Les fractures falangeals metacarpals són fractures comunes en el trauma de mà, representant aproximadament 1/4 de pacients amb traumatisme a mà. A causa de la delicada i complexa estructura de la mà i la delicada funció del moviment, la importància i la tècnica del tractament de la fractura de mà són molt més complexes que el tractament d’altres fractures ossis llargues. Garantir l'estabilitat de la fractura després de la reducció és la clau per al tractament amb èxit de les fractures falangeals metacarpals. Per tal de restaurar la funció de la mà, les fractures sovint requereixen una fixació adequada. En el passat, es va utilitzar sovint la fixació externa de guix o la fixació interna de filferro de Kirschner, però sovint no és propici per a la formació de rehabilitació conjunta postoperatòria precoç a causa de la fixació inexacte o el temps de fixació llarg, que té un impacte més gran en la recuperació de la funció de les articulacions dels dits i aporta certes dificultats a la rehabilitació funcional de la mà. Els mètodes de tractament moderns utilitzen cada cop més una fixació interna més forta, com ara la fixació de cargol micro-placa.
I.Quins són els principis de tractament?
Els principis de tractament per a les fractures de metacarpal i falangeal a mà: reducció anatòmica, fixació de llum i ferma, activitats primerenques i formació funcional. Els principis de tractament per a fractures intraarticulars i peri-articulars de la mà són els mateixos que els d’altres fractures intra-articulars, que també són restaurar l’anatomia de la superfície articular i les activitats funcionals primerenques. Quan es tracta de fractures metacarpals i falanges de mà, s’han de fer esforços per aconseguir una reducció anatòmica i la rotació, l’angulació lateral o el desplaçament angular de> 10 ° a l’aspecte dorsal del palmell no s’ha de produir. Si l'extrem de la fractura del falange metacarpal gira o es desplaça angularment lateralment, canviarà la trajectòria de la flexió normal i el moviment d'extensió del dit, fent que es desplaci o caigui amb el dit contigu durant la flexió, afectant la precisió de la funció del dit; I quan el desplaçament angular a l’aspecte dorsal de la palma és> 10 °, la superfície de contacte llisa entre l’os i el tendó es destrueix, augmentant la resistència i el rang de moviment de la flexió i l’extensió del tendó, i es produeix danys de tendons crònics, provocant el risc de ruptura del tendó.
II.Quins materials es poden seleccionar per a fractures metacarpals?
Hi ha molts materials de fixació interns per a fractures metacarpals, com ara cables de Kirschner, cargols, plaques i fixadors externs, entre els quals els cables i microplaques de Kirschner són els més utilitzats. Per a les fractures metacarpals, la fixació interna de la placa té avantatges evidents respecte a la fixació de fil de Kirschner i es pot utilitzar primer; Per a les fractures de falange proximals, les microplaques són generalment superiors, però quan és difícil inserir cargols per al segment distal i les fractures del cap de falange proximals, s’ha d’utilitzar la fixació interna de Kirschner de Kirschner, cosa que és més propici per a la recuperació de la funció del dit afectat; Els cables de Kirschner s’han d’utilitzar primer per al tractament de les fractures de falange mitjana.
- Kirschner Wire:La fixació interna de filferro de Kirschner s'ha utilitzat en la pràctica clínica des de fa més de 70 anys i sempre ha estat el material de fixació intern més utilitzat per a fractures metacarpals i falangeals. És fàcil d’operar, econòmic i pràctic i és el mètode de fixació intern més clàssic. Com a fixació interna més utilitzada per al tractament de les fractures de mà, encara s’utilitza àmpliament. Avantatges de la fixació interna de filferro de Kirschner: ① Fàcil d’operar i molt flexible d’utilitzar; ② menys despullat de teixits tous, menys impacte en el subministrament de sang de l’extrem de la fractura, menys traumatisme quirúrgic i propici per a la curació de fractures; ③ Fàcil d’eliminar l’agulla per segona vegada; ④ Baix cost i àmplia gamma d'aplicacions, adequades per a la majoria de fractures de mà (com ara fractures intra-articulars, fractures comminuïdes greus i fractures falanges distals).
2. Microplaques metacarpofalangeal: La fixació interna forta de les fractures de mà és la base per a l’entrenament funcional precoç i una condició necessària per restaurar la bona funció de la mà. La tecnologia de fixació interna AO requereix que els extrems de la fractura siguin reposicionats amb precisió segons l'estructura anatòmica i que la fractura sigui estable en condicions funcionals, que es coneix comunament com a fixació forta, per tal de permetre el moviment actiu precoç. AO també destaca les operacions quirúrgiques mínimament invasives, centrat en la protecció del subministrament de sang. La fixació interna de la placa per al tractament de les fractures de mà pot obtenir resultats satisfactoris en termes de força, estabilitat dels extrems de la fractura i la pressió entre els extrems de la fractura. En termes de recuperació funcional postoperatòria, temps de curació de fractures i taxa d’infecció, es creu que l’eficàcia de les plaques de microtitani és significativament millor que la dels cables de Kirschner. A més, atès que el temps de curació de fractura després de la fixació amb plaques de microtitani és significativament més curta que la d’altres mètodes de fixació, és beneficiós que els pacients reprenguin la vida normal abans d’hora.
(1) Quins avantatges té la fixació interna de la microp?
① En comparació amb els cables de Kirschner, els materials de cargol de plaques tenen una millor compatibilitat dels teixits i una millor resposta al teixit; ② L’estabilitat del sistema de fixació del cargol de plaques i la pressió a l’extrem de la fractura fan que la fractura s’acosti a la reducció anatòmica, a la fixació més segura i a la condició de la curació de fractura; ③ L’exercici funcional precoç es permet generalment després de la fixació de microplaques, que és propici per a la recuperació de la funció de la mà.
(2) Quin és el mètode quirúrgic de les microplaques?
La cirurgia sol realitzar -se sota anestèsia del bloc de plexe braquial i normalment es requereix un torniquet pneumàtic. Es pren la incisió dorsal dels falanges metacarpals, es talla l’aponeurosi dorsal dels dígits o s’introdueix el múscul interosseu i l’os metacarpal per exposar els extrems de la fractura dels ossos metacarpal o falangeal, el perioste es pela i la fractura es redueix sota visió directa. Les plaques rectes són adequades per a fractures transversals del segment mitjà i fractures obliques curtes, les plaques T són adequades per a la fixació de la base del metacarpal i les falanges, i les plaques T o les plaques L de 120 ° i 150 ° L són adequades per a la fixació de fractures obliques i oblictes. La placa es col·loca generalment al costat dorsal de l’os per evitar lliscaments de tendons i desgast a llarg termini, cosa que propicia a l’entrenament funcional precoç. Almenys dos cargols s’han d’utilitzar per arreglar els dos extrems de la fractura, en cas contrari, l’estabilitat és pobra i es necessiten cables o cargols de Kirschner fora de la placa per ajudar a la fixació per aconseguir el propòsit de fixació estable.
3. Cargols de Mini: Els mini cargols tenen una estabilitat similar a les plaques d’acer en la fixació de fractures en espiral o llargues obliques, però el rang de teixits tous i despullat de perioste és menor que el de la fixació de la placa d’acer, que és propici per protegir el subministrament de sang i en línia amb el concepte de funcionament mínimament invasiu. Tot i que hi ha plaques de tipus T i L per a fractures gairebé articulars, la recuperació de la funció conjunta després del seguiment postoperatori és pitjor que la de les fractures de diafisis. Els mini cargols també tenen certs avantatges en la fixació de fractures intra-articulars i peri-articulars. Els cargols cargolats a l’os cortical poden suportar una gran càrrega de tensió, de manera que la fixació és ferma i els extrems de la fractura es poden comprimir per fer que la superfície de la fractura estigui en contacte proper, redueixi el temps de curació de la fractura i faciliti la curació de la fractura, tal com es mostra a la figura 4-18. La fixació interna de mini cargol de fractures de mà s’utilitza principalment per a fractures obliques o espirals de les fractures d’avulsió diafisis i intra-articulars de blocs d’os més grans. Cal destacar que quan s’utilitzen mini cargols sols per arreglar fractures obliques o espirals de l’os diafisal de la mà, la longitud de la línia de fractura hauria de ser almenys el doble del diàmetre de l’os diafisal i, quan es fixi els blocs de fractura avulsats a l’articulació, l’amplada del bloc ossi hauria de ser almenys 3 vegades el diàmetre del fil.
4.Micro Fixador extern:De vegades, les fractures falangeals metacarpals comminuïdes són difícils de reduir anatòmicament o no es poden fixar fermament internament fins i tot després de la incisió quirúrgica a causa de la destrucció del suport òssia. El fixador extern pot restaurar i mantenir la longitud de la fractura commínica sota tracció, jugant un paper de fixació relativa. Els diferents fixadors externs metacarpals es col·loquen en diferents posicions: el primer i segon metacarpal es col·loquen al costat radial dorsal, el 4t i el cinquè metacarpal Phalanges es col·loquen al costat dorsal ulnar i el 3rd metacarpal falange es col·loca al costat del radi dorsal o dorsal. Fixeu -vos en el punt d’inserció de l’agulla per evitar danys al tendó. Les fractures tancades es poden reduir en radiografies. Quan la reducció no és ideal, es pot realitzar una petita incisió per ajudar a la reducció.
Quins avantatges té els fixadors externs?
① Funcionament senzill, pot ajustar diversos desplaçaments dels extrems de la fractura; ② pot reduir i fixar eficaçment les fractures intra-articulars dels ossos metacarpofalangeals sense danyar la superfície articular i pot distreure la superfície articular per evitar la contractura de càpsula articular i lligament col·lateral; ③ Quan les fractures comminades no es poden reduir anatòmicament, es poden combinar amb una fixació interna limitada i el fixador extern pot reduir parcialment i mantenir la línia de força; ④ Permetre exercicis funcionals precoç del dit afectat a l’articulació no fixada per evitar la rigidesa i l’osteoporosi de les articulacions; ⑤ Pot arreglar eficaçment fractures de mà sense afectar el tractament postoperatori de la ferida a la mà afectada.
Posada Posada: 21 de desembre de 2014
