A principis dels anys noranta, estudiosos estrangers van prendre la iniciativa en l'ús d'àncores de sutura per reparar estructures com el manegot dels rotadors sota artroscòpia. La teoria es va originar a partir del principi de suport subterrani de "l'objecte que s'enfonsa" al sud de Texas, EUA, és a dir, estirant el cable d'acer subterrani en un angle d'enfonsament de 45° respecte al terra, l'edifici subterrani es fixa fermament a "l'objecte que s'enfonsa" a l'altre extrem del cable d'acer.
La medicina esportiva té el seu origen en la traumatologia ortopèdica. És una aplicació integral multidisciplinària bàsica i clínica de la medicina i l'esport. L'objectiu és aconseguir la màxima reparació funcional amb un trauma mínim, incloent-hi lesions de menisc, lesions del lligament encreuat, ruptures del manegot rotador, inestabilitat de la luxació de l'espatlla, lesions SLAP, etc., que estan dins de l'àmbit del tractament de la medicina esportiva.
L'àncora és un dispositiu mèdic que s'utilitza habitualment en medicina esportiva i cirurgia ortopèdica. S'utilitza principalment per fixar teixits tous (com ara tendons, lligaments, etc.) als ossos per promoure la curació i la recuperació dels teixits. Les àncores solen estar fetes de materials biocompatibles per garantir la seguretat i l'estabilitat del cos.
Segons la classificació de materials de les ancoratges, hi ha dues categories principals: ancoratges no biodegradables i ancoratges biodegradables.
Els principals materials de les àncores no biodegradables són el titani, l'aliatge de níquel-titani, l'acer inoxidable, el titani i l'àcid poli-L-làctic; la majoria de les àncores de sutura utilitzades en la pràctica clínica estan fetes de materials metàl·lics, que tenen els avantatges d'una bona força de subjecció, una fàcil implantació i una fàcil avaluació amb raigs X.
Els principals materials de les àncores biodegradables són l'àcid poli-D-làctic, l'àcid poli-L-làctic, l'àcid poliglicòlic, etc. En comparació amb les àncores no biodegradables, les àncores biodegradables són fàcils de revisar, tenen poca interferència amb les imatges i són absorbibles. També es poden utilitzar en nens.
Materials principals de les àncores
1. Àncores metàl·liques
• Materials: Principalment materials metàl·lics com ara l'aliatge de titani.
• Característiques: Resistent i durador, capaç de proporcionar un efecte de fixació estable. Tanmateix, es poden produir artefactes d'imatge i hi ha risc de caure.
2. Àncores absorbibles
• Materials: materials absorbibles com l'àcid polilàctic (PLLA).
• Característiques: Es degrada gradualment al cos, no cal cirurgia secundària per a la seva extirpació. Tanmateix, la taxa de degradació pot ser inestable i la força de fixació pot disminuir amb el temps.
3. Àncores de polieteretercetona (PEEK)
• Materials: polímers d'alt rendiment com la polieteretercetona.
• Característiques: Proporciona una major resistència al cos de l'ungla i propietats mecàniques, alhora que té una bona biocompatibilitat i uns efectes d'imatge postoperatoris ideals.
4. Àncores totalment de sutura
• Composició: Principalment composta per insertor, àncora i sutura.
• Característiques: Molt petit en mida, textura suau, adequat per a situacions en què es perd massa òssia nativa o el lloc de l'implant és limitat.
Segons les característiques de disseny de les àncores, es poden dividir en dues categories: àncores amb nusos i àncores sense nusos (com ara les de sutura completa):
1. Àncores nuades
Les àncores amb nusos són tipus d'àncores tradicionals, caracteritzades per una secció de sutura connectada a la cua de l'àncore. El metge ha de passar la sutura a través del teixit tou amb una agulla i fer un nus per fixar el teixit tou a l'àncore, és a dir, a la superfície de l'os.
• Material: Les àncores nuades solen estar fetes de materials no absorbibles (com ara aliatges de titani) o materials absorbibles (com ara àcid polilàctic).
• Mecanisme d'acció: L'àncora es fixa a l'os mitjançant fils o ales d'expansió, mentre que la sutura s'utilitza per connectar el teixit tou a l'àncora, i es forma un efecte de fixació estable després de lligar el nus.
• Avantatges i desavantatges: L'avantatge de les àncores amb nusos és que l'efecte de fixació és fiable i adequat per a diverses lesions de teixits tous. Tanmateix, el procés de nus pot augmentar la complexitat i el temps de l'operació, i la presència del nus pot provocar una concentració de tensió local, augmentant el risc de trencament de la sutura o afluixament de l'àncore.
2. Àncores sense nusos
Les àncores sense nusos, especialment les àncores de sutura completa, són un nou tipus d'àncora desenvolupada en els darrers anys. La seva característica és que tota l'àncora està composta de sutures i la fixació dels teixits tous es pot aconseguir sense fer nusos.
• Materials: Les àncores de sutura completa solen utilitzar materials de sutura tous i resistents, com ara fibres de polietilè de pes molecular ultra alt (UHMWPE).
• Mecanisme d'acció: Les àncores de sutura completa es poden incrustar directament al teixit ossi mitjançant la seva estructura de sutura i el mètode d'implantació especials, mentre que utilitzen la tensió de la sutura per fixar fermament el teixit tou a la superfície de l'os. Com que no cal fer nusos, es redueix la complexitat i el temps de l'operació, i també es redueix el risc de trencament de la sutura i afluixament de l'àncores.
• Avantatges i desavantatges: Els avantatges de les àncores de sutura completa són la simplicitat de l'operació quirúrgica, l'efecte de fixació fiable i el poc dany als teixits tous. Tanmateix, a causa de la seva estructura especial, té uns requisits elevats pel que fa a les tècniques quirúrgiques i la ubicació de la implantació. A més, el preu de les àncores de sutura completa pot ser relativament elevat, cosa que augmenta la càrrega financera per als pacients.
Les àncores s'utilitzen àmpliament en diverses cirurgies de medicina esportiva, com ara la reparació del manegot rotador, la fixació de tendons, la reconstrucció de lligaments, etc. A continuació es presenta una introducció a l'aplicació quirúrgica de les àncores utilitzant la reparació del manegot rotador com a exemple:
• Passos quirúrgics: Primer, el metge netejarà i prepararà el lloc de la lesió del manegot rotador; després, implantarà l'àncora a la posició adequada; després, utilitzarà sutures per fixar el teixit del manegot rotador a l'àncora; finalment, suturarà i embenar.
• Efecte quirúrgic: Mitjançant la fixació de l'àncora, es pot restaurar l'estabilitat i la funció del teixit del manegot rotador, afavorint la recuperació del pacient.
Avantatges, desavantatges i precaucions de les àncores
Avantatges
• Proporciona una fixació estable.
• Aplicable a una varietat de lesions de teixits tous.
• Algunes àncores són absorbibles i no requereixen cirurgia secundària per a la seva extracció.
Desavantatges
• Les àncores metàl·liques poden produir artefactes d'imatge.
• La taxa de degradació de les àncores absorbibles pot ser inestable.
• Hi ha risc de despreniment de l'àncora o de trencament de la sutura.
Les àncores de medicina esportiva es poden utilitzar per a les següents cirurgies:
1. Epicondilitis lateral recurrent (colze de tennista) que no s'ha tractat eficaçment durant diverses vegades: Quan el tractament conservador és ineficaç, es pot optar per un tractament quirúrgic i es pot utilitzar l'àncora per reconnectar el punt d'inserció de l'extensor radial curt del carp a l'epicòndil lateral de l'húmer.
2. Esquinçament distal del tendó del bíceps: els esquinçaments causats per un rang de moviment anormal, tracció, impacte, etc. es poden tractar amb ancoratges de filferro. Dues ancoratges s'enteren a la tuberositat radial i el filferro caudal es sutura al monyó del tendó del bíceps.
3. Ruptura del lligament col·lateral del colze: La luxació posterior del colze sovint s'acompanya d'una lesió del lligament col·lateral cubital, especialment de la lesió del feix anterior. En el cas de lesions del lligament col·lateral del colze, més estudiosos tendeixen a preferir un tractament quirúrgic precoç. El mètode d'àncora de filferro s'utilitza per asprar la superfície òssia on s'uneix el lligament. Després d'un sagnat recent, l'àncora es cargola a la superfície òssia on s'uneix el lligament i el filferro trenat a l'extrem del clau s'utilitza per trenar el monyó del lligament i estrènyer-lo o reparar el lligament amb una agulla.
4. Fractura del punt d'inserció inferior del lligament encreuat: La fractura per avulsió del punt d'inserció tibial del lligament encreuat anterior (LCA) és un tipus especial de lesió del LCA i s'ha de reparar aviat. L'ús del mètode d'àncora de filferro té una àmplia gamma d'indicacions i no està limitat per la mida del fragment de fractura. No requereix fluoroscòpia intraoperatòria per ajustar la direcció del cargol. L'operació és relativament senzilla i el temps d'operació es redueix en conseqüència.
5. Inestabilitat rotuliana: causada per anomalies anatòmiques òssies i restricció insuficient de teixits tous. La majoria dels estudiosos recomanen el tractament quirúrgic actiu amb àncores de filferro.
6. Fractura del pol inferior rotulià: La tecnologia d'àncora de filferro es pot utilitzar per tractar la fractura del pol inferior rotulià. En fixar la fractura del pol inferior rotulià i teixir i suturar el lligament rotulià, es pot restaurar la integritat del mecanisme extensor del genoll i es pot mantenir la longitud fisiològica efectiva del mecanisme extensor del genoll.
7. Apte per a la connexió i fixació d'ossos i teixits tous en cirurgies de genoll, medul·la espinal, espatlla, colze, turmell, peu, canell i mà: l'àncora té un disseny de fil corrugat, que és fàcil d'implantar i proporciona una resistència a l'extracció més forta, i és adequada per a cirurgies en diverses parts.
Precaucions
• Cal avaluar completament l'estat òssia del pacient i l'estructura anatòmica del lloc quirúrgic abans de la cirurgia.
• Seleccioneu el tipus d'àncora i les especificacions adequades per garantir l'efecte quirúrgic.
• Cal realitzar exercicis de rehabilitació adequats després de la cirurgia per promoure la curació dels teixits i restaurar la funció.
En resum, les àncores tenen un paper important en la medicina esportiva. Seleccionant el tipus d'àncora i les especificacions adequades i seguint els passos i precaucions quirúrgiques correctes, es pot garantir l'efecte quirúrgic i es pot promoure la recuperació del pacient.
Data de publicació: 17 de desembre de 2024
