La ròtula, comunament coneguda com el genolls, és un os sesamoide format al tendó del quàdriceps i també és l’os sesamoide més gran del cos. És pla i en forma de mill, situat a la pell i fàcil de sentir. L’os és ampli a la part superior i apuntat cap avall, amb un front rugós i una esquena suau. Es pot moure amunt i avall, a l’esquerra i a la dreta i protegeix l’articulació del genoll. La part posterior de la ròtula és llisa i coberta de cartílag, connectant -se a la superfície patellar del fèmur. El front és aspre i el tendó del quàdriceps el passa.
La condromalacia patellar és una malaltia comuna de les articulacions del genoll. En el passat, aquesta malaltia era comuna en persones de mitjana edat i gent gran. Ara, amb la popularització dels esports i la forma física, aquesta malaltia també té una elevada taxa d’incidència entre els joves.
I. Quin és el veritable significat i la causa de la ròtula de condromalacia?
Chondromalacia patellae (CMP) és una artrosi articular patellofemoral causada per danys crònics a la superfície del cartílag patel·lar, que provoca inflor de cartílags, esquerdament, trencament, erosió i vessament. Finalment, el cartílag de còndil femoral oposat també experimenta els mateixos canvis patològics. El veritable significat de CMP és: Hi ha un canvi patològic de suavització del cartílag patel·lar i, alhora, hi ha símptomes i signes com el dolor patel·lar, el so de fricció patellar i l’atrofia del quàdriceps.
Atès que el cartílag articular no té innervació nerviosa, el mecanisme de dolor causat per la condromalàcia encara no està clar. CMP és el resultat dels efectes combinats de múltiples factors. Diversos factors que provoquen canvis en la pressió de l’articulació patellofemoral són causes externes, mentre que les reaccions autoimmunes, la distròfia del cartílag i els canvis en la pressió intraosseo són causes internes de les patelles de condromalàcia.
II. La característica més significativa de la condromalàcia patellae és els canvis patològics específics. Aleshores, des de la perspectiva dels canvis patològics, com es classifiquen les patellae de condromalacia?
Insall va descriure quatre etapes patològiques de CMP: L’etapa I és un suavització del cartílag causat per l’edema, l’etapa II es deu a esquerdes a la zona suavitzada, l’etapa III és la fragmentació del cartílag articular; L’etapa IV es refereix als canvis erosius d’artrosi i a l’exposició de l’os subcondral a la superfície articular.
El sistema de classificació de OuterBridge és més útil per avaluar les lesions de cartílags articulars patellar sota visualització directa o artroscòpia. El sistema de classificació OuterBridge és el següent:
Grau I: només el cartílag articular es suavitza (suavitzant cartílag tancat). Normalment requereix una retroalimentació tàctil amb una sonda o un altre instrument per avaluar.
Grau II: defectes parcials de gruix no superior a 1,3 cm de diàmetre (0,5 in) o arribar a l’os subcondral.
Grau III: La fissura del cartílag és superior a 1,3 cm de diàmetre (1/2 polzades) i s'estén a l'os subcondral.
Grau IV: Exposició òssia subcondral.
Iii. Tant la patologia com la classificació reflecteixen l’essència de la ròtula de condromalàcia. Quins són els signes i exàmens més significatius per diagnosticar la ròtula de condromalàcia?
El diagnòstic es basa principalment en el dolor darrere de la ròtula, causada per la prova de trituració patellar i la prova de squat d’una sola cama. El focus ha de ser distingir si hi ha una lesió combinada de menisc i artritis traumàtica. Tot i això, no hi ha cap correlació entre la gravetat de la condromalàcia patellar i els símptomes clínics de la síndrome del dolor del genoll anterior. La RM és un mètode de diagnòstic més precís.
El símptoma més comú és el dolor fosc darrere de la ròtula i dins del genoll, cosa que empitjora després de l’esforç o puja o baixa les escales.
L’examen físic revela una tendresa òbvia a la ròtula, la peripatella, el marge patellar i la ròtula posterior, que pot anar acompanyada de dolor lliscant patellar i so de fricció patellar. Pot haver -hi efusió conjunta i atrofia del quàdriceps. En casos greus, la flexió i l’extensió del genoll són limitades i el pacient no pot estar en una cama. Durant la prova de compressió patellar, hi ha un dolor greu darrere de la ròtula, cosa que indica danys de cartílags articulars patellar, que té una importància diagnòstica. La prova aprensiva sovint és positiva i la prova de squat és positiva. Quan el genoll es flexiona de 20 a 30 °, si el rang de moviment intern i extern de la ròtula supera 1/4 del diàmetre transversal de la ròtula, indica la subluxació patellar. Mesurar l’angle Q de flexió del genoll de 90 ° pot reflectir la trajectòria del moviment patel·lar anormal.
L’examen auxiliar més fiable és la RM, que ha substituït gradualment l’artroscòpia i que es converteix en un mitjà de CMP no invasiu i fiable. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early Cmp.
La radiografia i la RMN es van utilitzar per mesurar l'alçada patel·lar (índex de caton, ph): a. Ray X axial en posició de peu amb pes amb el genoll flexionat a 30 °, b. RMN en posició amb el genoll flexionat a 30 °. L1 és l’angle d’inclinació patel·lar, que és la distància des del punt més baix de la superfície de l’articulació patellofemoral fins a l’angle superior anterior del contorn de l’altiplà tibial, L2 és la longitud de la superfície de l’articulació patellofemoral i l’índex de cató = L1/L2.
L’angle de la ranura troclear femoral i l’angle d’ajustament patellar (PCA) es van mesurar per raigs X i RM: a. Raigs X axial amb genoll flexionats a 30 ° en posició de peu pesat; b. RMN amb genoll flexionat a 30 °. L’angle de la ranura troclear femoral es compon de dues línies, és a dir, el punt més baix de la ranura troclear femoral, el punt C més alt de la superfície articular troclear medial i el punt més alt B de la superfície articular troclear lateral. ¦bac és l'angle de la ranura troclear femoral. L’angle de la ranura troclear femoral es va dibuixar a la imatge axial de la ròtula, i després es va dibuixar l’AD de bisector de acompanyar. A continuació, es va treure una línia recta AE des del punt més baix de la ranura troclear femoral com a origen a través del punt més baix de la cresta patellar. L’angle entre l’AD de la línia recta i AE (acompanyare) és l’angle d’ajustament patellar.
La radiografia i la RMN es van utilitzar per mesurar l'angle d'inclinació patellar (PTA): a. Ray X axial en posició de peu amb pes amb el genoll flexionat a 30 °, b. RMN en posició amb el genoll flexionat a 30 °. L’angle d’inclinació patellar és l’angle entre la línia que connecta els punts més alts dels condils femorals medials i laterals i l’eix transversal de la ròtula, és a dir acompanyar.
Les radiografies són difícils de diagnosticar CMP en les seves primeres etapes fins que les etapes avançades, quan es produeixin una extensa pèrdua de cartílags, pèrdua de l’espai articular i esclerosi òssia subcondral i canvis quístics. L’artroscòpia pot aconseguir un diagnòstic fiable perquè proporciona una excel·lent visualització de l’articulació patellofemoral; Tanmateix, no hi ha una clara correlació entre la gravetat de la condromalàcia patellar i el grau de símptomes. Per tant, aquests símptomes no han de ser una indicació per a l’artroscòpia. A més, l’artrografia, com a mètode de diagnòstic invasiu i una modalitat, generalment només s’utilitza en les etapes avançades de la malaltia. La RM és un mètode de diagnòstic no invasiu que promet la capacitat única de detectar lesions de cartílags, així com les derivacions internes del cartílag abans de la pèrdua morfològica de cartílags és visible a la vista nua.
Iv. Les patelles de condromalàcia poden ser reversibles o poden avançar cap a l'artritis patellofemoral. El tractament conservador efectiu s’ha de donar ràpidament en les primeres etapes de la malaltia. Què inclou el tractament conservador?
Generalment es creu que en la primera etapa (etapa I a II), el cartílag patellar encara té la capacitat de reparar i s’ha de realitzar un tractament eficaç no quirúrgic. Inclou principalment la restricció o el descans de l’activitat i l’ús de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides quan sigui necessari. A més, s’hauria d’animar als pacients a fer exercici sota la supervisió d’un fisioterapeuta per reforçar el múscul del quàdriceps i millorar l’estabilitat de l’articulació del genoll.
Val la pena assenyalar que durant la immobilització, les mènsules de genoll o les ortosis del genoll es desgasten generalment i s’evita la fixació de guix el màxim possible, ja que pot provocar fàcilment les lesions del cartílag articular; Tot i que la teràpia bloquejada pot alleujar els símptomes, les hormones no s’han d’utilitzar ni utilitzar amb moderació, ja que inhibeixen la síntesi de glicoproteïnes i el col·lagen i afecten la reparació del cartílag; Quan la inflor i el dolor de sobte empitjoren, es poden aplicar compreses de gel i es poden aplicar teràpia física i compreses càlides al cap de 48 hores.
V. En pacients en fase tardana, la capacitat de reparació del cartílag articular és deficient, de manera que el tractament conservador sovint és ineficaç i es requereix un tractament quirúrgic. Què inclou el tractament quirúrgic?
Les indicacions per a la cirurgia inclouen: Després de diversos mesos de tractament conservador estricte, encara existeix dolor patellar; Si hi ha una deformitat congènita o adquirida, es pot considerar el tractament quirúrgic. Si es produeixen danys al cartílag III-IV, el defecte mai no es pot omplir amb cartílag articular real. En aquest moment, simplement afaitar la zona de danys del cartílag amb sobrecàrrega crònica no pot evitar el procés de degeneració de la superfície articular.
Els mètodes quirúrgics inclouen:
(1) La cirurgia artroscòpica és un dels mitjans efectius per diagnosticar i tractar la patella de condromalàcia. Pot observar directament els canvis a la superfície del cartílag al microscopi. En casos lleus, es poden raspar les lesions d’erosió més petites al cartílag articular patellar per afavorir la reparació.
(2) elevació de còndil femoral lateral; (3) Resecció de la superfície del cartílag patellar. Aquesta cirurgia es realitza per a pacients amb danys de cartílags petits per promoure la reparació de cartílags; (4) La resecció patellar es realitza per a pacients amb danys greus a la superfície del cartílag patel·lar.
Posat: 15 de novembre-2024
