A principis dels anys 90, els estudiosos estrangers van prendre el lideratge en utilitzar ancoratges de sutura per reparar estructures com el punyal del rotador sota artroscòpia. La teoria es va originar en el principi de suport a l’objecte d’enfonsament subterrània al sud de Texas, EUA, és a dir, tirant el filferro d’acer subterrani a un angle d’enfonsament de 45 ° a terra, l’edifici subterrani es fixa fermament a l’objecte d’enfonsament a l’altre extrem del fil d’acer.
La medicina esportiva es va originar en la traumatologia ortopèdica. És una aplicació integral bàsica i clínica multidisciplinària de medicina i esports. L’objectiu és assolir la màxima reparació funcional amb un traumatisme mínim, incloent -hi lesions de menisc, lesions de lligament cru.
L’ancoratge és un dispositiu mèdic que s’utilitza habitualment en medicina esportiva i cirurgia ortopèdica. S'utilitza principalment per arreglar els teixits tous (com tendons, lligaments, etc.) per als ossos per afavorir la curació i recuperació dels teixits. Els ancoratges solen estar fabricats amb materials biocompatibles per assegurar la seguretat i l'estabilitat al cos.
Segons la classificació material dels ancoratges, hi ha dues categories principals: ancoratges no biodegradables i ancoratges biodegradables.
Els principals materials dels ancoratges no biodegradables són el titani, l’aliatge de níquel-titani, l’acer inoxidable, el titani i l’àcid poli-l-làctic; La majoria dels ancoratges de sutura utilitzats en la pràctica clínica són de materials metàl·lics, que tenen els avantatges de la força de retenció, la implantació fàcil i la fàcil avaluació de raigs X.
Els principals materials dels ancoratges biodegradables són l’àcid poli-D-làctic, l’àcid poli-L-làctic, l’àcid poliglicòlic, etc. En comparació amb els ancoratges no biodegradables, els ancoratges biodegradables són fàcils de revisar, tenen poca interferència amb imatges i són absorbables. També es poden utilitzar per a nens.
Materials principals d’ancoratges
1. Ancoratges metàl·lics
• Materials: principalment materials metàl·lics com l’aliatge de titani.
• Característiques: Fort i durador, capaç de proporcionar un efecte de fixació estable. Tanmateix, es poden produir artefactes d’imatge i hi ha el risc de caure.
2. Ancoratges absorbibles
• Materials: materials absorbibles com l’àcid polilàctic (PLLA).
• Característiques: degradat gradualment al cos, no es requereix cap cirurgia secundària per a la seva eliminació. Tanmateix, la taxa de degradació pot ser inestable i la força de fixació pot disminuir amb el pas del temps.
3. Polyetheretherketone (PEEK) Ancoratges
• Materials: polímers d’alt rendiment com la polietheretona.
• Característiques: proporciona una major resistència al cos de les ungles i propietats mecàniques, alhora que té una bona biocompatibilitat i efectes ideals d’imatge postoperatòria.
4. Ancoratges de tot sutura
• Composició: compost principalment per inserter, àncora i sutura.
• Característiques: de mida molt petita, de textura suau, adequades per a situacions en què es perd la massa òssia nativa o el lloc de l’implant és limitat.
Segons les característiques del disseny dels ancoratges, es poden dividir en dues categories: ancoratges anotats i ancoratges sense nus (com ara sutura completa):
1. Ancoratges de nus
Els ancoratges nusos són tipus d'ancoratge tradicionals, caracteritzats per una secció de sutura connectada a la cua de l'àncora. El metge ha de passar la sutura pel teixit tou amb una agulla i lligar un nus per arreglar el teixit tou a l’àncora, és a dir, la superfície òssia.
• Material: els ancoratges nusos solen estar fabricats amb materials no absorbibles (com l’aliatge de titani) o materials absorbibles (com l’àcid polilàctic).
• Mecanisme d’acció: l’ancoratge es fixa a l’os a través de fils o ales d’expansió, mentre que la sutura s’utilitza per connectar el teixit tou a l’ancoratge i es forma un efecte de fixació estable després de lligar el nus.
• Avantatges i desavantatges: L’avantatge dels ancoratges nusos és que l’efecte de fixació és fiable i adequat per a diverses lesions de teixits tous. No obstant això, el procés de nus pot augmentar la complexitat i el temps de l'operació, i la presència del nus pot comportar una concentració de tensió local, augmentant el risc de trencament de sutura o ancoratge.
2. Ancoratges sense nus
Els ancoratges sense nusos, especialment els ancoratges de sutura plena, són un nou tipus d’ancoratge desenvolupat en els darrers anys. La seva característica és que tota l’àncora està composta per sutures i es pot aconseguir una fixació de teixits tous sense lligar nusos.
• Materials: Els ancoratges de sutura completa solen utilitzar materials suaus i forts, com ara fibres de polietilè (UHMWPE) de pes molecular ultra-alt.
• Mecanisme d’acció: els ancoratges de sutura completa es poden incrustar directament al teixit ossi mitjançant la seva estructura especial de sutura i el mètode d’implantació, mentre que s’utilitzen la tensió de la sutura per arreglar estretament el teixit tou a la superfície òssia. Com que no cal lligar nusos, es redueix la complexitat i el temps de l’operació i també es redueix el risc de trencament de sutura i afluixament d’ancoratge.
• Avantatges i desavantatges: Els avantatges dels ancoratges de sutura completa són un funcionament quirúrgic senzill, un efecte de fixació fiable i poc dany al teixit tou. No obstant això, a causa de la seva estructura especial, té elevats requisits per a tècniques quirúrgiques i la ubicació de la implantació. A més, el preu dels ancoratges de sutura completa pot ser relativament elevat, cosa que augmenta la càrrega financera dels pacients.
Les ancoratges s’utilitzen àmpliament en diverses cirurgies de medicina esportiva, com ara la reparació del punyal del rotador, la fixació de tendons, la reconstrucció de lligaments, etc. A continuació, es presenta una introducció a l’aplicació quirúrgica d’ancoratges mitjançant la reparació del punyal rotador com a exemple:
• Passos quirúrgics: primer, el metge netejarà i prepararà el lloc de lesions del rotador; A continuació, implanta l'àncora en la posició adequada; A continuació, utilitzeu sutures per arreglar el teixit del punyal rotador a l’àncora; Finalment, sutura i embenat.
• Efecte quirúrgic: mitjançant la fixació de l’ancoratge, es pot restaurar l’estabilitat i la funció del teixit del punyal rotador, promovent la recuperació del pacient.
Avantatges, desavantatges i precaucions dels ancoratges
Avantatges
• Proporciona una fixació estable.
• Aplicable a diverses lesions de teixits tous.
• Alguns ancoratges són absorbibles i no requereixen cirurgia secundària per a la seva retirada.
Desavantatges
• Els ancoratges metàl·lics poden produir artefactes d’imatge.
• La taxa de degradació dels ancoratges absorbibles pot ser inestable.
• Hi ha un risc de despreniment d’ancoratge o trencament de sutura.
Els ancoratges de medicina esportiva es poden utilitzar per a les següents cirurgies:
1. Epicondilitis lateral recurrent (colze de tennis) que no ha estat tractat eficaçment durant diverses vegades: quan el tractament conservador és ineficaç, es pot triar el tractament quirúrgic i es pot utilitzar l’ancoratge per tornar a connectar el punt d’inserció de l’ampliació radial Carpi brevis a l’epicondil lateral de l’húmer.
2. Tendó de bíceps distals: llàgrimes causades per un rang anormal de moviment, tracció, impacte, etc., es poden tractar amb ancoratges de filferro. Dos ancoratges estan enterrats a la tuberositat radial i el fil de la cua es sutura a la soca del tendó del bíceps.
3. Ruptura de lligaments col·laterals del colze: la luxació posterior del colze sovint s’acompanya d’una lesió de lligament col·latera ulnar, especialment lesió anterior del paquet. Per a lesions de lligaments col·laterals del colze, més estudiosos solen preferir el tractament quirúrgic precoç. El mètode de l’ancoratge del fil s’utilitza per arrossegar la superfície òssia on s’uneix el lligament. Després de l’hemorràgia fresca, l’àncora es cargola a la superfície òssia on s’uneix el lligament i el fil trenat al final de l’ungla s’utilitza per trepitjar la soca del lligament i estrènyer -lo o reparar el lligament amb una agulla.
. L’ús del mètode d’ancoratge de fil té una àmplia gamma d’indicacions i no està limitat per la mida del fragment de fractura. No requereix fluoroscòpia intraoperatòria per ajustar la direcció del cargol. L’operació és relativament senzilla i el temps d’operació s’escurça de manera corresponent.
5. Inestabilitat patel·lar: causada per anomalies anatòmiques òssies i una restricció insuficient de teixits tous. La majoria dels estudiosos defensen un tractament quirúrgic actiu amb ancoratges de filferro.
. En fixar la fractura del pol Patellar i el teixit i la suturació del lligament patellar, es pot restaurar la integritat del mecanisme extensor del genoll i es pot mantenir la longitud fisiològica efectiva del mecanisme extensor del genoll.
7. Apte per a la connexió i fixació d’ossos i teixits tous al genoll, a la medul·la, l’espatlla, el colze, el turmell, el peu, el canell i les cirurgies de mà: l’àncora té un disseny de fil corrugat, fàcil d’implantar i proporciona una resistència més forta i és adequada per a cirurgies en diverses parts.
Precaucions
• La condició òssia del pacient i l’estructura anatòmica del lloc quirúrgic s’han d’avaluar completament abans de la cirurgia.
• Seleccioneu el tipus i les especificacions d'ancoratge adequades per assegurar l'efecte quirúrgic.
• Els exercicis de rehabilitació adequats s’han de realitzar després de la cirurgia per afavorir la curació de teixits i restaurar la funció.
En resum, els ancoratges tenen un paper important en la medicina esportiva. Seleccionant el tipus i les especificacions d’ancoratge adequats i seguint els passos i precaucions quirúrgiques correctes, es pot assegurar l’efecte quirúrgic i es pot promoure la recuperació del pacient.
Posada Posada: 17-2024 de desembre
