Mètode de funcionament
(I) Anestèsia
El bloc de plexe braquial s’utilitza per a les extremitats superiors, el bloc epidural o el bloc subaracnoide s’utilitza per a les extremitats inferiors, i l’anestèsia general o l’anestèsia local també es pot utilitzar segons correspongui.
(Ii) posició
Extremitats superiors: supina, flexió del colze, avantbraç davant del pit.
Extremitats inferiors: supina, flexió de maluc, segrest, flexió del genoll i articulació del turmell en posició d’extensió dorsal de 90 graus.
(Iii) Seqüència de funcionament
La seqüència específica de funcionament del fixador extern és una alternança de restabliment, roscat i fixació.
[Procediment]
És a dir, la fractura primer es reposiciona inicialment (corregint les deformitats rotacionals i superposades), després es perfora amb pins distals a la línia de fractura i es fixa inicialment, després es reposiciona i es perfora amb els pins proximals a la línia de fractura, i finalment es reposicionen a la satisfacció de la fractura i després es fixen en la seva totalitat. En alguns casos especials, la fractura també es pot arreglar mitjançant fixació directa i quan la situació ho permet, la fractura es pot reposicionar, ajustar i tornar a fixar.
[Reducció de fractures]
La reducció de la fractura és una part clau del tractament de la fractura. Si la fractura es redueix satisfactòriament, té un impacte directe en la qualitat de la curació de fractures. La fractura es pot tancar o sota visió directa segons la situació específica. També es pot ajustar segons la pel·lícula de rajos X després de la marcatge de la superfície del cos. Els mètodes específics són els següents.
1. Sota la visió directa: per a fractures obertes amb extrems de fractura exposades, la fractura es pot restablir sota visió directa després de desbridament complet. Si la fractura tancada falla la manipulació, la fractura també es pot reduir, perforar i fixar sota visió directa després d’una petita incisió de 3 ~ 5cm.
2. Mètode de reducció tancada: primer feu la fractura aproximadament i després funciona segons la seqüència, pot utilitzar el passador d’acer a prop de la línia de fractura i aplicar el mètode d’elevació i encaspació per ajudar la fractura a restablir -se més fins que no es compleixi i es fixi. També és possible fer ajustaments adequats per al desplaçament o angulació petits segons la radiografia després de la reducció i la fixació aproximades en funció de la superfície corporal o de les marques òssies. Els requisits per a la reducció de la fractura, en principi, són la reducció anatòmica, però la fractura de comissions serioses, sovint no és fàcil de restaurar la forma anatòmica original, en aquest moment la fractura hauria de ser millor un contacte entre el bloc de fractures i mantenir una bona força de la línia de força.
[Pining]
El fixació és la principal tècnica de funcionament de la fixació òssia externa i la tècnica bona o dolenta de fixar no només afecta l'estabilitat de la fixació de fractures, sinó que també es relaciona amb la incidència alta o baixa de comorbiditat. Per tant, les següents tècniques d’operació s’han de seguir estrictament a l’hora de filar l’agulla.
1. Eviteu els danys col·laterals: enteneu completament l’anatomia del lloc de perforació i eviteu ferir els vasos i els nervis principals.
2. Tècnica de funcionament estrictament asèptic, l’agulla ha d’estar a 2 ~ 3cm fora de l’àrea de lesió infectada.
. Quan porteu mitja agulla, utilitzeu fòrceps hemostàtics per separar el múscul i després poseu la cànula i, a continuació, foradeu forats. No utilitzeu la perforació d’alimentació d’alta velocitat quan es perfora o s’enfila directament l’agulla. Després de filar l’agulla, s’han de moure les articulacions per comprovar si hi ha alguna tensió a la pell a l’agulla i si hi ha tensió, la pell s’ha de tallar i suturar.
. Quan l’agulla s’insereix en diversos avions, la distància entre les agulles d’un segment de fractura ha de ser el més gran possible. La distància entre els pins i la línia de fractura o la superfície articular no ha de ser inferior a 2cm. L’angle de creuament dels pins en l’agulla multiplica ha de ser de 25 ° ~ 80 ° per a pins complets i 60 ° ~ 80 ° per a la meitat de pins i els pins complets.
5. Seleccioneu correctament el tipus i el diàmetre de l’agulla d’acer.
6. Emboliqueu el forat de l’agulla rotundament amb gasa d’alcohol i gasa estèril.
Posició de l’agulla penetrant humeral distal en relació amb el paquet nervi vascular del braç superior (el sector mostrat a la il·lustració és la zona de seguretat per enfilar l’agulla.)
[Muntatge i fixació]
En la majoria dels casos, la reducció de la fractura, el fixació i la fixació es realitzen alternativament i es completa la fixació segons es requereix quan els pins d’acer predeterminats s’han perforat. Les fractures estables es fixen amb compressió (però la força de la compressió no ha de ser massa gran, en cas contrari es produirà una deformitat angular), les fractures comminades es fixen en la posició neutra i els defectes òssis es fixen en la posició de distracció.
La moda de la fixació general hauria de parar atenció als següents problemes: 1.
1. Proveu l’estabilitat de la fixació: el mètode és maniobrar l’articulació, el dibuix longitudinal o l’empenta lateral de l’extrem de la fractura; L’extrem de fractura fixa estable no ha de tenir cap activitat o només una petita quantitat d’activitat elàstica. Si l’estabilitat és insuficient, es poden prendre mesures adequades per augmentar la rigidesa general.
2. La distància des del fixador extern de l’os a la pell: 2 ~ 3cm per a l’extremitat superior, 3 ~ 5cm per a l’extremitat inferior, per tal d’evitar la compressió de la pell i facilitar el tractament del trauma, quan la inflor és greu o el trauma és gran, la distància es pot deixar més gran en l’etapa primerenca i la distància es pot reduir després dels dismines d’inflor i la trauma es repara.
3. Quan s’acompanyen de lesions greus del teixit tou, es poden afegir algunes parts per fer que l’extremitat ferida suspengui o sobrecàrrega, per tal de facilitar la inflor de l’extremitat i evitar lesions a pressió.
4. El fixador extern os del quadre ossi no ha d’afectar l’exercici funcional de les articulacions, l’extremitat inferior ha de ser fàcil de caminar sota càrrega i l’extremitat superior ha de ser fàcil per a les activitats diàries i l’autocuració.
5. El final de l’agulla d’acer es pot exposar al clip de fixació d’agulla d’acer durant aproximadament 1 cm, i s’ha de tallar la cua excessivament llarga de l’agulla. L’extrem de l’agulla amb un segell de tapa de plàstic o una cinta embolicada, per no punxar la pell ni tallar la pell.
[Passos a fer en casos especials]
Per a pacients amb múltiples lesions, a causa de lesions greus o lesions que poden posar en perill la vida durant la reanimació, així com en situacions d’emergència com els primers auxilis al camp o les lesions per lots, l’agulla es pot enfilar i assegurar primer i després tornar a corregir, ajustar i assegurar al temps adequat.
[Complicacions comunes]
1. Infecció per forat; i
2. Necrosi de compressió de la pell; i
3. Lesió neurovascular
.
5. Pins trencats
6. Fractura del tracte de pin
7. Disfunció conjunta
(Iv) tractament postoperatori
El tractament postoperatori adequat afecta directament l’eficàcia del tractament, en cas contrari, es poden produir complicacions com la infecció del forat i la no-sindical de la fractura. Per tant, s’ha de prestar una atenció adequada.
[Tractament general]
Després de l’operació, s’hauria d’elevar l’extremitat ferida i s’ha d’observar la circulació sanguínia i la inflor de l’extremitat ferida; Quan la pell es comprimeix pels components del fixador extern de l’os a causa de la posició o la inflor de l’extremitat, s’ha de manejar a temps. Els cargols solts s’han d’apretar a temps.
[Prevenir i tractar infeccions]
Per a la fixació òssia externa, els antibiòtics no són necessaris per evitar la infecció del forat. Tot i això, la fractura i la ferida en si encara han de ser tractades amb antibiòtics segons correspongui. Per a fractures obertes, fins i tot si la ferida està a fons, els antibiòtics haurien d’aplicar -se de 3 a 7 dies i s’han de donar a les fractures infectades antibiòtics durant un període de temps més llarg, segons correspongui.
[Care Pinhole]
Es requereix més treball després de la fixació òssia externa per tenir cura dels forats de forma regular. L’atenció inadequada del forat es produirà una infecció per forat.
1. Generalment, el vestimenta es canvia un cop el tercer dia després de la cirurgia, i cal canviar el vestit cada dia quan es produeixi des del forat.
2. 10 dies més o menys, la pell del forat està embolicada fibrosa, mantenint la pell neta i seca, cada 1 ~ 2 dies en les gotes de la pell del 75% d’alcohol o la solució de fluorur de iode.
3. Quan hi hagi tensió a la pell al forat, el costat de la tensió s’ha de tallar a temps per reduir la tensió.
. Presta atenció a l’operació asèptica en ajustar el fixador extern os o canviar la configuració i desinfectar la pell al voltant del forat i l’agulla d’acer de forma rutinària.
5. Eviteu la infecció creuada durant la cura del forat.
6. Un cop es produeixi la infecció del forat, s’hauria de realitzar un tractament quirúrgic correcte a temps i s’ha d’aplicar l’extremitat ferida per al descans i s’han d’aplicar antimicrobians adequats.
[Exercici funcional]
L’exercici funcional puntual i correcte no només és propici per a la recuperació de la funció articular, sinó també a la reconstrucció de l’hemodinàmica i a l’estimulació de l’estrès per promoure el procés de curació de fractures. En general, la contracció muscular i les activitats articulars es poden dur a terme al llit dins dels 7 dies posteriors a l'operació. Les extremitats superiors poden dur a terme el pessic i la retenció de les mans i els moviments autònoms de les articulacions del canell i del colze, i els exercicis de rotació es poden iniciar una setmana després; Les extremitats inferiors poden deixar parcialment el llit amb l’ajuda de les muletes al cap d’una setmana o després que la ferida s’hagi curat, i després començar a caminar amb tota la pesada tres setmanes després. El calendari i el mode d’exercici funcional varia de persona a persona, depenent principalment de les condicions locals i sistèmiques. En el procés d’exercici, si el forat apareix vermell, inflat, dolorós i altres manifestacions inflamatòries haurien d’aturar l’activitat, eleveu l’extremitat afectada al descans del llit.
[Eliminació del fixador d'os externs]
S’ha d’eliminar la mènsula de fixació externa quan la fractura ha assolit els criteris clínics per a la curació de fractures. A l’hora d’eliminar el suport de fixació òssia externa, la força curativa de la fractura s’ha de determinar amb precisió i la fixació òssia externa no s’ha d’eliminar prematurament sense la certesa de determinar la resistència curativa de l’os i complicacions òbvies de la fixació òssia externa, sobretot quan es tracta de condicions com la fractura antiga, la fractura de la seva part i l’os no.
Posada Posada: 29-2024 d'agost
