Les fractures metacarpianes falàngiques són fractures comunes en traumatismes de mà, que representen aproximadament 1/4 dels pacients amb traumatismes de mà. A causa de l'estructura delicada i complexa de la mà i la delicada funció del moviment, la importància i la tecnicitat del tractament de les fractures de la mà són molt més complexes que el tractament d'altres fractures d'ossos llargs. Assegurar l'estabilitat de la fractura després de la reducció és la clau per a l'èxit del tractament de les fractures metacarpianes falàngiques. Per restaurar la funció de la mà, les fractures sovint requereixen una fixació adequada. En el passat, sovint s'utilitzava la fixació externa de guix o la fixació interna amb filferro de Kirschner, però sovint no és propícia per a un entrenament de rehabilitació articular postoperatori precoç a causa d'una fixació inexacta o un temps de fixació llarg, cosa que té un impacte més gran en la recuperació de la funció articular dels dits i comporta certes dificultats per a la rehabilitació funcional de la mà. Els mètodes de tractament moderns utilitzen cada cop més una fixació interna més forta, com ara la fixació amb cargol de microplaca.
Jo.Quins són els principis del tractament?
Els principis de tractament de les fractures metacarpianes i falanges de la mà: reducció anatòmica, fixació lleugera i ferma, activitats primerenques i entrenament funcional. Els principis de tractament de les fractures intraarticulars i periarticulars de la mà són els mateixos que els d'altres fractures intraarticulars, que també tenen com a objectiu restaurar l'anatomia de la superfície articular i les activitats funcionals primerenques. Quan es tracten les fractures metacarpianes i falanges de la mà, s'han de fer esforços per aconseguir una reducció anatòmica i no s'ha de produir rotació, angulació lateral o desplaçament angular de >10° cap a la cara dorsal del palmell. Si l'extrem de la fractura de la falange metacarpiana gira o es desplaça angularment lateralment, canviarà la trajectòria del moviment normal de flexió i extensió del dit, fent que es desplaci o caigui amb el dit adjacent durant la flexió, cosa que afectarà la precisió de la funció del dit; i quan el desplaçament angular cap a la cara dorsal del palmell de la mà és >10°, la superfície de contacte llisa entre l'os i el tendó es destrueix, augmentant la resistència i el rang de moviment de la flexió i extensió del tendó, i es produeix un dany crònic al tendó, induint el risc de ruptura del tendó.
II.Quins materials es poden seleccionar per a les fractures metacarpianes?
Hi ha molts materials de fixació interna per a fractures metacarpianes, com ara fils de Kirschner, cargols, plaques i fixadors externs, entre els quals els fils de Kirschner i les microplaques són els més utilitzats. Per a les fractures metacarpianes, la fixació interna amb microplaques té avantatges evidents respecte a la fixació amb fil de Kirschner i es pot utilitzar primer; per a les fractures de la falange proximal, les microplaques són generalment superiors, però quan és difícil inserir cargols per a fractures del segment distal i del cap de la falange proximal, s'ha d'utilitzar una fixació interna creuada amb fil de Kirschner, que és més propícia per a la recuperació de la funció del dit afectat; Els fils de Kirschner s'han d'utilitzar primer per al tractament de fractures de la falange mitjana.
- Fil de Kirschner:La fixació interna amb filferro de Kirschner s'ha utilitzat en la pràctica clínica durant més de 70 anys i sempre ha estat el material de fixació interna més utilitzat per a fractures metacarpianes i falangeals. És fàcil d'operar, econòmic i pràctic, i és el mètode de fixació interna més clàssic. Com a fixació interna més utilitzada per al tractament de fractures de mà, encara s'utilitza àmpliament. Avantatges de la fixació interna amb filferro de Kirschner: ① Fàcil d'operar i molt flexible d'utilitzar; ② Menys despullament de teixits tous, menys impacte en el subministrament sanguini de l'extrem de la fractura, menys trauma quirúrgic i propici per a la curació de la fractura; ③ Fàcil de treure l'agulla per segona vegada; ④ Baix cost i àmplia gamma d'aplicació, adequat per a la majoria de fractures de mà (com ara fractures intraarticulars, fractures comminutes greus i fractures falangeals distals).
2. Microplaques metacarpofalàngiquesUna fixació interna forta de les fractures de la mà és la base per a l'entrenament funcional precoç i una condició necessària per restaurar una bona funció de la mà. La tecnologia de fixació interna AO requereix que els extrems de la fractura es reposicionin amb precisió segons l'estructura anatòmica i que els extrems de la fractura siguin estables en condicions funcionals, cosa que es coneix comunament com a fixació forta, per tal de permetre un moviment actiu precoç. L'AO també emfatitza les operacions quirúrgiques mínimament invasives, amb l'objectiu de protegir el subministrament de sang. La fixació interna amb microplaques per al tractament de fractures de la mà pot aconseguir resultats satisfactoris pel que fa a la força, l'estabilitat dels extrems de la fractura i la pressió entre els extrems de la fractura. Pel que fa a la recuperació funcional postoperatòria, el temps de curació de la fractura i la taxa d'infecció, es creu que l'eficàcia de les plaques de microtitani és significativament millor que la dels fils de Kirschner. A més, com que el temps de curació de la fractura després de la fixació amb plaques de microtitani és significativament més curt que el d'altres mètodes de fixació, és beneficiós que els pacients reprenguin la vida normal aviat.
(1) Quins són els avantatges de la fixació interna amb microplaques?
① En comparació amb els fils de Kirschner, els materials de cargol de microplaca tenen una millor compatibilitat tissular i una millor resposta tissular; ② L'estabilitat del sistema de fixació placa-cargol i la pressió sobre l'extrem de la fractura fan que la fractura s'acosti a la reducció anatòmica, una fixació més segura i afavoreixi la curació de la fractura; ③ Generalment es permet l'exercici funcional primerenc després de la fixació de la microplaca, cosa que afavoreix la recuperació de la funció de la mà.
(2) Quin és el mètode quirúrgic per a les microplaques?
La cirurgia se sol realitzar sota anestèsia de bloqueig del plexe braquial i normalment cal un torniquet pneumàtic. Es fa la incisió dorsal de les falanges metacarpianes, es talla l'aponeurosi dorsal dels dits o s'introdueix el múscul interossi i l'os metacarpià per exposar els extrems de la fractura dels ossos metacarpià o falangial, es pela el periosti i es redueix la fractura sota visió directa. Les plaques rectes són adequades per a fractures transversals del segment mitjà i fractures obliques curtes, les plaques en T són adequades per a la fixació de la base del metacarpià i les falanges, i les plaques en T o les plaques en L de 120° i 150° són adequades per a la fixació de fractures obliques llargues i comminutes. La placa generalment es col·loca al costat dorsal de l'os per evitar el lliscament del tendó i el desgast a llarg termini, cosa que afavoreix un entrenament funcional precoç. S'han d'utilitzar almenys dos cargols per fixar els dos extrems de la fractura; en cas contrari, l'estabilitat és deficient i calen fils de Kirschner o cargols fora de la placa per ajudar a la fixació i aconseguir l'objectiu d'una fixació estable.
3. Mini cargolsEls mini cargols tenen una estabilitat similar a les plaques d'acer en la fixació de fractures espirals o obliques llargues, però el rang de despullament de teixits tous i periosti és més petit que el de la fixació amb placa d'acer, cosa que afavoreix la protecció del subministrament sanguini i està en línia amb el concepte d'operació mínimament invasiva. Tot i que hi ha plaques de tipus T i tipus L per a fractures properes a les articulacions, la recuperació de la funció articular després del seguiment postoperatori és pitjor que la de les fractures diafisàries. Els mini cargols també tenen certs avantatges en la fixació de fractures intraarticulars i periarticulars. Els cargols cargolats a l'os cortical poden suportar una gran càrrega d'estrès, de manera que la fixació és ferma i els extrems de la fractura es poden comprimir per fer que la superfície de la fractura estigui en contacte proper, escurçar el temps de curació de la fractura i facilitar la curació de la fractura, com es mostra a la Figura 4-18. La fixació interna amb mini cargol de fractures de mà s'utilitza principalment per a fractures obliques o espirals de la diafisària i fractures d'avulsió intraarticular de blocs ossis més grans. Cal tenir en compte que quan s'utilitzen minicargols sols per fixar fractures obliques o espirals de l'os diafisari de la mà, la longitud de la línia de fractura ha de ser com a mínim el doble del diàmetre de l'os diafisari, i quan es fixen blocs de fractura avulsionats a l'articulació, l'amplada del bloc ossi ha de ser com a mínim 3 vegades el diàmetre de la rosca.
4. Microfixador extern:Les fractures metacarpianes comminutes de vegades són difícils de reduir anatòmicament o no es poden fixar fermament internament, fins i tot després d'una incisió quirúrgica a causa de la destrucció del suport ossi. El fixador extern pot restaurar i mantenir la longitud de la fractura comminuta sota tracció, jugant un paper de fixació relativa. Diferents fixadors externs de les falanges metacarpianes es col·loquen en diferents posicions: la 1a i la 2a falanges metacarpianes es col·loquen al costat radial dorsal, la 4a i la 5a falanges metacarpianes es col·loquen al costat cubital dorsal i la 3a falange metacarpiana es col·loca al costat radial dorsal o al costat cubital dorsal segons la situació. Presteu atenció al punt d'inserció de l'agulla per evitar danys al tendó. Les fractures tancades es poden reduir sota radiografies. Quan la reducció no és ideal, es pot realitzar una petita incisió per ajudar a la reducció.
Quins són els avantatges dels fixadors externs?
① Funcionament senzill, pot ajustar diversos desplaçaments dels extrems de la fractura; ② Pot reduir i fixar eficaçment les fractures intraarticulars dels ossos metacarpofalàngics sense danyar la superfície articular, i pot distreure la superfície articular per evitar la contractura de la càpsula articular i el lligament col·lateral; ③ Quan les fractures comminutes no es poden reduir anatòmicament, es poden combinar amb una fixació interna limitada, i el fixador extern pot reduir parcialment i mantenir la línia de força; ④ Permetre exercicis funcionals primerencs del dit afectat a l'articulació no fixada per evitar la rigidesa articular i l'osteoporosi; ⑤ Pot fixar eficaçment les fractures de la mà sense afectar el tractament postoperatori de la ferida a la mà afectada.
Data de publicació: 21 de desembre de 2024
