elevat i la més segura, amb el temps de bloqueig més llarg, la menor reacció tòxica i la menor compatibilitat amb el rebot del dolor per a l'oclusió local.
6. Tractament d'acupuntura, la incisió és a prop de la superfície de l'os per pelar el teixit tou adherit al voltant del procés ossi, dragar el múscul extensor del canell, el tendó comú del múscul extensor del dit i el tendó supinador, i treure el ganivet amb una sensació de fluïdesa. Tractament quirúrgic: adequat per a pacients que no responen al tractament conservador.

1. Mètode Body & Meleod, l'operació implica gairebé tots els teixits de la lesió, incloent-hi l'excisió de l'epicòndil lateral de 2 mm, l'alliberament del punt inicial del tendó extensor comú, la resecció parcial de l'extrem proximal del lligament anular, la inserció de l'articulació humeroradial a la sinovi i l'eliminació del teixit de granulació o bossa sinovial a l'espai subtendí.

2. Mètode de Nischl, el tendó extensor comú i el tendó extensor carpi longus radialis se separen longitudinalment, s'exposa el tendó extensor carpi radialis brevis profund, es pela el punt d'inserció del centre de l'epicòndil lateral, es neteja el teixit tendinós degenerat, s'elimina part del còrtex ossi del davant i el tendó residual i la fàscia circumdant es suturen o reconstrueixen sobre l'os. No es recomana la implicació intraarticular.

Prognosi

El curs de la malaltia és llarg i propens a la recurrència.

Nnota

1. Presteu atenció a mantenir-vos calents i evitar refredar-vos;
2. Reduir els factors patògens;
3. Exercici funcional;
4. En la fase aguda, la tècnica ha de ser suau i la tècnica de tractament ha d'agreujar-se gradualment per a aquells que han estat malalts durant molt de temps, és a dir, la tècnica ha de ser suau amb rigidesa, rigidesa amb suavitat i s'ha de combinar rigidesa i suavitat.