Una fractura de Hoffa és una fractura del pla coronal del còndil femoral. Va ser descrita per primera vegada per Friedrich Busch el 1869 i va ser descrita de nou per Albert Hoffa el 1904, i va rebre el seu nom. Mentre que les fractures solen produir-se en el pla horitzontal, les fractures de Hoffa es produeixen en el pla coronal i són molt rares, per la qual cosa sovint passen per alt durant el diagnòstic clínic i radiològic inicial.
Quan es produeix una fractura de Hoffa?
Les fractures de Hoffa són causades per una força de cisallament al còndil femoral del genoll. Les lesions d'alta energia sovint causen fractures intercondilars i supracondilars del fèmur distal. Els mecanismes més comuns inclouen accidents de vehicles de motor i de vehicles de motor i caigudes des d'altures. Lewis et al. van assenyalar que la majoria dels pacients amb lesions relacionades van ser causades per una força d'impacte directe al còndil femoral lateral mentre conduïen una motocicleta amb el genoll flexionat a 90°.
Quines són les manifestacions clíniques de la fractura de Hoffa?
Els principals símptomes d'una sola fractura de Hoffa són vessament i hemartrosi del genoll, inflamació i genu varum o valgus lleu i inestabilitat. A diferència de les fractures intercondilars i supracondilars, és més probable que les fractures de Hoffa es descobreixin de manera incidental durant els estudis d'imatge. Com que la majoria de les fractures de Hoffa són el resultat de lesions d'alta energia, s'han d'excloure les lesions combinades del maluc, la pelvis, el fèmur, la ròtula, la tíbia, els lligaments del genoll i els vasos poplitis.
Quan se sospita una fractura de Hoffa, com s'han de fer radiografies per evitar passar per alt el diagnòstic?
Les radiografies anteroposteriors i laterals estàndard es realitzen rutinàriament, i es fan vistes obliques del genoll quan cal. Quan la fractura no està desplaçada significativament, sovint és difícil detectar-la a les radiografies. A la vista lateral, de vegades s'observa una lleugera discordància de la línia de l'articulació femoral, amb o sense deformitat en valg condilar depenent del còndil afectat. Depenent del contorn del fèmur, es pot veure una discontinuïtat o un esglaó a la línia de fractura a la vista lateral. Tanmateix, en una vista lateral real, els còndils femorals semblen no superposats, mentre que si els còndils estan escurçats i desplaçats, poden superposar-se. Per tant, una vista incorrecta de l'articulació normal del genoll ens pot donar una impressió falsa, que es pot mostrar mitjançant vistes obliques. Per tant, l'examen per TC és necessari (Figura 1). La ressonància magnètica (RM) pot ajudar a avaluar els teixits tous al voltant del genoll (com ara lligaments o meniscs) per detectar danys.
La figura 1, la TC va mostrar que el pacient tenia una fractura de Hoffa tipus Letenneur IIC del còndil femoral lateral.
Quins són els tipus de fractures de Hoffa?
Les fractures de Hoffa es divideixen en tipus B3 i tipus 33.b3.2 a la classificació AO/OTA segons la classificació de Muller. Més tard, Letenneur et al. van dividir la fractura en tres tipus segons la distància de la línia de fractura femoral des del còrtex posterior del fèmur.
Figura 2 Classificació de Letenneur de les fractures de Hoffa
Tipus I:La línia de fractura es troba i és paral·lela a l'escorça posterior de la diàfisi femoral.
Tipus II:La distància des de la línia de fractura fins a la línia cortical posterior del fèmur es divideix en els subtipus IIa, IIb i IIc segons la distància des de la línia de fractura fins a l'os cortical posterior. El tipus IIa és el més proper a l'escorça posterior de la diàfisi femoral, mentre que l'IIc és el més allunyat de l'escorça posterior de la diàfisi femoral.
Tipus III:Fractura obliqua.
Com formular un pla quirúrgic després del diagnòstic?
1. Selecció de la fixació interna Generalment es creu que la reducció oberta i la fixació interna són l'estàndard d'or. Per a les fractures de Hoffa, la selecció d'implants de fixació adequats és força limitada. Els cargols de compressió buits parcialment roscats són ideals per a la fixació. Les opcions d'implants inclouen cargols de compressió buits parcialment roscats de 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm i 6,5 mm i cargols de Herbert. Quan cal, també es poden utilitzar plaques antilliscants adequades. Jarit va descobrir mitjançant estudis biomecànics en cadàvers que els cargols de compressió posteroanteriors són més estables que els cargols de compressió anteroposteriors. Tanmateix, el paper guia d'aquesta troballa en el funcionament clínic encara no està clar.
2. Tecnologia quirúrgica Quan es descobreix que una fractura de Hoffa va acompanyada d'una fractura intercondilar i supracondilar, s'hi ha de prestar prou atenció, ja que el pla quirúrgic i l'elecció de la fixació interna es determinen en funció de la situació anterior. Si el còndil lateral està dividit coronalment, l'exposició quirúrgica és similar a la d'una fractura de Hoffa. Tanmateix, no és prudent utilitzar un cargol condilar dinàmic i, en canvi, s'ha d'utilitzar una placa anatòmica, una placa de suport condilar o una placa LISS per a la fixació. El còndil medial és difícil de fixar a través de la incisió lateral. En aquest cas, cal una incisió anteromedial addicional per reduir i fixar la fractura de Hoffa. En qualsevol cas, tots els fragments ossis condilars importants es fixen amb cargols de retard després de la reducció anatòmica del còndil.
- Mètode quirúrgic El pacient es troba en decúbit supí sobre un llit fluoroscòpic amb un torniquet. S'utilitza un coixí per mantenir l'angle de flexió del genoll d'uns 90°. Per a fractures simples de Hoffa medials, l'autor prefereix utilitzar una incisió mitjana amb un abordatge parapatel·lar medial. Per a fractures laterals de Hoffa, s'utilitza una incisió lateral. Alguns metges suggereixen que un abordatge parapatel·lar lateral també és una opció raonable. Un cop exposats els extrems de la fractura, es realitza una exploració rutinària i després es netegen els extrems de la fractura amb una cureta. Sota visió directa, la reducció es realitza mitjançant una pinça de reducció de punts. Si cal, s'utilitza la tècnica de "joystick" dels fils de Kirschner per a la reducció i després s'utilitzen els fils de Kirschner per a la reducció i la fixació per evitar el desplaçament de la fractura, però els fils de Kirschner no poden dificultar la implantació d'altres cargols (Figura 3). Utilitzeu almenys dos cargols per aconseguir una fixació estable i una compressió interfragmentària. Perforeu perpendicularment a la fractura i allunyant-vos de l'articulació patel·lofemoral. Eviteu perforar la cavitat articular posterior, preferiblement amb fluoroscòpia de braç en C. Els cargols es col·loquen amb o sense volanderes segons calgui. Els cargols han de ser avellanats i de longitud suficient per fixar el cartílag subarticular. Intraoperatòriament, s'inspecciona el genoll per detectar lesions concomitants, estabilitat i rang de moviment, i es realitza una irrigació exhaustiva abans del tancament de la ferida.
Figura 3 Reducció i fixació temporal de fractures bicondilars de Hoffa amb fils de Kirschner durant la cirurgia, utilitzant fils de Kirschner per separar els fragments d'os.
Data de publicació: 12 de març de 2025
