Una fractura Hoffa és una fractura del pla coronal del còndil femoral. Va ser descrit per Friedrich Busch el 1869 i va ser reportat de nou per Albert Hoffa el 1904 i va rebre el nom d'ell. Si bé les fractures solen produir -se en el pla horitzontal, les fractures de Hoffa es produeixen en el pla coronal i són molt rares, de manera que sovint es troben a faltar durant el diagnòstic clínic i radiològic inicial.
Quan es produeix una fractura de Hoffa?
Les fractures de Hoffa són causades per la força de cisalla al còndil femoral al genoll. Les lesions d’alta energia sovint causen fractures intercondil·lars i supracondil·lars del fèmur distal. Els mecanismes més comuns inclouen accidents de vehicles de motor i vehicles de motor i cau de l'alçada. Lewis et al. va assenyalar que la majoria dels pacients amb lesions relacionades van ser causades per la força d’impacte directe al còndil femoral lateral mentre conduïen una moto amb el genoll flexionat a 90 °
Quines són les manifestacions clíniques de la fractura de Hoffa?
Els principals símptomes d’una sola fractura Hoffa són l’efusió del genoll i l’hemartrosi, la inflor i el verge vermó o el valgus i la inestabilitat. A diferència de les fractures intercondil·lars i supracondil·lars, és probable que les fractures de Hoffa es descobreixin de manera incidental durant els estudis d’imatge. Com que la majoria de fractures de Hoffa resulten de lesions d’alta energia, les lesions combinades al maluc, a la pelvis, al fèmur, la ròtella, la tíbia, els lligaments del genoll i els vaixells popliteals.
Quan se sospita una fractura de Hoffa, com s’ha de prendre radiografies per evitar que no tingui el diagnòstic?
Les radiografies anteroposterior i lateral estàndard es realitzen rutinàriament i es realitzen vistes obliqües del genoll quan sigui necessari. Quan la fractura no es desplaça significativament, sovint és difícil detectar -la en radiografies. Segons la vista lateral, de vegades es veu una lleugera discordança de la línia articular femoral, amb una deformitat de valgus condil·lar segons el còndil implicat. Segons el contorn del fèmur, es pot veure una discontinuïtat o un pas a la línia de fractura a la vista lateral. No obstant això, en una veritable visió lateral, els condils femorals apareixen que no es despleguen, mentre que si els condils s’escurcen i es desplacen, poden sobreposar-se. Per tant, una visió incorrecta de l’articulació normal del genoll ens pot donar una falsa impressió, que es pot mostrar mitjançant opinions obliques. Per tant, és necessari un examen de TC (figura 1). La ressonància magnètica (IRM) pot ajudar a avaluar els teixits tous al voltant del genoll (com ara lligaments o menisci) per danys.
La figura 1 CT va demostrar que el pacient tenia una fractura Hoffa de tipus letenneur del còndil femoral lateral
Quins són els tipus de fractures de Hoffa?
Les fractures Hoffa es divideixen en el tipus B3 i el tipus 33.B3.2 en la classificació AO/OTA segons la classificació de Muller. Més tard, Letenneur et al. Va dividir la fractura en tres tipus basat en la distància de la línia de fractura femoral de la còrtex posterior del fèmur.
Figura2 Letenneur Classificació de les fractures de Hoffa
Tipus I:La línia de fractura està situada i paral·lela a l'escorça posterior de l'eix femoral.
Tipus II:La distància de la línia de fractura a la línia cortical posterior del fèmur es divideix encara més en subtipus IIA, IIB i IIC segons la distància de la línia de fractura a l’os cortical posterior. El tipus IIa és més proper a la còrtex posterior de l’eix femoral, mentre que la IIC és més allunyada de l’escorça posterior de l’eix femoral.
Tipus III:Fractura obliqua.
Com formular un pla quirúrgic després del diagnòstic?
1. Selecció de fixació interna Es creu generalment que la reducció oberta i la fixació interna és l’estàndard d’or. Per a les fractures de Hoffa, la selecció d’implants de fixació adequats és força limitada. Els cargols de compressió buits parcialment roscades són ideals per a la fixació. Les opcions d’implant inclouen 3,5 mm, 4mm, 4,5 mm i 6,5 mm cargols de compressió buida parcialment roscades i cargols Herbert. Quan sigui necessari, també es poden utilitzar plaques antislips adequades aquí. JARIT que es troba a través d’estudis biomecànics de cadàver que els cargols de retard posteroanters són més estables que els cargols de retard anteriors-posteriors. Tot i això, el paper que guia aquesta troballa en el funcionament clínic encara no està clar.
2. Si el còndil lateral es divideix coronalment, l’exposició quirúrgica és similar a la d’una fractura Hoffa. Tot i això, no és prudent utilitzar un cargol condil·lar dinàmic, i una placa anatòmica, la placa de suport condil·lar o la placa LISS s'ha d'utilitzar per a la fixació. El còndil medial és difícil de solucionar a través de la incisió lateral. En aquest cas, es necessita una incisió anteromedial addicional per reduir i arreglar la fractura de Hoffa. En qualsevol cas, tots els principals fragments d’os condil·lar es fixen amb cargols de retard després de la reducció anatòmica del còndil.
- Mètode quirúrgic El pacient es troba en la posició supina en un llit fluoroscòpic amb un torniquet. S'utilitza un reforç per mantenir l'angle de flexió del genoll d'uns 90 °. Per a fractures simples de Hoffa medial, l’autor prefereix utilitzar una incisió mediana amb un enfocament parapatel·lar medial. Per a fractures laterals de Hoffa, s'utilitza una incisió lateral. Alguns metges suggereixen que un enfocament parapatel·lar lateral també és una elecció raonable. Un cop exposades els extrems de la fractura, es realitza una exploració rutinària i, a continuació, es netegen els extrems de la fractura amb un curet. Sota visió directa, la reducció es realitza mitjançant un fòrceps de reducció de punts. Si és necessari, la tècnica de “joystick” dels cables de Kirschner s’utilitza per a la reducció i, a continuació, els cables de Kirschner s’utilitzen per a la reducció i la fixació per evitar el desplaçament de la fractura, però els cables de Kirschner no poden dificultar l’implantació d’altres cargols (figura 3). Utilitzeu almenys dos cargols per aconseguir una fixació estable i una compressió interfragmentària. Perpileu perpendicular a la fractura i allunyat de l’articulació patellofemoral. Eviteu la perforació a la cavitat de l’articulació posterior, preferiblement amb la fluoroscòpia del braç C. Els cargols es col·loquen amb o sense rentadores segons sigui necessari. Els cargols han de ser contraris i de longitud suficient per arreglar el cartílag subarticular. Intraoperatòriament, s’inspecciona el genoll si hi ha lesions concomitants, l’estabilitat i el rang de moviment, i es realitza un reg complet abans del tancament de les ferides.
Figura 3 Reducció temporal i fixació de fractures hoffa bicondil·lars amb cables de Kirschner durant la cirurgia, utilitzant cables de Kirschner per fer els fragments ossis
Posada a l’hora: el 12 de març del 2025
