Mètode operatiu
(I) Anestèsia
El bloqueig del plexe braquial s'utilitza per a les extremitats superiors, el bloqueig epidural o el bloqueig subaracnoïdal per a les extremitats inferiors, i també es pot utilitzar anestèsia general o anestèsia local segons correspongui.
(II) Posició
Extremitats superiors: en decúbit supí, colze flexionat, avantbraç davant del tòrax.
Extremitats inferiors: decúbit supí, flexió de maluc, abducció, flexió de genoll i articulació del turmell en posició d'extensió dorsal de 90 graus.
(III) Seqüència d'operacions
La seqüència específica de funcionament del fixador extern és una alternança de reajustament, enroscat i fixació.
[Procediment]
És a dir, la fractura es reposiciona inicialment (corregint les deformitats rotacionals i superposades), després es perfora amb agulles distals a la línia de fractura i es fixa inicialment, després es reposiciona i es perfora amb agulles proximals a la línia de fractura, i finalment es reposiciona fins a la satisfacció de la fractura i es fixa en la seva totalitat. En alguns casos especials, la fractura també es pot fixar mitjançant la fixació directa amb agulles i, quan la situació ho permet, la fractura es pot reposicionar, ajustar i tornar a fixar.
[Reducció de fractures]
La reducció de fractures és una part clau del tractament de fractures. La reducció satisfactòria de la fractura té un impacte directe en la qualitat de la seva curació. La fractura es pot tancar o sota visió directa segons la situació específica. També es pot ajustar segons la radiografia després del marcatge de la superfície corporal. Els mètodes específics són els següents.
1. Sota visió directa: Per a fractures obertes amb extrems exposats, la fractura es pot reajustar sota visió directa després d'un desbridament complet. Si la fractura tancada no es pot manipular, també es pot reduir, perforar i fixar sota visió directa després d'una petita incisió de 3 a 5 cm.
2. Mètode de reducció tancada: primer reinicialitzeu la fractura de manera aproximada i després opereu segons la seqüència, podeu utilitzar el passador d'acer a prop de la línia de fractura i aplicar el mètode d'aixecament i clau per ajudar a reiniciar la fractura fins que estigui satisfeta i després fixada. També és possible fer els ajustos adequats per a petits desplaçaments o angulacions segons la radiografia després d'una reducció i fixació aproximades en funció de la superfície corporal o les marques òssies. Els requisits per a la reducció de la fractura, en principi, són la reducció anatòmica, però en les fractures greus comminutes, sovint no és fàcil restaurar la forma anatòmica original. En aquest moment, la fractura ha de tenir un millor contacte entre el bloc de fractura i mantenir uns bons requisits de línia de força.
[Fixant]
La fixació amb clavilla és la principal tècnica operativa de fixació òssia externa, i la bona o mala tècnica de fixació amb clavilla no només afecta l'estabilitat de la fixació de la fractura, sinó que també està relacionada amb l'alta o baixa incidència de comorbiditat. Per tant, cal seguir estrictament les següents tècniques operatives en enfilar l'agulla.
1. Evitar danys col·laterals: comprendre completament l'anatomia del lloc de la perforació i evitar lesionar els principals vasos sanguinis i nervis.
2. Tècnica d'operació estrictament asèptica, l'agulla ha d'estar a 2~3 cm fora de la zona de la lesió infectada.
3. Tècniques estrictament no invasives: quan es porti mitja agulla i una agulla completa de diàmetre gruixut, l'entrada i la sortida de l'agulla d'acer amb un ganivet afilat per fer una incisió a la pell de 0,5 ~ 1 cm; quan es porti mitja agulla, utilitzeu pinces hemostàtiques per separar el múscul i després col·loqueu la cànula i després foradeu. No utilitzeu perforació d'alta velocitat en perforar o enfilar directament l'agulla. Després d'enfilar l'agulla, s'han de moure les articulacions per comprovar si hi ha alguna tensió a la pell a l'agulla i, si hi ha tensió, s'ha de tallar i suturar la pell.
4. Seleccioneu correctament la ubicació i l'angle de l'agulla: l'agulla no ha de travessar el múscul el mínim possible, o l'agulla s'ha d'inserir a l'espai muscular: quan l'agulla s'insereix en un sol pla, la distància entre les agulles en un segment de fractura no ha de ser inferior a 6 cm; quan l'agulla s'insereix en diversos plans, la distància entre les agulles en un segment de fractura ha de ser el més gran possible. La distància entre els pins i la línia de fractura o la superfície articular no ha de ser inferior a 2 cm. L'angle de creuament dels pins en la punció multiplanar ha de ser de 25°~80° per a pins complets i de 60°~80° per a pins mitjans i pins complets.
5. Seleccioneu correctament el tipus i el diàmetre de l'agulla d'acer.
6. Emboliqueu el forat de l'agulla de manera plana amb una gasa amb alcohol i una gasa estèril.
Posició de l'agulla penetrant humeral distal en relació amb el feix nerviós vascular del braç superior (el sector que es mostra a la il·lustració és la zona de seguretat per enfilar l'agulla).
[Muntatge i fixació]
En la majoria dels casos, la reducció de fractures, la fixació i el clavat es duen a terme alternativament, i la fixació es completa segons calgui quan s'han perforat els clavils d'acer predeterminats. Les fractures estables es fixen amb compressió (però la força de compressió no ha de ser massa gran, ja que en cas contrari es produirà una deformitat angular), les fractures comminutes es fixen en la posició neutral i els defectes ossis es fixen en la posició de distracció.
La moda de fixació general hauria de parar atenció als següents aspectes: 1.
1. Prova de l'estabilitat de la fixació: el mètode consisteix a maniobrar l'articulació, estirant longitudinalment o empenyent lateralment l'extrem de la fractura; l'extrem de la fractura fixa i estable no ha de tenir activitat o només una petita activitat elàstica. Si l'estabilitat és insuficient, es poden prendre mesures adequades per augmentar la rigidesa general.
2. La distància des del fixador extern ossi fins a la pell: 2~3 cm per a l'extremitat superior, 3~5 cm per a l'extremitat inferior, per tal d'evitar la compressió de la pell i facilitar el tractament del trauma, quan la inflamació és greu o el trauma és gran, la distància es pot deixar més gran en la fase inicial i la distància es pot reduir després que la inflamació disminueixi i el trauma s'hagi reparat.
3. Quan va acompanyat de lesions greus als teixits tous, es poden afegir algunes parts per fer que l'extremitat lesionada quedi suspesa o per sobre, per tal de facilitar la inflamació de l'extremitat i evitar lesions per pressió.
4. El fixador extern ossi del quadre ossi no ha d'afectar l'exercici funcional de les articulacions, l'extremitat inferior ha de ser fàcil de caminar sota càrrega i l'extremitat superior ha de ser fàcil per a les activitats diàries i l'autocura.
5. L'extrem de l'agulla d'acer pot quedar exposat al clip de fixació de l'agulla d'acer durant aproximadament 1 cm i s'ha de tallar la cua excessivament llarga de l'agulla. L'extrem de l'agulla s'ha de segellar amb un tap de plàstic o embolicar amb cinta adhesiva per evitar perforar o tallar la pell.
[Mesures a prendre en casos especials]
Per a pacients amb múltiples lesions, a causa de lesions greus o lesions que posen en perill la vida durant la reanimació, així com en situacions d'emergència com ara primers auxilis al camp o lesions per lots, l'agulla es pot enfilar i fixar primer, i després es pot tornar a corregir, ajustar i fixar en el moment oportú.
[Complicacions comunes]
1. Infecció per forats estenopeics; i
2. Necrosi per compressió de la pell; i
3. Lesió neurovascular
4. Curació retardada o no curació de la fractura.
5. Agulles trencades
6. Fractura del tracte de pin
7. Disfunció articular
(IV) Tractament postoperatori
Un tractament postoperatori adequat afecta directament l'eficàcia del tractament; en cas contrari, poden aparèixer complicacions com ara infecció per forats estenopeics i no consolidació de la fractura. Per tant, cal prestar-hi l'atenció adequada.
[Tractament general]
Després de l'operació, s'ha d'elevar l'extremitat lesionada i s'ha d'observar la circulació sanguínia i la inflamació de l'extremitat lesionada; quan la pell estigui comprimida pels components del fixador extern ossi a causa de la posició o la inflamació de l'extremitat, s'ha de manipular a temps. Els cargols solts s'han d'estrènyer a temps.
[Prevenció i tractament d'infeccions]
Per a la fixació òssia externa en si, no calen antibiòtics per prevenir la infecció per forats estenopeics. Tanmateix, la fractura i la ferida en si s'han de tractar amb antibiòtics segons correspongui. En el cas de les fractures obertes, fins i tot si la ferida està completament desbridada, s'han d'aplicar antibiòtics durant 3 a 7 dies, i en les fractures infectades s'han d'administrar antibiòtics durant un període de temps més llarg, segons correspongui.
[Cura de forats estenopeics]
Cal més treball després de la fixació òssia externa per cuidar els forats d'estenop de manera regular. Una cura inadequada dels forats d'estenop provocarà una infecció dels forats d'estenop.
1. Generalment, l'apòsit es canvia una vegada el tercer dia després de la cirurgia i s'ha de canviar cada dia quan hi ha supuració pel forat de l'agulla.
2. Al cap de 10 dies aproximadament, la pell del forat d'estela està embolicada amb fibra, mantenint la pell neta i seca, cada 1 o 2 dies es poden afegir gotes d'alcohol al 75% o una solució de fluorur de iode a la pell del forat d'estela.
3. Quan hi hagi tensió a la pell al forat de l'agulla, s'ha de tallar el costat tensat a temps per reduir la tensió.
4. Presteu atenció a l'operació asèptica quan ajusteu el fixador extern ossi o canvieu-ne la configuració, i desinfecteu la pell al voltant del forat d'agulla i l'agulla d'acer de manera rutinària.
5. Eviteu la infecció creuada durant la cura dels forats estenopeics.
6. Un cop es produeix una infecció per forats estenopeics, s'ha de dur a terme el tractament quirúrgic correcte a temps, s'ha d'elevar l'extremitat lesionada per a repòs i s'han d'aplicar els antimicrobians adequats.
[Exercici funcional]
L'exercici funcional oportú i correcte no només afavoreix la recuperació de la funció articular, sinó també la reconstrucció de l'hemodinàmica i l'estimulació de l'estrès per promoure el procés de curació de fractures. En general, la contracció muscular i les activitats articulars es poden dur a terme al llit en un termini de 7 dies després de l'operació. Les extremitats superiors poden realitzar pinces i subjeccions de les mans i moviments autònoms de les articulacions del canell i el colze, i els exercicis de rotació es poden començar 1 setmana després; les extremitats inferiors poden deixar parcialment el llit amb l'ajuda de crosses després d'1 setmana o després que la ferida s'hagi curat, i després començar a caminar gradualment amb suport de pes complet 3 setmanes després. El moment i la modalitat d'exercici funcional varien de persona a persona, depenent principalment de les condicions locals i sistèmiques. Durant el procés d'exercici, si el forat apareix vermell, inflat, dolorós i altres manifestacions inflamatòries, cal aturar l'activitat i elevar l'extremitat afectada al repòs al llit.
[Extracció del fixador ossi extern]
L'ortesi de fixació externa s'ha de retirar quan la fractura hagi assolit els criteris clínics de curació de la fractura. En retirar el suport de fixació òssia externa, s'ha de determinar amb precisió la resistència a la curació de la fractura i no s'ha de retirar la fixació òssia externa prematurament sense la certesa de determinar la resistència a la curació de l'os i les complicacions òbvies de la fixació òssia externa, especialment quan es tracten afeccions com ara fractures antigues, fractures comminutes i pseudoartrosis òssia.
Data de publicació: 29 d'agost de 2024
