La ròtula, comunament coneguda com a ròtula, és un os sesamoide format al tendó del quàdriceps i també és l'os sesamoide més gran del cos. És pla i té forma de mill, es troba sota la pell i és fàcil de palpar. L'os és ample a la part superior i apunta cap avall, amb una part frontal rugosa i una part posterior llisa. Es pot moure amunt i avall, a l'esquerra i a la dreta, i protegeix l'articulació del genoll. La part posterior de la ròtula és llisa i coberta de cartílag, connectant-se a la superfície rotuliana del fèmur. La part frontal és rugosa i el tendó del quàdriceps hi passa.
La condromalàcia rotuliana és una malaltia comuna de l'articulació del genoll. En el passat, aquesta malaltia era freqüent en persones de mitjana edat i grans. Ara, amb la popularització dels esports i el fitness, aquesta malaltia també té una alta taxa d'incidència entre els joves.
I. Quin és el veritable significat i la causa de la condromalàcia rotuliana?
La condromalàcia rotuliana (CMP) és una osteoartritis de l'articulació femoropatel·lar causada per un dany crònic a la superfície del cartílag rotulian, que provoca inflor, esquerdes, trencament, erosió i despreniment del cartílag. Finalment, el cartílag del còndil femoral oposat també pateix els mateixos canvis patològics. El veritable significat de la CMP és: hi ha un canvi patològic de reblaniment del cartílag rotulian i, alhora, hi ha símptomes i signes com ara dolor rotulian, so de fricció rotuliana i atròfia del quàdriceps.
Com que el cartílag articular no té innervació nerviosa, el mecanisme del dolor causat per la condromalàcia encara no està clar. La condromalàcia rotuliana (CMP) és el resultat dels efectes combinats de múltiples factors. Diversos factors que causen canvis en la pressió de l'articulació patel·lofemoral són causes externes, mentre que les reaccions autoimmunitàries, la distròfia del cartílag i els canvis en la pressió intraòssia són causes internes de la condromalàcia rotuliana.
II. La característica més significativa de la condromalàcia rotuliana són els canvis patològics específics. Així doncs, des de la perspectiva dels canvis patològics, com es classifica la condromalàcia rotuliana?
Insall va descriure quatre estadis patològics de la CMP: l'estadi I és el reblaniment del cartílag causat per edema, l'estadi II és degut a esquerdes a la zona reblanida, l'estadi III és la fragmentació del cartílag articular; l'estadi IV es refereix als canvis erosius de l'artrosi i l'exposició de l'os subcondral a la superfície articular.
El sistema de classificació d'Outerbridge és més útil per avaluar les lesions del cartílag articular rotulià sota visualització directa o artroscòpia. El sistema de classificació d'Outerbridge és el següent:
Grau I: Només el cartílag articular s'estova (estovament del cartílag tancat). Això normalment requereix retroalimentació tàctil amb una sonda o un altre instrument per avaluar-lo.
Grau II: Defectes de gruix parcial que no superen els 1,3 cm (0,5 polzades) de diàmetre o que arriben a l'os subcondral.
Grau III: La fissura del cartílag té un diàmetre superior a 1,3 cm (1/2 polzada) i s'estén fins a l'os subcondral.
Grau IV: Exposició de l'os subcondral.
III. Tant la patologia com la classificació reflecteixen l'essència de la condromalàcia rotuliana. Quins són, doncs, els signes i les proves més significatius per diagnosticar la condromalàcia rotuliana?
El diagnòstic es basa principalment en el dolor darrere de la ròtula, causat per la prova de grinyol rotulià i la prova de squat amb una sola cama. Cal centrar-se en distingir si hi ha una lesió combinada del menisc i artritis traumàtica. Tanmateix, no hi ha cap correlació entre la gravetat de la condromalàcia rotulià i els símptomes clínics de la síndrome de dolor anterior al genoll. La ressonància magnètica és un mètode de diagnòstic més precís.
El símptoma més comú és un dolor sord darrere de la ròtula i dins del genoll, que empitjora després d'esforços o de pujar o baixar escales.
L'exploració física revela una sensibilitat evident a la ròtula, la periròtula, el marge rotular i la ròtula posterior, que pot anar acompanyada de dolor per lliscament rotular i so de fricció rotular. Pot haver-hi vessament articular i atròfia del quàdriceps. En casos greus, la flexió i l'extensió del genoll són limitades i el pacient no pot mantenir-se dret sobre una cama. Durant la prova de compressió rotular, hi ha un dolor intens darrere de la ròtula, cosa que indica danys al cartílag articular rotular, cosa que té importància diagnòstica. La prova d'aprehensió sovint és positiva, i la prova de sentadilla és positiva. Quan el genoll es flexiona de 20° a 30°, si el rang de moviment intern i extern de la ròtula supera 1/4 del diàmetre transversal de la ròtula, indica una subluxació rotular. Mesurar l'angle Q de flexió del genoll de 90° pot reflectir una trajectòria anormal del moviment rotular.
L'exploració auxiliar més fiable és la ressonància magnètica, que ha substituït gradualment l'artroscòpia i s'ha convertit en un mitjà no invasiu i fiable de CMP. Les exploracions d'imatge se centren principalment en aquests paràmetres: alçada rotuliana (índex de Caton, PH), angle del solc troclear femoral (FTA), relació de superfície lateral de la troclear femoral (SLFR), angle d'ajust rotulian (PCA), angle d'inclinació rotuliana (PTA), entre els quals la PH, la PCA i la PTA són paràmetres fiables de l'articulació del genoll per al diagnòstic auxiliar de la CMP precoç.
Es van utilitzar radiografies i ressonància magnètica per mesurar l'alçada de la ròtula (índex de Caton, PH): a. Radiografia axial en posició de peu amb pes i el genoll flexionat a 30°, b. Ressonància magnètica en posició amb el genoll flexionat a 30°. L1 és l'angle d'inclinació de la ròtula, que és la distància des del punt més baix de la superfície de l'articulació patel·lofemoral fins a l'angle anterior superior del contorn de la meseta tibial, L2 és la longitud de la superfície de l'articulació patel·lofemoral i l'índex de Caton = L1/L2.
L'angle del solc troclear femoral i l'angle d'ajust rotulià (PCA) es van mesurar mitjançant raigs X i ressonància magnètica: a. Radiografia axial amb el genoll flexionat a 30° en posició de peu amb pes; b. Ressonància magnètica amb el genoll flexionat a 30°. L'angle del solc troclear femoral està compost per dues línies, és a dir, el punt més baix A del solc troclear femoral, el punt més alt C de la superfície articular troclear medial i el punt més alt B de la superfície articular troclear lateral. ∠BAC és l'angle del solc troclear femoral. L'angle del solc troclear femoral es va dibuixar a la imatge axial de la ròtula i, a continuació, es va dibuixar la bisectriu AD de ∠BAC. A continuació, es va dibuixar una línia recta AE des del punt més baix A del solc troclear femoral com a origen a través del punt més baix E de la cresta rotulià. L'angle entre la línia recta AD i AE (∠DAE) és l'angle d'ajust rotulià.
Es van utilitzar radiografies i ressonància magnètica per mesurar l'angle d'inclinació rotuliana (PTA): a. Radiografia axial en posició de peu amb pes i el genoll flexionat a 30°, b. Ressonància magnètica en posició amb el genoll flexionat a 30°. L'angle d'inclinació rotuliana és l'angle entre la línia que connecta els punts més alts dels còndils femorals medial i lateral i l'eix transversal de la rotula, és a dir, ∠ABC.
Les radiografies són difícils de diagnosticar la condromalàcia rotuliana (MCP) en les seves primeres etapes fins a les etapes avançades, quan es fa evident una pèrdua extensa de cartílag, pèrdua d'espai articular i esclerosi òssia subcondral associada i canvis quístics. L'artroscòpia pot aconseguir un diagnòstic fiable perquè proporciona una visualització excel·lent de l'articulació patel·lofemoral; tanmateix, no hi ha una correlació clara entre la gravetat de la condromalàcia rotuliana i el grau dels símptomes. Per tant, aquests símptomes no haurien de ser una indicació per a l'artroscòpia. A més, l'artrografia, com a mètode i modalitat de diagnòstic invasius, generalment només s'utilitza en les etapes avançades de la malaltia. La ressonància magnètica és un mètode de diagnòstic no invasiu que promet la capacitat única de detectar lesions del cartílag, així com alteracions internes del cartílag, abans que la pèrdua morfològica del cartílag sigui visible a simple vista.
IV. La condromalàcia rotuliana pot ser reversible o pot progressar a artritis patel·lofemoral. Cal administrar un tractament conservador eficaç amb promptitud en les primeres etapes de la malaltia. Aleshores, què inclou el tractament conservador?
Generalment es creu que en la fase inicial (fase I a II), el cartílag rotulià encara té la capacitat de reparació i s'ha de realitzar un tractament no quirúrgic eficaç. Això inclou principalment la restricció de l'activitat o el repòs, i l'ús de fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals quan sigui necessari. A més, s'ha d'animar els pacients a fer exercici sota la supervisió d'un fisioterapeuta per enfortir el múscul quàdriceps i millorar l'estabilitat de l'articulació del genoll.
Val a dir que durant la immobilització generalment es porten genolleres o ortesis de genoll, i s'evita en la mesura del possible la fixació amb guix, ja que pot provocar fàcilment lesions per desús del cartílag articular; tot i que la teràpia de bloqueig pot alleujar els símptomes, no s'han d'utilitzar hormones ni utilitzar-les amb moderació, ja que inhibeixen la síntesi de glicoproteïnes i col·lagen i afecten la reparació del cartílag; quan la inflamació i el dolor articular empitjoren sobtadament, es poden aplicar compreses de gel, i es pot aplicar fisioteràpia i compreses calentes al cap de 48 hores.
V. En pacients en fase avançada, la capacitat de reparació del cartílag articular és deficient, per la qual cosa el tractament conservador sovint és ineficaç i cal tractament quirúrgic. Què inclou el tractament quirúrgic?
Les indicacions per a la cirurgia inclouen: després de diversos mesos de tractament conservador estricte, encara existeix dolor rotular; si hi ha deformitat congènita o adquirida, es pot considerar el tractament quirúrgic. Si es produeix un dany al cartílag Outerbridge III-IV, el defecte mai es pot omplir amb cartílag articular real. En aquest moment, simplement afaitar la zona danyada del cartílag amb sobrecàrrega crònica no pot evitar el procés de degeneració de la superfície articular.
Els mètodes quirúrgics inclouen:
(1) La cirurgia artroscòpica és un dels mitjans més eficaços per diagnosticar i tractar la condromalàcia rotuliana. Permet observar directament els canvis a la superfície del cartílag al microscopi. En casos lleus, es poden raspar les lesions erosionades més petites del cartílag articular rotulian per promoure la reparació.
(2) elevació lateral del còndil femoral; (3) resecció de la superfície del cartílag rotulià. Aquesta cirurgia es realitza en pacients amb danys cartilaginosos petits per promoure la reparació del cartílag; (4) la resecció rotulià es realitza en pacients amb danys greus a la superfície del cartílag rotulià.
Data de publicació: 15 de novembre de 2024
