Què és una llàgrima ACL?
L’ACL es troba al mig del genoll. Connecta l’os de la cuixa (fèmur) a la tíbia i impedeix que la tíbia es llisqui cap endavant i gira massa. Si esquineu el vostre ACL, qualsevol canvi de direcció sobtat, com ara el moviment o la rotació lateral, durant esports com el futbol, el bàsquet, el tennis, el rugbi o les arts marcials, podria fer que el genoll falli.
La majoria dels casos de llàgrimes ACL es produeixen en lesions sense contacte causades per un gir sobtat del genoll durant l’entrenament o la competència. Els futbolistes també poden tenir el mateix problema quan creuen la pilota a llargues distàncies, fent massa pressió sobre la cama de peu.
Males notícies per a les esportistes femenines que llegeixen això: les dones tenen un major risc de llàgrimes ACL perquè els genolls no són consistents en l’alineació, la mida i la forma.
Els atletes que esquinen el seu ACL sovint senten un "pop" i després una inflor sobtada del genoll (a causa del sagnat del lligament esquinçat). A més, hi ha un símptoma clau: el pacient no pot caminar ni continuar prenent esports immediatament a causa del dolor al genoll. Quan la inflor al genoll acaba disminuint, el pacient pot sentir que el genoll és inestable i fins i tot incapaç de mantenir -se, cosa que fa impossible que el pacient jugui a l’esport que més estima.
Diversos atletes famosos han experimentat llàgrimes ACL. Aquests inclouen: Zlatan Ibrahimovich, Ruud van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford i Derrick Rose. Si heu experimentat problemes similars, no esteu sols. La bona notícia és que aquests atletes van poder continuar amb èxit la seva carrera professional després de la reconstrucció de l’ACL. Amb el tractament adequat, també podeu ser com ells
Com diagnosticar la llàgrima ACL
Heu de visitar el vostre metge de capçalera si sospiteu que teniu un ACL esquinçat. Podran confirmar -ho amb un diagnòstic i recomanaran els millors passos endavant. El vostre metge realitzarà algunes proves per determinar si teniu una llàgrima ACL, inclosa:
1. Un examen físic on el vostre metge comprovarà com es mou l’articulació del genoll en comparació amb el vostre altre genoll sense ferits. També poden realitzar una prova de Lachman o una prova anterior de calaixos per comprovar el rang de moviment i el funcionament de l’articulació i fer -vos preguntes sobre com se sent.
Examen de raigs 2.x on el vostre metge pot descartar una fractura o un os trencat.
3. MRI Scan que mostrarà els vostres tendons i teixits tous i permetrà al vostre metge comprovar l’abast dels danys.
4. Exploració d’ultrasons per avaluar els lligaments, tendons i músculs.
Si la lesió és lleu, potser no haureu arrencat l’ACL i només l’hagi estès. Les lesions ACL es classifiquen per determinar la seva gravetat de la manera següent.
Es pot curar un ACL esquinçat per si sol?
L’ACL no sol curar -se per si mateix perquè no té un bon subministrament de sang. És com una corda. Si està completament estripat al centre, és difícil que els dos extrems es connectin de manera natural, sobretot perquè el genoll sempre es mou. Tot i això, alguns atletes que només tenen una llàgrima parcial ACL poden tornar a jugar sempre que l’articulació sigui estable i els esports que juguin no impliquen moviments de gir sobtats (com el beisbol).
La cirurgia de reconstrucció ACL és l’única opció de tractament?
La reconstrucció de l’ACL és la substitució completa de l’ACL esquinçada per un “empelt de teixit” (generalment feta de tendons de la cuixa interior) per proporcionar estabilitat al genoll. Aquest és el tractament recomanat per a esportistes que tenen un genoll inestable i no poden participar en activitats esportives després d’una llàgrima ACL.
Abans de plantejar -vos la cirurgia, heu de consultar amb un fisioterapeuta especialista recomanat pel vostre cirurgià i sotmetre’s a teràpia física. Això ajudarà a restaurar el genoll a tota la gamma de moviments i força, alhora que permetrà alleujar els danys ossis. Alguns metges també creuen que la reconstrucció de l’ACL està associada a un menor risc d’artritis precoç (canvis degeneratius) basat en troballes de raigs X.
La reparació ACL és una opció de tractament més recent per a alguns tipus de llàgrimes. Els metges tornen a fer els extrems esquinçats de l’ACL a l’os de la cuixa mitjançant un dispositiu anomenat mènsula medial. Tot i això, la majoria de les llàgrimes ACL no són adequades per a aquest enfocament de reparació directa. Els pacients que han tingut una reparació tenen una elevada taxa de cirurgia de revisió (1 de cada 8 casos, segons alguns treballs). Actualment, hi ha moltes investigacions sobre l’ús de cèl·lules mare i plasma ric en plaquetes per ajudar l’ACL a curar-se. Tot i això, aquestes tècniques encara són experimentals i el tractament "estàndard d'or" continua sent una cirurgia de reconstrucció ACL.
Qui pot beneficiar -se més de la cirurgia de reconstrucció ACL?
1. Pacients adults actius que participen en esports que impliquen rotació o pivotació.
2. Pacients adults actius que treballen en llocs de treball que requereixen molta força física i impliquen rotació o pivotació.
3. Pacients majors (com ara més de 50 anys) que participen en esports d’elit i que no tenen canvis degeneratius al genoll.
4. Nens o adolescents amb llàgrimes ACL. Es poden utilitzar tècniques ajustades per reduir el risc de lesions de plaques de creixement.
5. Atletes que tenen altres lesions al genoll a més de les llàgrimes ACL, com ara les lesions posteriors de la cruesa (PCL), el lligament col·latera (LCL), el menisc i les lesions de cartílags. Especialment per a alguns pacients amb llàgrimes de menisc, si pot reparar l’ACL alhora, l’efecte serà millor。
Quins són els diferents tipus de cirurgia de reconstrucció ACL?
1. Tendó isquiotibial: es pot collir fàcilment des de l'interior del genoll a través d'una petita incisió durant la cirurgia (autograft). Un ACL esquinçat també es pot substituir per un tendó donat per algú altre (al·lògraf). Els atletes amb hipermobilitat (hiperlaxitat), lligaments col·laterals medials molt fluixos (MCL) o tendons petits isquiotibials poden ser millors candidats a un empelt de tendó alograft o patellar (vegeu més avall).
2. Tendó patellar: un terç del tendó patel·lar del pacient, juntament amb els taps òssies de la tíbia i la ròtula, es pot utilitzar per a un autograft de tendó patellar. És tan eficaç com un empelt de tendó, però comporta un risc més elevat de dolor al genoll, sobretot quan el pacient s’agenolla i té una fractura del genoll. El pacient també tindrà una cicatriu més gran a la part davantera del genoll.
3. Aproximació al genoll medial i alineació tibial Tècnica del túnel femoral: al començament de la cirurgia de reconstrucció ACL, el cirurgià perfora un túnel ossi recte (túnel tibial) des de la tíbia fins al fèmur. Això significa que el túnel òssia del fèmur no és on es va localitzar l’ACL originalment. En canvi, els cirurgians que utilitzen la tècnica d’aproximació medial intenten col·locar el túnel òssia i l’empelt el més a prop de la ubicació original (anatòmica) de l’ACL com sigui possible. Alguns cirurgians creuen que l’ús del procediment de túnel femoral basat en tibial condueix a la inestabilitat de rotació i a l’augment de les taxes de revisió dels genolls dels pacients.
. Només es necessita un isquiotibial per crear l’empelt en reconstruir l’ACL. La raó és que aquest enfocament pot ser menys invasiu i menys dolorós que el mètode tradicional.
5. No hi ha cap diferència significativa en els resultats de les reconstruccions ACL d’un sol bundle o de doble bundle: els cirurgians han aconseguit resultats satisfactoris mitjançant els dos enfocaments.
6. Preservar la placa de creixement: les plaques de creixement dels nens o adolescents que tenen una lesió ACL romanen obertes fins als 14 anys per a les nenes i els 16 per als nois. L'ús de la tècnica de reconstrucció ACL estàndard (transvertebral) pot danyar les plaques de creixement i evitar que l'os creixi (arrest de creixement). El cirurgià ha d’examinar les plaques de creixement del pacient abans del tractament, espereu fins que el pacient hagi completat el creixement o utilitzeu una tècnica especial per evitar tocar les plaques de creixement (perioste o adventitia).
Quan és el millor moment per tenir una reconstrucció ACL després d’una lesió?
L’ideal seria que haureu de fer cirurgia en poques setmanes posteriors a la lesió. El retard de la cirurgia durant 6 mesos o més augmenta el risc de danyar el cartílag i altres estructures del genoll, com el menisc. Abans de la cirurgia, el millor és si heu rebut teràpia física per reduir la inflor i recuperar tota la gamma de moviments i reforçar el vostre quàdriceps (músculs de la cuixa frontal).
Quin és el procés de recuperació després de la cirurgia de reconstrucció ACL?
1. Després de l’operació, el pacient sentirà dolor al genoll, però el metge prescriurà analgèsics forts.
2. Després de l'operació, podeu utilitzar muletes per parar i caminar immediatament.
3. Alguns pacients estan en condicions físiques prou bones per ser descarregats el mateix dia.
4. És important rebre teràpia física tan aviat com sigui possible després de l’operació.
5. És possible que hàgiu d’utilitzar muletes fins a 6 setmanes
6. Podeu tornar a la feina d’oficina al cap de dues setmanes.
7. Però si la vostra feina comporta molta feina física, trigarà més a tornar a la feina.
8. Pot trigar de 6 a 12 mesos a reprendre activitats esportives, normalment 9 mesos
Quina millora podeu esperar després de la cirurgia de reconstrucció ACL?
Segons un gran estudi de 7.556 pacients que tenien reconstrucció ACL, la majoria dels pacients van poder tornar al seu esport (81%). Els dos terços dels pacients van poder tornar al seu nivell de joc previ a la lesió i el 55% van poder tornar a un nivell d’elit.
Posat: 16-2025 de gener
