Què és un esquinç del LCA?
El LCA es troba al mig del genoll. Connecta el fèmur amb la tíbia i evita que la tíbia llisqui cap endavant i giri massa. Si us trenca el LCA, qualsevol canvi sobtat de direcció, com ara un moviment lateral o una rotació, durant esports com el futbol, el bàsquet, el tennis, el rugbi o les arts marcials, podria fer que el genoll falli.
La majoria dels casos de ruptures del lligament encreuat anterior (LCA) es produeixen en lesions sense contacte causades per una torsió sobtada del genoll durant l'entrenament o la competició. Els jugadors de futbol també poden tenir el mateix problema quan creuen la pilota durant llargues distàncies, exercint massa pressió sobre la cama que tenen dret.
Males notícies per a les atletes que llegeixen això: les dones tenen un risc més gran de patir esquinços del lligament encreuat anterior perquè els seus genolls no tenen una alineació, mida i forma uniformes.
Els atletes que es trenquen el lligament encreuat anterior sovint senten un "pop" i després una inflor sobtada del genoll (a causa del sagnat del lligament esquinçat). A més, hi ha un símptoma clau: el pacient no pot caminar ni continuar practicant esports immediatament a causa del dolor al genoll. Quan la inflor del genoll finalment disminueix, el pacient pot sentir que el genoll és inestable i fins i tot incapaç de mantenir-se, cosa que li impossibilita practicar l'esport que més li agrada.
Diversos atletes famosos han patit esquinçaments del LCA. Entre ells hi ha: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford i Derrick Rose. Si heu experimentat problemes similars, no esteu sols. La bona notícia és que aquests atletes van poder continuar amb èxit les seves carreres professionals després de la reconstrucció del LCA. Amb el tractament adequat, vosaltres també podeu ser com ells!
Com diagnosticar un esquinç del LCA
Hauries de visitar el teu metge de capçalera si sospites que tens un esquinç del LCA. Podrà confirmar-ho amb un diagnòstic i recomanar els millors passos a seguir. El teu metge realitzarà algunes proves per determinar si tens un esquinç del LCA, com ara:
1. Un examen físic on el metge comprovarà com es mou l'articulació del genoll en comparació amb l'altre genoll no lesionat. També pot realitzar una prova de Lachman o una prova del calaix anterior per comprovar el rang de moviment i el funcionament de l'articulació, i fer-li preguntes sobre com se sent.
2. Examen radiogràfic on el metge pot descartar una fractura o un os trencat.
3. Ressonància magnètica que mostrarà els tendons i els teixits tous i permetrà al metge comprovar l'abast del dany.
4. Ecografia per avaluar els lligaments, els tendons i els músculs.
Si la lesió és lleu, és possible que no hagis trencat el lligament encreuat anterior (LCA) i que només l'hagis estirat. Les lesions del LCA es classifiquen per determinar-ne la gravetat de la manera següent.
Es pot curar un LCA trencat per si sol?
El LCA normalment no es cura bé pel seu compte perquè no té un bon subministrament de sang. És com una corda. Si està completament trencat pel mig, és difícil que els dos extrems es connectin de manera natural, sobretot perquè el genoll sempre es mou. Tanmateix, alguns atletes que només tenen un trencament parcial del LCA poden tornar a jugar sempre que l'articulació sigui estable i els esports que practiquen no impliquin moviments de gir bruscos (com el beisbol).
La cirurgia de reconstrucció del LCA és l'única opció de tractament?
La reconstrucció del LCA és la substitució completa del LCA esquinçat amb un "empelt de teixit" (normalment fet de tendons de la part interna de la cuixa) per proporcionar estabilitat al genoll. Aquest és el tractament recomanat per a atletes que tenen un genoll inestable i no poden participar en activitats esportives després d'un esquinçament del LCA.
Abans de considerar la cirurgia, hauríeu de consultar amb un fisioterapeuta especialista recomanat pel vostre cirurgià i sotmetre-us a fisioteràpia. Això ajudarà a restaurar el genoll a la seva amplitud de moviment i força completa, alhora que permetrà alleujar el dany ossi. Alguns metges també creuen que la reconstrucció del LCA s'associa amb un menor risc d'artritis precoç (canvis degeneratius) basant-se en les troballes de les radiografies.
La reparació del LCA és una opció de tractament més nova per a alguns tipus d'esquinçaments. Els metges tornen a unir els extrems esquinçats del LCA a l'os de la cuixa mitjançant un dispositiu anomenat fèrula medial. Tanmateix, la majoria dels esquinçaments del LCA no són adequats per a aquest mètode de reparació directa. Els pacients que s'han sotmès a una reparació tenen una alta taxa de cirurgia de revisió (1 de cada 8 casos, segons alguns articles). Actualment hi ha molta investigació sobre l'ús de cèl·lules mare i plasma ric en plaquetes per ajudar a la curació del LCA. Tanmateix, aquestes tècniques encara són experimentals, i el tractament "estàndard d'or" continua sent la cirurgia de reconstrucció del LCA.
Qui es pot beneficiar més de la cirurgia de reconstrucció del LCA?
1. Pacients adults actius que practiquen esports que impliquen rotació o pivotament.
2. Pacients adults actius que treballen en feines que requereixen molta força física i impliquen rotació o pivotament.
3. Pacients de més edat (com ara majors de 50 anys) que practiquen esports d'elit i que no presenten canvis degeneratius al genoll.
4. Nens o adolescents amb ruptures del LCA. Es poden utilitzar tècniques ajustades per reduir el risc de lesions del cartílag de creixement.
5. Atletes que tenen altres lesions de genoll a més de les ruptures del LCA, com ara lesions del lligament encreuat posterior (LPC), del lligament col·lateral (LLC), del menisc i del cartílag. Especialment per a alguns pacients amb ruptures de menisc, si poden reparar el LCA al mateix temps, l'efecte serà millor.
Quins són els diferents tipus de cirurgia de reconstrucció del LCA?
1. Tendó isquiotibial: es pot extreure fàcilment de l'interior del genoll a través d'una petita incisió durant la cirurgia (autoempelt). Un LCA trencat també es pot substituir per un tendó donat per una altra persona (al·loempelt). Els atletes amb hipermobilitat (hiperlaxitud), lligaments col·laterals medials (LCM) molt laxos o tendons isquiotibials petits poden ser millors candidats per a un al·loempelt o un empelt de tendó rotulià (vegeu més avall).
2. Tendó rotulià: un terç del tendó rotulià del pacient, juntament amb els taps ossis de la tíbia i la ròtula, es pot utilitzar per a un autoempelt de tendó rotulià. És tan eficaç com un empelt de tendó, però comporta un risc més elevat de dolor al genoll, sobretot quan el pacient s'agenolla i té una fractura de genoll. El pacient també tindrà una cicatriu més gran a la part frontal del genoll.
3. Abordatge medial del genoll i tècnica d'alineació tibial del túnel femoral: al començament de la cirurgia de reconstrucció del LCA, el cirurgià perfora un túnel ossi recte (túnel tibial) des de la tíbia fins al fèmur. Això significa que el túnel ossi del fèmur no és on es trobava originalment el LCA. En canvi, els cirurgians que utilitzen la tècnica d'abordatge medial intenten col·locar el túnel ossi i l'empelt tan a prop com sigui possible de la ubicació original (anatòmica) del LCA. Alguns cirurgians creuen que l'ús del procediment del túnel femoral basat en la tíbia provoca inestabilitat rotacional i un augment de les taxes de revisió als genolls dels pacients.
4. Tècnica d'inserció totalment medial/d'empelt: la tècnica totalment medial utilitza la perforació inversa per reduir la quantitat d'os que cal extreure del genoll. Només es necessita un isquiotibial per crear l'empelt quan es reconstrueix el LCA. El raonament és que aquest mètode pot ser menys invasiu i menys dolorós que el mètode tradicional.
5. Feix únic vs. feix doble: alguns cirurgians intenten reconstruir dos feixos del LCA perforant quatre forats a la ròtula en lloc de dos. No hi ha cap diferència significativa en els resultats de les reconstruccions del LCA amb feix únic o doble; els cirurgians han aconseguit resultats satisfactoris utilitzant tots dos enfocaments.
6. Preservació de la placa de creixement: les plaques de creixement dels nens o adolescents que tenen una lesió del LCA romanen obertes fins als 14 anys aproximadament en el cas de les nenes i els 16 en el cas dels nens. L'ús de la tècnica estàndard de reconstrucció del LCA (transvertebral) pot danyar les plaques de creixement i aturar el creixement de l'os (aturada del creixement). El cirurgià ha d'examinar les plaques de creixement del pacient abans del tractament, esperar fins que el pacient hagi completat el creixement o utilitzar una tècnica especial per evitar tocar les plaques de creixement (periosti o adventícia).
Quan és el millor moment per sotmetre's a una reconstrucció del LCA després d'una lesió?
Idealment, hauries de ser operat en les poques setmanes posteriors a la lesió. Retardar la cirurgia durant 6 mesos o més augmenta el risc de danyar el cartílag i altres estructures del genoll, com ara el menisc. Abans de la cirurgia, és millor que hagis rebut fisioteràpia per reduir la inflamació i recuperar tot el rang de moviment, i enfortir els quàdriceps (músculs de la part anterior de la cuixa).
Quin és el procés de recuperació després d'una cirurgia de reconstrucció del LCA?
1. Després de l'operació, el pacient sentirà dolor al genoll, però el metge li receptarà analgèsics forts.
2. Després de l'operació, podeu utilitzar crosses per posar-vos drets i caminar immediatament.
3. Alguns pacients tenen prou bones condicions físiques per rebre l'alta el mateix dia.
4. És important rebre fisioteràpia tan aviat com sigui possible després de l'operació.
5. És possible que hàgiu de fer servir crosses durant un màxim de 6 setmanes
6. Pots tornar a la feina d'oficina al cap de 2 setmanes.
7. Però si la teva feina implica molt de treball físic, trigaràs més a tornar a la feina.
8. La represa de les activitats esportives pot trigar entre 6 i 12 mesos, normalment 9 mesos
Quanta millora es pot esperar després d'una cirurgia de reconstrucció del LCA?
Segons un gran estudi de 7.556 pacients que es van sotmetre a una reconstrucció del lligament encreuat anterior (LCA), la majoria dels pacients van poder tornar a la seva pràctica esportiva (81%). Dos terços dels pacients van poder tornar al seu nivell de joc previ a la lesió i el 55% van poder tornar a un nivell d'elit.
Data de publicació: 16 de gener de 2025
