Per a les luxacions habituals de l'espatlla, com ara la cua arrossegada freqüent, el tractament quirúrgic és apropiat. L'objectiu principal és enfortir l'avantbraç de la càpsula articular, evitar la rotació externa excessiva i les activitats d'abducció, i estabilitzar l'articulació per evitar més luxacions.
1. Restabliment manual
La luxació s'ha de reajustar tan aviat com sigui possible després de la luxació i s'ha de seleccionar l'anestèsia adequada (anestèsia del plexe braquial o anestèsia general) per relaxar els músculs i fer que el reajustament sigui indolor. Les persones grans o amb músculs febles també poden realitzar-se amb analgèsics (com ara 75~100 mg de dulcolax). La luxació habitual es pot realitzar sense anestèsia. La tècnica de reposicionament ha de ser suau i es prohibeixen les tècniques brusces per evitar lesions addicionals com ara fractures o danys als nervis.
2. Reposicionament quirúrgic
Hi ha algunes luxacions d'espatlla que requereixen reposicionament quirúrgic. Les indicacions són: luxació anterior de l'espatlla amb lliscament posterior del tendó del cap llarg del bíceps. Les indicacions són: luxació anterior de l'espatlla amb lliscament posterior del tendó del cap llarg del bíceps.
3. Tractament de la luxació de l'espatlla vella
Si l'articulació de l'espatlla no s'ha reposicionat durant més de tres setmanes després de la luxació, es considera una luxació antiga. La cavitat articular està plena de teixit cicatricial, hi ha adherències amb els teixits circumdants, els músculs circumdants estan encongits i, en casos de fractures combinades, es formen crostes òssies o es produeix una curació deformada, tots aquests canvis patològics dificulten el reposicionament de lacap humeral.
Tractament de les luxacions d'espatlla velles: si la luxació es produeix en els tres mesos següents, el pacient és jove i fort, l'articulació luxada encara té un cert rang de moviment i no hi ha osteoporosi ni ossificació intraarticular o extraarticular a la radiografia, es pot intentar un reposicionament manual. Abans del reajustament, l'os cubital afectat pot ser traccionat durant 1 o 2 setmanes si el temps de luxació és curt i l'activitat articular és lleugera. El reajustament s'ha de realitzar sota anestèsia general, seguit d'un massatge a l'espatlla i moviments de balanceig suaus per alliberar les adherències i alleujar la contractura del dolor muscular, i després un reajustament en sec. L'operació de reajustament es realitza mitjançant tracció i massatge o estreps als peus, i el tractament després del reajustament és el mateix que per a una luxació recent.
4. Tractament de la luxació anterior habitual de l'articulació de l'espatlla
La luxació anterior habitual de l'articulació de l'espatlla es veu principalment en adults joves. Generalment es creu que la lesió es produeix després de la primera luxació traumàtica i, tot i que es restableix, no es fixa ni es recolza eficaçment. L'articulació es torna flàccida a causa de canvis patològics com ara esquinçament o avulsió de la càpsula articular i danys al cartílag glenoide i al marge monsònic sense una bona reparació, i la fractura per depressió lateral posterior del cap humeral es torna igual. Posteriorment, la luxació es pot produir repetidament sota forces externes lleus o durant certs moviments, com ara l'abducció i la rotació externa i l'extensió posterior delextremitats superiorsEl diagnòstic de la luxació habitual de l'espatlla és relativament fàcil. Durant l'examen radiogràfic, a més de fer radiografies anteroposteriors de l'espatlla, s'han de fer radiografies anteroposteriors de la part superior del braç en posició de rotació interna de 60-70°, que puguin mostrar clarament el defecte posterior del cap humeral.
Per a les luxacions habituals de l'espatlla, es recomana el tractament quirúrgic si la luxació és freqüent. L'objectiu és millorar l'obertura anterior de la càpsula articular, evitar l'excés de rotació externa i activitats d'abducció, i estabilitzar l'articulació per evitar més luxacions. Hi ha molts mètodes quirúrgics, els més utilitzats són el mètode de Putti-Platt i el mètode de Magnuson.
Data de publicació: 05-02-2023
