Mètode de funcionament
(I) Anestèsia
El bloqueig del plexe braquial s'utilitza per a les extremitats superiors, el bloqueig epidural o el bloc subaracnoideo per a les extremitats inferiors i també es pot utilitzar anestèsia general o anestèsia local segons correspongui.
(II) Posició
Extremitats superiors: supí, flexió del colze, avantbraç davant del pit.
Extremitats inferiors: supí, flexió de maluc, abducció, flexió del genoll i articulació del turmell en posició d'extensió dorsal de 90 graus.
(III)Seqüència d'operacions
La seqüència específica de funcionament del fixador extern és una alternança de restabliment, roscat i fixació.
[Procediment]
És a dir, primer es reposiciona la fractura (corregint les deformitats rotacionals i superposades), després es perfora amb agulles distals a la línia de fractura i es fixa inicialment, després es reposiciona i es perfora amb agulles proximals a la línia de fractura, i finalment es reposiciona a satisfacció de la fractura i després arreglada en la seva totalitat. En alguns casos especials, la fractura també es pot arreglar mitjançant fixació directa i, quan la situació ho permet, la fractura es pot reposicionar, ajustar i arreglar.
[Reducció de fractura]
La reducció de fractures és una part clau del tractament de fractures. Que la fractura es redueixi satisfactòriament té un impacte directe en la qualitat de la curació de la fractura. La fractura pot ser tancada o sota visió directa segons la situació concreta. També es pot ajustar segons la pel·lícula de raigs X després del marcatge de la superfície corporal. Els mètodes específics són els següents.
1. Sota visió directa: per a fractures obertes amb extrems de fractura exposats, la fractura es pot restablir sota visió directa després d'un desbridament complet. Si la fractura tancada falla en la manipulació, la fractura també es pot reduir, perforar i arreglar sota visió directa després d'una petita incisió de 3 ~ 5 cm.
2. Mètode de reducció tancat: primer feu que la fractura es reiniciï aproximadament i després opereu segons la seqüència, podeu utilitzar el passador d'acer a prop de la línia de fractura i apliqueu el mètode d'aixecament i esquinçament per ajudar a que la fractura es restableixi més fins que estigui satisfeta. i després arreglat. També és possible fer els ajustos adequats per a un petit desplaçament o angulació segons els raigs X després de la reducció i fixació aproximades en funció de la superfície corporal o les marques òssies. Els requisits per a la reducció de fractures, en principi, són una reducció anatòmica, però una fractura conminuta greu, sovint no és fàcil de restaurar la forma anatòmica original, en aquest moment la fractura hauria de tenir un millor contacte entre el bloc de fractura i mantenir una bona línia de força requisits.
[Fixant]
El pinning és la tècnica d'operació principal de la fixació òssia externa, i la tècnica bona o dolenta de fixar no només afecta l'estabilitat de la fixació de la fractura, sinó que també es relaciona amb l'alta o baixa incidència de comorbiditat. Per tant, s'han de seguir estrictament les següents tècniques d'operació quan enfileu l'agulla.
1. Eviteu danys col·laterals: entengueu completament l'anatomia del lloc de perforació i eviteu lesionar els principals vasos sanguinis i nervis.
2. Tècnica d'operació estrictament asèptica, l'agulla ha d'estar a 2 ~ 3 cm fora de la zona de la lesió infectada.
3. Tècniques estrictament no invasives: quan porteu mitja agulla i agulla completa de diàmetre gruixut, l'entrada i la sortida de l'agulla d'acer amb un ganivet afilat per fer una incisió a la pell de 0,5 ~ 1 cm; quan porteu mitja agulla, feu servir pinces hemostàtiques per separar el múscul i després col·loqueu la cànula i després feu forats. No utilitzeu la perforació elèctrica d'alta velocitat en perforar o enfilar directament l'agulla. Després d'enfilar l'agulla, s'han de moure les articulacions per comprovar si hi ha cap tensió a la pell a l'agulla, i si hi ha tensió, la pell s'ha de tallar i suturar.
4. Seleccioneu correctament la ubicació i l'angle de l'agulla: l'agulla no ha de passar el menys possible pel múscul o l'agulla s'ha d'inserir a l'espai muscular: quan l'agulla s'insereix en un sol pla, la distància entre el les agulles en un segment de fractura no han de ser inferiors a 6 cm; quan l'agulla s'insereix en diversos plans, la distància entre les agulles en un segment de fractura ha de ser la més gran possible. La distància entre les agulles i la línia de fractura o la superfície articular no ha de ser inferior a 2 cm. L'angle d'encreuament de les agulles en agulla multiplanar ha de ser de 25 ° ~ 80 ° per a agulles completes i de 60 ° ~ 80 ° per a mitges agulles i agulles completes. .
5. Seleccioneu correctament el tipus i el diàmetre de l'agulla d'acer.
6. Emboliqui el forat de l'agulla amb una gasa d'alcohol i una gasa estèril.
Posició de l'agulla penetrant humeral distal en relació amb el paquet nerviós vascular del braç (el sector que es mostra a la il·lustració és la zona de seguretat per enfilar l'agulla).
[Montatge i fixació]
En la majoria dels casos, la reducció de fractures, la fixació i la fixació es realitzen alternativament, i la fixació es completa segons calgui quan s'han perforat els pins d'acer predeterminats. Les fractures estables es fixen amb compressió (però la força de compressió no ha de ser massa gran, en cas contrari es produirà una deformitat angular), les fractures conminutes es fixen en la posició neutra i els defectes ossis es fixen en la posició de distracció.
La moda de la fixació general ha de parar atenció als següents aspectes: 1.
1. Prova l'estabilitat de la fixació: el mètode consisteix a maniobrar l'articulació, dibuix longitudinal o lateral empenyent l'extrem de la fractura; l'extrem de fractura fix estable no hauria de tenir activitat o només una petita activitat elàstica. Si l'estabilitat és insuficient, es poden prendre les mesures adequades per augmentar la rigidesa general.
2. La distància del fixador extern de l'os a la pell: 2 ~ 3 cm per a l'extremitat superior, 3 ~ 5 cm per a l'extremitat inferior, per evitar la compressió de la pell i facilitar el tractament del trauma, quan la inflor és greu o el trauma és gran , la distància es pot deixar més gran en l'etapa inicial, i la distància es pot reduir després que la inflor disminueixi i es repara el trauma.
3. Quan s'acompanya d'una lesió greu dels teixits tous, es poden afegir algunes parts per fer que l'extremitat lesionada estigui suspesa o per sobre, per tal de facilitar la inflor de l'extremitat i evitar lesions per pressió.
4. El fixador extern ossi del quadre ossi no ha d'afectar l'exercici funcional de les articulacions, l'extremitat inferior ha de ser fàcil de caminar sota càrrega i l'extremitat superior ha de ser fàcil per a les activitats diàries i l'autocura.
5. L'extrem de l'agulla d'acer es pot exposar al clip de fixació de l'agulla d'acer durant aproximadament 1 cm, i la cua massa llarga de l'agulla s'ha de tallar. L'extrem de l'agulla amb un segell de tapa de plàstic o cinta embolicada, per no perforar la pell ni tallar-la.
[Pass a seguir en casos especials]
Per als pacients amb lesions múltiples, a causa de lesions greus o lesions que amenacen la vida durant la reanimació, així com en situacions d'emergència com ara primers auxilis al camp o lesions per lots, l'agulla es pot enfilar i fixar primer, i després tornar a corregir, ajustat i assegurat en el moment adequat.
[Complicacions comuns]
1. Infecció estenopeica; i
2. Necrosi per compressió de la pell; i
3. Lesió neurovascular
4. Cicatrització retardada o no cicatrització de la fractura.
5. Pins trencats
6. Fractura del tracte de pin
7. Disfunció articular
(IV) Tractament postoperatori
El tractament postoperatori adequat afecta directament l'eficàcia del tractament, en cas contrari es poden produir complicacions com la infecció per forat estenopeït i la no unió de la fractura. Per tant, s'ha de prestar una atenció adequada.
[Tractament general]
Després de l'operació, l'extremitat lesionada s'ha d'elevar i s'ha d'observar la circulació sanguínia i la inflor de l'extremitat lesionada; quan la pell està comprimida pels components del fixador extern ossi a causa de la posició o inflor de l'extremitat, s'ha de manejar a temps. Els cargols solts s'han de prémer a temps.
[Prevenció i tractament d'infeccions]
Per a la fixació òssia externa en si, no són necessaris antibiòtics per prevenir la infecció estenopeica. No obstant això, la fractura i la pròpia ferida encara s'han de tractar amb antibiòtics segons correspongui. Per a les fractures obertes, fins i tot si la ferida està completament desbridada, s'han d'aplicar antibiòtics durant 3 a 7 dies, i les fractures infectades s'han de donar antibiòtics durant un període de temps més llarg segons correspongui.
[Cura del forat]
Es requereix més treball després de la fixació òssia externa per tenir cura dels forats de manera regular. La cura inadequada dels forats estenopeics donarà lloc a una infecció estenopeica.
1. Generalment, l'apòsit es canvia una vegada el 3r dia després de la cirurgia, i l'apòsit s'ha de canviar cada dia quan supura el forat.
2. 10 dies més o menys, la pell del forat és fibrós embolcallat, mentre es manté la pell neta i seca, cada 1 ~ 2 dies a la pell del forat es poden trobar gotes d'alcohol al 75% o solució de fluorur de iode.
3. Quan hi ha tensió a la pell al forat, el costat de tensió s'ha de tallar a temps per reduir la tensió.
4. Preste atenció a l'operació asèptica en ajustar el fixador extern ossi o canviar la configuració, i desinfectar la pell al voltant del forat i l'agulla d'acer de manera rutinària.
5. Eviteu la infecció creuada durant la cura del forat.
6. Un cop es produeixi la infecció estenopeica, s'ha de dur a terme un tractament quirúrgic correcte a temps, i l'extremitat lesionada s'ha d'elevar per descansar i aplicar els antimicrobians adequats.
[exercici funcional]
L'exercici funcional oportú i correcte no només afavoreix la recuperació de la funció articular, sinó també la reconstrucció de l'hemodinàmica i l'estimulació de l'estrès per afavorir el procés de curació de fractures. En termes generals, la contracció muscular i les activitats articulars es poden dur a terme al llit dins dels 7 dies posteriors a l'operació. Les extremitats superiors poden dur a terme pessigament i subjectació de les mans i moviments autònoms de les articulacions del canell i el colze, i els exercicis de rotació es poden iniciar 1 setmana després; les extremitats inferiors poden abandonar parcialment el llit amb l'ajuda de crosses després d'1 setmana o després que la ferida s'hagi curat, i després començar a caminar gradualment amb el pes total 3 setmanes després. El moment i el mode d'exercici funcional varia d'una persona a una altra, principalment depenent de les condicions locals i sistèmiques. En el procés d'exercici, si el forat apareix vermell, inflat, dolorós i altres manifestacions inflamatòries han d'aturar l'activitat, elevar l'extremitat afectada a repòs al llit.
[Extirpació del fixador ossi extern]
El braç de fixació externa s'ha de retirar quan la fractura ha assolit els criteris clínics per a la curació de la fractura. Quan es retira el suport de fixació òssia externa, s'ha de determinar amb precisió la força de curació de la fractura i la fixació òssia externa no s'ha d'eliminar prematurament sense la certesa de determinar la força de curació de l'os i les complicacions òbvies de la fixació òssia externa, especialment. quan es tracten afeccions com ara fractura antiga, fractura conminuta i no unió òssia.
Hora de publicació: 29-agost-2024
